无抽搐电休克治疗对抑郁症患者认知功能的影响

王 喆, 唐小伟, 周振和, 袁国桢

(1. 南京医科大学附属无锡市精神卫生中心, 江苏 无锡, 214151; 2. 江苏省扬州五台山医院, 江苏 扬州, 225003)



无抽搐电休克治疗对抑郁症患者认知功能的影响

王 喆1, 唐小伟2, 周振和1, 袁国桢1

(1. 南京医科大学附属无锡市精神卫生中心, 江苏 无锡, 214151; 2. 江苏省扬州五台山医院, 江苏 扬州, 225003)

; 目的 探讨无抽搐电休克治疗(MECT)对抑郁症患者认知功能的影响。方法 将符合入组条件的35例抑郁症患者分为MECT组和药物组, MECT组使用MECT合并SSRI类药物治疗，药物组单纯使用SSRI类药物治疗，分别在基线期、2周末、4周末，以WCST、IGT、WAIS-RC为工具，对2组进行认知功能测定。结果 2组治疗后HAMD评分明显低于基线期，差异有统计学意义(P<0.05); IGT及WCST测试结果显示，第2周末2组间无显著差异，第4周有显著差异(P<0.05); WAIS-RC数字广度结果表明, MECT组2周末出现下降(P<0.05或P<0.01); 4周末时，各指标与基线分值差异均无统计学意义(P>0.05)。结论 抑郁症患者经过MECT治疗后，短期内患者执行功能及情感决策功能均无变化，工作记忆能力呈下降趋势，长期疗效则显示MECT对执行功能及情感决策功能具有改善作用，对工作记忆无明显影响。

无抽搐电休克; 抑郁症; 认知功能

抑郁症是一种常见精神障碍，临床以持续的情绪低落，活动减退，思维活动缓慢为主要表现。既往治疗和研究认为抑郁症为发作性疾病，在抑郁症症状缓解后，无其他遗留的相关症状。但近年来发现抑郁症患者即使在缓解期，仍然可以表现自我评价低、情绪萎靡，注意力不集中、社会适应能力差等问题，这些问题可以归结为抑郁症患者的认知功能障碍。无抽搐电休克治疗(MECT)作为一种可以快速控制抑郁症症状的治疗手段，已被广泛运用于临床。MECT后是否会导致患者认知功能损害尚无定论。本研究仅从执行功能、工作记忆、情感决策等方面着手，以威斯康辛分类卡片测验(WCST)、韦氏智力测验-数字广度测验(WAIS-RC)、爱荷华赌博任务(IGT)为工具，对接受MECT治疗的抑郁症患者认知功能进行检测，探讨无抽搐电休克治疗对抑郁症患者认知功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究组按照就诊的先后顺序，选取2015年7月—2016年3月本门诊及住院部就诊的抑郁症患者35例，其中男13例，女22例，平均年龄 (35.13±9.21)岁，受教育年限平均(11.41±4.2)年。入组标准：年龄18～65周岁，符合DSM-IV“抑郁症”诊断标准; 24项汉密尔顿抑郁量表(HAMD-24)评分>24; 知情同意并合作者。排除标准：脑器质性与躯体疾病患者; 入组2周前使用影响认知功能药物; MECT禁忌证; 入组前曾经ECT或MECT治疗。

1.2 实验方法

1.2.1 治疗方法：抑郁症组根据治疗方法不同，分为MECT组和药物组，其中MECT组使用MECT合并SSRI类药物治疗，药物组单纯使用SSRI类药物治疗，且剂量相当。2组在性别构成比、平均年龄、受教育年限、右/左利手比率方面差异无统计学意义(P>0.05)。药物组抑郁症患者接受SSRI类抗抑郁剂治疗，治疗第1天使用《中国抑郁障碍防治指南》推荐剂量, 1周内药物加量至指南推荐治疗剂量。MECT组抑郁症患者治疗前6 h内禁食水，术前去除义齿、义眼及各种饰品。术前测查血压、体温和心率。根据被试的心率静脉快速推注阿托品0.5～1.0 mg(注射用水稀释)，根据患者体质量使用麻醉剂丙泊酚1.5～2.5 mg/kg, 计算总量，缓慢静脉推注丙泊酚诱导麻醉，以眼球固定、睫毛反射消失为标准，同时给予纯氧面罩气囊人工呼吸，琥珀胆碱0.8～1.0 mg/kg(注射用水稀释)快速静脉推注，待被试的四肢肌束震颤消失、肌纤维呈束收缩停止、全身肌肉松弛，立即插入口垫，通电治疗。MECT治疗仪采用美国Somatics公司生产的Thymatron System IV电痉挛治疗仪，仪器参数设置相同，以3次/周频率进行MECT治疗, MECT组被试均接受4周共12次MECT治疗。

1.2.2 认知测定：以WCST测量患者执行功能, WAIS-RC评估工作记忆功能, IGT测试情感决策功能，分别在治疗前的基线期，治疗第2周末，第4周末为时间点，对患者认知功能进行测定。

1.3 统计方法

以SPSS 19.0统计软件包分析研究数据，以P<0.05为差异有统计学意义。定性资料采用卡方检验，定量资料用均数±标准差表示, 2组均数比较采用独立样本t检验，多组均数比较采用ANOVA单因素方差分析，两两比较采用最小差异显著法(LSD)。

2 结 果

2.1 MECT组和药物组HAMD评分比较

MECT组和药物组抑郁症患者基线时HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05), 见表1。治疗2周末, HAMD评分比较结果显示, MECT组HAMD评分低于药物组(t=-3.47,P<0.05)。治疗4周末，再次评估HAMD, MECT组和药物组HAMD评分差异无统计学意义(t=-0.57,P>0.05)。

表1 MECT组和药物治疗组抑郁症患者治疗前后HAMD评分比较

与药物组比较, *P<0.05。

2.2 MECT组和药物组WCST评分比较

2周末, MECT组与药物组抑郁症患者WSCT评估分值结果发现, WSCT各项目组间差异无统计学意义(P>0.05)。4周末, MECT组与药物组抑郁症患者WSCT评估分值结果发现, MECT组完成分类数评分高于药物组, 2组之间分值差异有统计学意义(P<0.05)。4周末时, 2组在正确应答数、错误应答数、持续性应答数及持续性错误数分值差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.3 MECT组和药物组WAIS-RC数字广度评估

结果比较

MECT组与药物组抑郁症患者在治疗前后不同时间点WAIS-RC数字广度评估分值，见表3。2周末, MECT组与药物组抑郁症患者WAIS-RC数字广度各项目评估分值2组间比较结果发现，总分、正序分和逆序分分值差异均有统计学意义(P<0.05)。4周末，电休克组与药物组抑郁症患者WAIS-RC数字广度评估总分、正序分及逆序分2组间比较结果发现, 2组之间各项目分值差异均无统计学意义(P>0.05)。

表2 2组抑郁症患者在治疗前后不同时间点WSCT评估分值比较

与药物组比较, *P<0.05。

表3 2组抑郁症患者在治疗前后不同时间点WAIS-RC评估分值比较

与药物组比较, *P<0.05。

2.4 MECT组和药物组IGT结果比较

MECT组与药物组被试治疗前后不同时间点的IGT分值比较见表4。2周末, MECT组与药物组抑郁症患者IGT净得分分值2组间比较结果发现，总净分和Block1净得分分值差异均有统计学意义(P<0.05)。4周末，电休克组与药物组抑郁症患者IGT净得分分值2组间比较结果发现，总净分分值差异有统计学意义(P<0.05)。

表4 2组抑郁症患者在治疗前后不同时间点IGT评估分值比较

与同时期药物组比较, *P<0.05。

3 讨 论

抑郁症患者在治疗恢复期是否存在认知功能障碍结果不一致。许多研究发现，抑郁症患者在恢复期仍保持者执行功能受损的某些特征。一些纵向研究[1-2]也提示，随着抑郁症状的缓解，抑郁症患者的执行功能没有明显的改善。国外有研究者以社区为基础选取抑郁症恢复期患者及对照组。研究[3]显示, Trail Making A和Trail Making B的得分在2组中有显著差异，提示抑郁症恢复期执行功能与正常对照组不同。目前，大多数研究提示抑郁症患者部分执行功能障碍持续到恢复期[4-7]。本研究发现, MECT组内基线、2周末和4周末WSCT各项目评估分值两两比较结果显示，各指标4周末评估分值均优于2周末及基线评估分值，药物组内基线、2周末和4周末WSCT各项目评估分值两两比较结果显示，各指标4周末评估分值均优于2周末及基线评估分值。以上结果说明, MECT治疗或者SSRI类药物治疗均能够有效改善抑郁症患者的执行功能。

许多横断面研究[8-10]提示，恢复期抑郁症患者不存在言语记忆障碍。Behnken等对抑郁症恢复期组和健康对照组使用Rey-Osterrieth复杂图测试，结果显示抑郁症患者恢复期存在组织策略的缺陷，而在言语记忆方面与对照组无明显差异[11]。一些纵向研究[12-15]提示，随着抑郁症状的缓解，记忆功能逐渐恢复。在本研究中, MECT内基线、2周末和4周末WAIS-RC数字广度总分两两比较结果显示，4周末总分高于2周末和基线。药物组内基线、2周末和4周末WAIS-RC数字广度各项目评估分值两两比较结果显示，4周末总分高于2周末和基线。本研究的结果表明，无论是MECT治疗或者SSRI类药物治疗均能够有效改善抑郁症患者的记忆功能，抑郁症患者的记忆障碍在恢复期得到部分改善。有研究[16-17]提示，抑郁症患者恢复期依然存在记忆功能障碍。

综上所述, MECT对抑郁症的治疗有效，经过MECT治疗，短期内患者的工作记忆出现下降，执行功能及情感决策能力无变化，长期疗效显示抑郁症患者的执行功能及情感决策能力得到改善，而工作记忆恢复治疗前水平。但本研究样本量较小，研究结论具有一定的局限性，以后将继续扩大样本量进一步研究。

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Effects of modified electroconvulsive therapy on cognitive function of patients with depressive disorder

WANG Zhe1, TANG Xiaowei2, ZHOU Zhenhe1, YUAN Guozheng1

(1.WuxiMentalHealthCenterAffiliatedtoNanjingMedicalUniversity,Wuxi,Jiangsu, 214151; 2.YangzhouWutaishanHospital,Yangzhou,Jiangsu, 225003)

Objective To explore the effect of modified electroconvulsive therapy (MECT) on cognitive function of patients with depression disorder. Methods Thirty-five depression patients were divided into MECT group and drug group. The MECT group was treated with MECT and SSRIs therapy, while the drug group was treated by SSRIs. HAMA, WCST, IGT and WAIS-RC were measuredat baseline at 2 weeks and 4 weeks after the treatment, respectively. Results HAMD scores were significantly lower than the baseline after treatment (P<0.05). There were no significant differences in IGT and WCST scores between the two groups at 2-week follow-up. However, there was significant difference at 4-week follow-up (P<0.05). There was also significant difference in WAIS-RC digit span scores among between MECT group and drug group at 2-week follow-up (P<0.05 orP<0.01), but there was no significant difference at baseline and 4-week follow-up (P>0.05). Conclusion After MECT treatment, the depression disorder patients′executive function and emotion decision function don′t change at the short term, but working memory decrease. MECT can improve executive function and emotion decision function of the depression patients at the long term, and it also has no impact on working memory.

modified electroconvulsive therapy; depression; cognitive function

2016-12-11

江苏省无锡市科技创新项目 (CSE31N1424)

袁国桢, E-mail: ygzedu@sina.com

R 749

A

1672-2353(2017)09-020-04

10.7619/jcmp.201709005