肺康复训练联合吸入舒利迭与噻托溴铵对中重度COPD患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响

江容飞, 徐 玲, 李小华

(1. 四川大学华西医院上锦分院 中西医结合科, 四川 成都, 610000; 2. 四川大学华西医院 呼吸内科, 四川 成都, 610041)



肺康复训练联合吸入舒利迭与噻托溴铵对中重度COPD患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响

江容飞1, 徐 玲2, 李小华2

(1. 四川大学华西医院上锦分院 中西医结合科, 四川 成都, 610000; 2. 四川大学华西医院 呼吸内科, 四川 成都, 610041)

目的 探讨肺康复训练联合吸入舒利迭与噻托溴铵对中重度COPD患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响。方法 选取中重度COPD患者80例，随机分为康复组和对照组。2组患者均给予舒利迭与噻托溴铵吸入治疗8周，康复组则在上述基础治疗的同时辅以肺康复训练。分别于入组时、治疗首日、治疗2周、治疗4周及治疗8周时对2组患者肺功能进行测试, 2组患者的生活质量采用COPD评估测试问卷(CAT)进行评定。结果 与入组时比较，康复组在治疗2、4、8周时其CAT评分均显著降低(P<0.05)。与入组时比较，对照组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%Pre)在治疗4周时显著升高(P<0.05), 但在治疗8周时呈减弱趋势(P>0.05)。康复组患者最大自主通气量(MVV)、FEV1%FVC在治疗2周时均较入组时显著提高(P<0.05), 且与同期对照组比较，康复组治疗8周时各项肺功能指标均显著改善(P<0.05); 康复组CAT评分在治疗2、4及8周时均显著低于同时期对照组水平(P<0.05)。结论 肺康复训练联合吸入舒利迭与噻托溴铵能减轻中重度COPD患者气道阻塞及临床症状，增强运动耐力，改善患者肺功能，提高患者生活质量。

肺康复训练; 舒利迭; 噻托溴铵; 慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是由于患者的气道出现阻塞，限制了气道气流的通过，继而肺部的通气和换气功能受到不同程度的影响，最终导致患者出现低氧血症、呼吸性酸中毒以及高碳酸血症等症状[1-3]。机体长时间处于缺氧和呼吸性酸中毒状态会容易导致患者肺部血管内膜出现进一步的增生，甚至导致解剖性肺动脉高压的出现，最终造成右心衰竭[4-5]。有研究[6-9]称，肺康复训练能够在一定程度上减轻患者的呼吸困难症状，提高运动能力，增加肺功能，提升患者生活质量。本文探讨肺康复训练联合吸入舒利迭与噻托溴铵对中重度COPD患者肺功能、运动耐力及生活质量的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月—2015年12月本院收治的中重度COPD患者80例，随机分为康复组(n=40)和对照组(n=40)。所有患者均经本院检查确诊为慢性阻塞性肺疾病，均符合COPD全球倡议制定的COPD相关诊断标准。中重度COPD是指1秒钟用力呼气容积(FEV1)占预测值的30%～80%。排除标准: ① 吸烟或无能力进行步行测试者; ② 存在严重精神、神经系统疾病、严重骨关节科疾病以及心血管疾病者; ③ 患者本人或亲属不同意参加本研究。康复组男20例，女20例，平均年龄67.84±2.20岁，平均病程10.14±8.41年; 病情中度31例，重度9例。对照组男22例，女18例，平均年龄66.74±4.21岁，平均病程9.73±6.24年; 病情中度32例，重度8例。2组患者年龄、性别、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 治疗方法

2组患者均给予舒利迭与噻托溴铵吸入治疗8周，其中对照组给予舒利迭(英国葛兰素史克公司生产), 2次/d, 每次1吸; 另外给予噻托溴铵(由江苏正大天晴药业股份有限公司生产)吸入治疗，每日中午吸入，每次18 μg。在用药过程中，若患者出现喘憋可临时应用茶碱制剂、万托林进行平喘，发生细菌性炎症时可使用抗生素进行治疗，出现痰液淤积时可适当给予氨溴索进行排痰，在治疗过程中不允许使用β2受体激动剂、激素及其他抗胆碱能药物。

康复组则在上述基础治疗的同时辅以肺康复训练，康复组的患者每天进行1次肺康复训练。具体方法为: ① 腹式呼吸：患者取半卧位，屈膝使得腹部肌肉处于松弛状态，将双手分别置于上腹及胸前，在进行吸气时，自觉腹部渐渐凸起，在进行呼气时，腹部渐渐凹陷，呼吸时胸前的手不动，上述训练持续5～10 min。② 缩唇呼吸：患者取自我感觉舒适的坐姿，首先用鼻进行吸气2 s, 然后屏住2 s时间，最后缩唇呼气4 s, 每次持续15 min。③ 转腰法：患者取坐位，并以自身身体中线为轴，头向后看，向左转腰的同时吸气，腰转回时进行呼气，上述过程要保证动作缓慢，重复上述动作5～6次。

1.3 疗效观察指标

分别于入组时、治疗首日、治疗2周、治疗4周及治疗8周时对2组患者肺功能进行测试, 2组患者的生活质量采用COPD评估测试问卷(CAT)进行评定。患者在吸入沙丁胺醇20 min后进行肺功能检测指标的测定，包括用力肺活量(FVC)比值(FEV1%FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、最大自主通气量(MVV)、第1秒用力呼气容积(FEV1)占预计值百分比(FEV%Pre)等。CAT问卷评分项目共有8个条目，包括精力、睡眠、对外出的自信心、日常活动所受影响、活动后喘憋、胸闷、咯痰、咳嗽, CAT问卷满分为40分，患者生活质量越差则分值越高。

1.4 统计学处理

数据分析采用SPSS22.0统计学软件，计量资料的表示采用均数±标准差，两组间计量资料的数据比较采用两独立样本的t检验方法; 组内治疗前后的比较采用配对样本t检验方法。计数资料用率表示，并采用卡方检验的方法对两组间计数资料的数据进行比较。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

与入组时比较，康复组在治疗2、4、8周时 CAT评分均显著降低(P<0.05); 对照组CAT评分在治疗后不同时间点与入组前比较均无显著变化(P>0.05)。与入组时比较，对照组患者FEV1%Pre在治疗4周时显著升高(P<0.05), 但在治疗8周时呈减弱趋势(P>0.05)。康复组患者MVV、FEV1%FVC在治疗2周时均较入组时显著提高(P<0.05), 各项肺功能指标在治疗4、8周时均持续改善。与同期对照组比较，康复组治疗8周时各项肺功能指标均显著改善(P<0.05); 康复组CAT评分在治疗2周、4周及8周时均显著低于同期对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前后CAT评分及肺功能比较

与入组时相比, *P<0.05; 与对照组相比, #P<0.05。

3 讨 论

COPD是中国乃至全世界范围内发病率和死亡率均较高的一种不可逆性疾病，持续性气流受限是此类疾病患者的主要病理特征，大多数患者都能感觉到呼吸困难，严重影响了患者的日常生活质量[10]。有学者[11-12]报道称，肺康复训练能够在一定程度上减轻患者的呼吸困难症状，对于提高运动能力，增加肺功能，提升生活质量具有较为显著的疗效。

本研究结果显示，与入组时比较，康复组在治疗2、4、8周时其CAT评分均显著降低 (P<0.05), 提示与单一的支气管舒张药治疗相比，肺康复训练联合吸入舒利迭与噻托溴铵在中重度COPD患者中的应用能进一步减轻患者气道阻塞及临床症状、增强运动耐力、改善患者肺功能，从而达到提高患者生活质量的目的[13-14]。而对照组CAT评分在治疗后不同时间点与入组前均无显著变化(P>0.05), 分析这可能是由于COPD是一种不断进展的慢性不可逆性疾病，而舒利迭与噻托溴铵等支气管舒张药对于处于病情稳定期的COPD患者而言，其药效起效时间相对较长，因此肺功能的改善速度也相对较慢，再加上本研究研究周期相对较短、样本量相对较少，最终使得舒利迭与噻托溴铵的治疗作用未能完全显现，因此对照组患者CAT评分治疗前后无显著变化[15]。与入组时比较，对照组患者第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%Pre)在治疗4周时显著升高(P<0.05), 但在治疗8周时呈减弱趋势(P>0.05)。康复组患者最大自主通气量(MVV)、FEV1%FVC在治疗2周时均较入组时显著提高(P<0.05); 各项肺功能指标在治疗4、8周时均持续改善。与同期对照组比较，康复组治疗8周时各项肺功能指标均显著改善(P<0.05); 康复组CAT评分在治疗2、4及8周时均显著低于同时期对照组水平(P<0.05)。表明噻托溴铵与舒利迭的确能改善COPD患者的肺功能，减少急性发作，对于重度或极重度的COPD患者而言，已经丧失了吸入药物的能力，而肺康复训练却能弥补支气管舒张药治疗的不足，二者同时应用具有协同作用，能在一定程度上提高患者生活质量。

综上所述，与单一的药物治疗相比，肺康复训练联合吸入舒利迭与噻托溴铵能减轻患者气道阻塞及临床症状，增强运动耐力，改善患者肺功能，提高患者生活质量，值得临床推广。

[1] 钱红玉, 王玉珍, 李毅, 等. 急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者肺康复治疗效果评价[J]. 天津医药, 2015, 12(10): 1201-1204.

[2] 刘晓丽, 蒋延文, 张捷, 等. 长期家庭氧疗联合肺康复训练对慢阻肺合并呼吸衰竭患者的疗效观察[J]. 临床肺科杂志, 2016, 21(5): 850-853.

[3] Mukundu L, Matiti M R. Managing COPD using pulmonary rehabilitation: a literature review[J]. Nurs Stand, 2015, 30 (14): 38-43.

[4] Rosenbek Minet L, Hansen L W, Pedersen C D, et al. Early telemedicine training and counselling after hospitalization in patients with severe chronic obstructive pulmonary disease: a feasibility study[J]. BMC Med Inform Decis Mak, 2015, 15 (1): 124-9.

[5] 孔轻轻, 沙永生, 赵岳, 等. 肺康复训练对肺癌术后化疗患者生活质量的影响[J]. 护士进修杂志, 2014, 24(10): 880-882.

[6] 李毅, 李月川. 不同时期施行肺康复对COPD患者抑郁及焦虑的改善效果比较[J]. 天津医药, 2016, 44(8): 1010-1013, 1014.

[7] Bødker M, Juul Nielsen A. Providing rehabilitation online - invisible work and diagnostic agents[J]. J Health Organ Manag, 2015, 29 (7): 948-64.

[8] Debeaumont D, Dupuis J, Viacroze C, et al. A comparison of pulmonary rehabilitation delivered in the home or at a centre for patients with COPD[J]. Rev Mal Respir, 2015, 32 (9): 913-20.

[9] 杜舒婷, 邢彬, 丁连明, 等. 呼吸操及肌力训练联合支气管舒张药治疗中重度慢性阻塞性肺疾病患者的疗效观察[J]. 中华物理医学与康复杂志, 2014, 36(2): 115-119.

[10] Vandenbos F, Fontas E, Pop D, et al. Impact of pulmonary rehabilitation after lung resection for cancer on patients′level of anxiety and depression[J]. Rev Mal Respir, 2015, 32 (9): 921-9.

[11] Surpas P, Stelianides S. What means pulmonary rehabilitation in 2015[J]. Rev Mal Respir, 2015, 32 (9): 893-4.

[12] 孙丽, 黄惠雪, 白雪, 等. 肺康复对老年慢性阻塞性肺疾病稳定期患者血清炎症因子的影响[J]. 中国康复医学杂志, 2016, 31(4): 434-438.

[13] 余艳, 崔焱, 刘玉环, 等. 延续性护理对COPD稳定期患者自我效能及生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志, 2013, 17(18): 78-81.

[14] Reyes A, Cruickshank T, Nosaka K, et al. Respiratory muscle training on pulmonary and swallowing function in patients with Huntington's disease: a pilot randomised controlled trial[J]. Clin Rehabil, 2015, 29 (10): 961-73.

[15] 王琼娅, 乐文卿, 余浩, 等. APACHEⅡ评分和CAPS评分在慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并呼吸衰竭患者预后评估的应用[J]. 实用临床医药杂志, 2016, 20(11): 25-27.

Influence of pulmonary rehabilitation training combined with seretide and tiotropium bromide on pulmonary function, exercise endurance and quality of life in patients with moderate and severe COPD

JIANG Rongfei1, XU Ling2, LI Xiaohua2

(1.IntegratedDepartmentofTraditionalChineseandWesternMedicine,ShangjinBranchofWestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610000; 2.DepartmentofRespiratoryMedicine,WestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu,Sichuan, 610041)

Objective To explore the effects of pulmonary rehabilitation training combined with seretide and tiotropium bromide on pulmonary function, exercise endurance and quality of life in patients with moderate and severe COPD. Methods A total of 80 patients with moderate and severe COPD were selected and randomly divided into rehabilitation group (n=40) and control group (n=40). The patients in both groups were treated with seretide and tiotropium bromide for 8 weeks. On this basis, the patients in the rehabilitation group were treated with pulmonary rehabilitation training. Pulmonary function was detected at the time points of on admission, the beginning of the training, and 2, 4 and 8 weeks after training. The COPD assessment test (CAT) was also used to evaluate the patients′quality of life. Results Compared with the control group, the CAT score of the rehabilitation group was significantly lower at 2, 4 and 8 weeks (P<0.05). The percentage of forced expiratory volume in the first second (FEV1%Pre) was significantly higher in the control group at the 4 weeks of treatment (P<0.05), but decreased at the end of treatment (P>0.05). In the rehabilitation group, maximal voluntary ventilation (MVV) and FEV1%FVC at the treatment of 2 weeks increased significantly (P<0.05), and compared with the control group, after 8 weeks of treatment, pulmonary function indexes significantly improved in the rehabilitation group (P<0.05). In the rehabilitation group, the CAT score at the treatment of 2, 4 and 8 weeks were significantly lower than the levels of the control group (P<0.05). Conclusion Pulmonary rehabilitation training combined with seretide and tiotropium bromide can alleviate severe airway obstruction and clinical symptoms in COPD patients, enhance exercise endurance, improve lung function and improve the quality of life.

pulmonary rehabilitation training; seretide; tiotropium bromide; chronic obstructive pulmonary disease

2016-12-21

四川省科技厅基金项目(2014JY0171)

R 441.8

A

1672-2353(2017)09-028-03

10.7619/jcmp.201709007