补阳还五汤联合西药治疗气虚血瘀型脑卒中41例疗效观察

黎碧莹

广东省佛山市中医院三水医院神经内科，广东 佛山 528000



补阳还五汤联合西药治疗气虚血瘀型脑卒中41例疗效观察

黎碧莹

广东省佛山市中医院三水医院神经内科，广东 佛山 528000

目的：观察补阳还五汤联合西药治疗气虚血瘀型脑卒中的临床疗效。方法：选取82例气虚血瘀型脑卒中患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组各41例。对照组行常规西医治疗，观察组在对照组基础上加用补阳还五汤，观察两组治疗效果及神经功能恢复情况。结果：观察组治疗总有效率为92.68%，优于对照组的75.61%，差异具有统计学意义(P<0.05)；观察组ADL评分、NIHSS评分改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：补阳还五汤联合西药治疗气虚血瘀型脑卒中，疗效确切，可有效改善症状，促进患者神经功能恢复，值得临床推广应用。

脑卒中；中医药；补阳还五汤；神经功能

脑卒中是临床常见脑血管疾病，其中缺血性卒中占60%～70%[1]。脑卒中致死率、致残率高，对患者健康及生命安全极大危害，且由于患者神经功能受损，对生活质量有较大影响。西医治疗脑卒中多采用综合治疗方法，近年来中医为脑卒中的治疗提供了新思路。有研究指出[2]，西医与中医辨证论治相结合，在脑卒中治疗中具有可行性。笔者为进一步观察中医药临床应用效果，运用补阳还五汤联合西药治疗气虚血瘀型脑卒中，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015 年4月至2016年3月本院收治的气虚血瘀型脑卒中患者82例为研究对象，以随机数字表法分组。观察组41例，男性24例，女性17例，年龄48～79岁，平均年龄(62.14±3.57)岁；对照组41例，男性25例，女性16例，年龄49～81岁，平均年龄(62.47±3.53)岁。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。纳入标准：年龄48～81岁；符合缺血性脑卒中诊断标准[3]；对本研究药物无过敏史；符合中医气虚血瘀分型标准(气短乏力、面色淡白、手足肿胀、心悸便溏、舌质黯淡、苔白腻、脉沉细)[4]；经本院伦理委员会批准；患者或患者家属对本研究知情且同意。排除标准：合并其他脑血管疾病；肢体残缺者；重要脏器严重功能不全；精神疾病患者。

1.2 方法 对照组行常规西医治疗，给予心电监护、吸氧，气道功能严重障碍者需给予气道支持，实施营养支持，降颅内压、降血糖及解除脑水肿。使用尿激酶(天津生物化学制药有限公司，批准文号：H12020485， 规格：1万U)溶栓，4～6万U/d，静脉滴注，低分子肝素纳(齐鲁制药有限公司，批准文号：H20000096，规格：0.4mL)抗凝，200IU/kg，皮下注射，1次/1d，总剂量不超过18000IU；钙拮抗剂氨氯地平(辉瑞制药有限公司，批准文号：H10950224，规格：5mg)进行神经保护，初始剂量5mg/次，口服，1次/d，最大剂量10mg/次，1次/d。观察组在对照组基础上加用补阳还五汤，方药：黄芪60g，赤芍15g，当归9g，川芎15g，地龙10g，红花6g，桃仁12g。语言不利者加石菖蒲9g,远志9g；痰多者加半夏12g,天竺黄6g。上药水煎至400mL，早晚服用，1剂/d。两组治疗4周后观察疗效。

1.3 观察指标 参考相关文献[5]对治疗效果进行判定。显效：经治疗后患者神经功能缺损评分减少>80%，生活基本可自理；有效：经治疗后患者神经功能缺损评分减少40%～80%，存在轻度病残；无效：经治疗后临床症状及体征无变化甚至加重。通过NIHSS(美国国立卫生院卒中量表)[6]及ADL(日常生活活动能力量表)[7]对患者治疗前后神经功能缺损情况进行评价。NIHSS量表共包含15个项目，满分42分，分值同神经功能受损程度呈正相关性。ADL量表共包含10个项目，满分100分，分值同神经功能缺损程度呈负相关性。

1.4 统计学分析 采用SPSS20.0软件进行数据处理。计数资料采用χ2检验；计量资料采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效对比 观察组治疗总有效率为92.68%，优于对照组的75.61%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效对比 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组治疗前后NIHSS、ADL评分对比 治疗前两组NIHSS、ADL评分差异无统计学差异(P>0.05)，治疗后评分均有改善，观察组治疗后，ADL评分、NIHSS评分改善情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS、ADL评分对比 (分

注：与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

缺血性脑卒中是因脑部血管阻塞导致大脑组织血氧供给不足引发的脑血管疾病，其发病率较高，具有较高危险性，需及时治疗。中医将脑卒中归于“中风”范畴，且对该症有较早认识[8]，《素问·风论篇》云：“风之伤人也，或为偏枯”，《金匮要略》亦言：“夫风之为病，当半身不遂”。根据临床表现，中医将脑卒中分为痰瘀互结型、阴虚风动型、气虚血瘀型、风火夹痰型[9]。其中气虚血瘀型脑卒中病机为元气虚弱，血行不畅，留而为瘀，故治疗当以益气活血、祛瘀通络为主。

本研究所用补阳还五汤，方中黄芪具有益气固表、利水消肿之效，赤芍可散瘀止痛，当归能补血、活血，川芎有行气开郁、活血止痛功效，地龙能活血化瘀、通经活络，红花可祛瘀、活血、止痛，桃仁有活血祛瘀之效。诸药合用，可补气、活血、通络。现代药理研究发现[10]，黄芪中含有皂甙、多糖、叶酸及多种氨基酸成分，能降低血液粘稠度，产生抗血栓、降血压及抗自由基等效果，同时能增强机体免疫力；当归中所含丁基苯酞能改善脑部血液循环，减缓或阻止神经细胞凋亡。有报道显示[11]，脑卒中患者接受补阳还五汤治疗后，神经功能可得到显著改善，生活能力明显提高。本研究中，观察组治疗总有效率达92.68%，高于对照组的75.61%，差异具有统计学意义(P<0.05)，提示补阳还五汤配合西医治疗气虚血瘀型脑卒中，能产生良好的协同作用，增强疗效。且观察组治疗后NIHSS、ADL评分改善情况优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，运用补阳还五汤联合西药治疗气虚血瘀型脑卒中，能显著改善患者症状，提高疗效，改善患者神经功能缺损，值得临床推广应用。

[1]王国芳,朱青峰,边世春，等.急性缺血性卒中血管内治疗的现状与展望[J].解放军医药杂志,2015,27(4):103-108.

[2]朱丽,李静.不同剂量黄芪配伍的补阳还五汤对缺血性脑卒中患者血液流变学及疗效的影响[J].陕西中医,2014,35(9):1145-1147.

[3]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志,2015,48(4):246-257.

[4]饶明俐. 中国脑血管病防治指南[M]. 北京：人民卫生出版社, 2007.

[5]中华预防医学会卒中预防与控制专业委员会介入学组,急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识组.急性缺血性脑卒中血管内治疗中国专家共识[J].中华医学杂志,2014,94(27):2097-2101.

[6]侯东哲,张颖,巫嘉陵，等.中文版美国国立卫生院脑卒中量表的信度与效度研究[J].中华物理医学与康复杂志,2012,34(5):372-374.

[7]巫嘉陵,安中平,王世民，等.脑卒中患者日常生活活动能力量表的信度与效度研究[J].中国现代神经疾病杂志,2009,9(5):464-468.

[8]魏天谊,姜惟.缺血性脑卒中的中医治法[J].吉林中医药,2014,34(2):130-131,156.

[9]周强,叶建华,严金柱，等.加味补阳还五汤联合氟西汀治疗脑卒中后抑郁41例临床观察[J].福建中医药,2009,40(6):13-14.

[10]武慧丽,冀润利,赵永青，等.加味补阳还五汤防治脑卒中后遗症临床疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,09(6):682-683.

[11]葛立君.补阳还五汤加减治疗缺血性脑卒中40例疗效观察[J].长春中医药大学学报,2012,28(3):470-471.

黎碧莹(1982-)，女，汉族，本科，主治中医师，研究方向为神经内科。E-mail:ccz_118@126.com

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1007-8517(2017)09-0131-02

2017-03-10 编辑：穆丽华)