中西医结合治疗终末期癌痛40例临床观察

何正秋 陈 娟 张定荣 王培术 刘建军 谢丽琼 董 玮

四川省苍溪县中医医院肿瘤科，四川 苍溪 628400



中西医结合治疗终末期癌痛40例临床观察

何正秋 陈 娟 张定荣 王培术 刘建军 谢丽琼 董 玮

四川省苍溪县中医医院肿瘤科，四川 苍溪 628400

目的：观察中西医结合疗法治疗终末期癌痛的临床疗效。方法：选取80例终末期癌症患者且NRS疼痛评分均在4分以上。根据治疗方法随机分成采用吗啡肌注治疗癌痛的对照组与吗啡肌注联合中药硬膏外敷治疗的观察组各40例。观察两组疼痛缓解情况。结果：治疗后观察组总有效率为95.0%，对照组总有效率为77.5%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)；两组不良反应差异无统计学意义(P>0.05)。结论：中西医结合疗法可有效缓解终末期癌痛，改善患者的生存质量，值得临床推广应用。

中西医结合；终末期癌疼；吗啡；中药硬膏；疗效

癌症终末期会出现较为严重的癌痛症状，严重影响患者生存质量。传统肌注吗啡虽然能在一定程度上缓解疼痛，但存在一定毒性，长时间大量使用还会造成耐药性，难以控制用量[1]。相关研究[1]显示，在吗啡治疗的基础上加用中药外敷能够有效提高癌痛缓解率，笔者为进一步明确中西医结合疗法对于终末期癌症的临床治疗效果，随机选取80例终末期癌症患者，分为采用吗啡肌注治疗癌痛的对照组，与吗啡肌注联合中药硬膏外敷治疗的观察组，观察两组的疼痛缓解情况，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年6月到2016年6月我院收治的癌症患者80例作为研究对象。患者NRS疼痛评分均在4分以上。分成采用吗啡肌注治疗癌痛的对照组与吗啡肌注联合中药硬膏外敷治疗的观察组各40例。其中对照组男性22例，女性18例，年龄29～80岁，平均年龄(53.96±7.82)岁。其中肺癌10例，消化道恶性肿瘤19例，头颈部恶性肿瘤6例，妇科恶性肿瘤4例，其他1例。观察组男性23例，女性17例，年龄28～81岁，平均年龄(54.42±8.64)岁。其中肺癌9例，消化道恶性肿瘤18例，头颈部恶性肿瘤5例，妇科恶性肿瘤6例，其他2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用吗啡(东北制药集团沈阳第一制药,国药准字H20013351),肌注，每次注射10mg，每8h注射1次，疼痛剧烈时可临时加用，每日最多不超过60mg。

1.2.2 观察组 观察组采用吗啡肌注加中药硬膏联合治疗。吗啡用法与对照组相同，自拟中药硬膏外敷，硬膏药方：川乌20g，草乌20g，马钱子5g，天南星5g，乳香10g，没药10g，川芎10g，蜈蚣5g，全蝎5g，威灵仙10g，麻黄10g，桂枝10g，鸡血藤10g，桃仁10g，细辛10g，蜂房10g，昆布10g，海藻10g，红花10g，冰片10g。药物磨粉，取药粉末以凡士林或芝麻油或食醋调为糊状，摊成厚度约0.5cm的药膏于纱布上外敷痛处，并以纱布、胶带固定。外敷12～24h，每日1次。疼痛严重部位可局部热敷。1.3 观察指标[2]疼痛程度根据NRS疼痛标准进行判定。0分：无痛；1～3分：疼痛程度较轻，不会对睡眠、生活造成影响；4～6分：疼痛症状较为明显，对患者生活、睡眠造成影响，患者要求给予镇痛药剂；7～10分：疼痛症状剧烈，无法忍受，出现因疼痛所致的自主神经紊乱以及被动体位等，睡眠、生活受到干扰，需给予镇痛药剂缓解疼痛。1.4 疗效判定 根据NRS评分改善情况进行判定。显效：NRS评分从7～10分开始下降，下降幅度超过3分；有效：NRS评分从4～6分开始下降，下降幅度超过3分；无效：NRS评分未降低或升高。

2 结果

2.1 两组癌症疼痛治疗效果比较 两组治疗后，观察组显效30例，有效8例，无效2例，总有效率为95.0%。对照组显效21例，有效10例，无效9例，总有效率为77.5%。观察组疗效优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)见表1。

表1 两组癌症疼痛治疗效果比较 [例(%)]

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2 两组不良反应比较 对照组的不良反应率为30%，观察组不反应率为25%，两组不良反应率差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组不良反应情况比较 [例(%)]

3 讨 论

癌痛是癌症患者尤其是晚期患者最常见的症状，严重影响患者的生存质量。据统计，晚期癌症患者伴有疼痛的比例高达60%～90%[3]。疼痛同时具备综合炎性疼痛与神经疼痛、病理性疼痛等多种疼痛的临床特征，这与癌性疼痛的致因有关，癌细胞可破坏机体组织、骨质，造成肌肉痉挛、血液钙离子增多、刺激炎性介质释放，综合多种疼痛致因，使患者感受到剧烈疼痛，治疗存在一定难度[4]。吗啡是治疗癌性疼痛的常用药物，其作用于μ受体，通过兴奋尾核神经元的电压门控钾离子通道，抑制神经元兴奋，阻碍神经传递机制，达到镇痛效果。同时相关研究显示，吗啡还可作用于海马神经元离子通道，抑制中枢神经，起到镇痛作用[5]。但吗啡存在一定毒性，长时间大量使用还会造成耐药性。故笔者在常规吗啡治疗的基础上，尝试探究新的进一步增强癌痛缓解效果的治疗方案。

中医学将癌症所致的疼痛称为癌瘤痛，其机制为癌瘤侵犯经络或瘤块阻滞经络气血导致机体某部位疼痛。其病机复杂，可概括为气滞、血瘀、热毒、虚损等，但不外乎虚实两方面。实证疼痛即为“不通则痛”，体内正邪交争于脏腑经络，影响机体的功能，使气机升降失常，气滞血瘀，瘀阻经脉，凝结成块，不通则痛。虚症疼痛为“不荣则痛”，因终末期癌症患者疾病日久，损伤气血，难以荣养脉络及脏器，造成不荣则痛[6]。终末期疼痛同时兼具实与虚，因此建议采用直接外敷治疗。治疗方剂应以通络止痛为主，本次研究的自拟硬药方剂中的草乌、川乌用于诸寒疼痛，含有多种生物碱，主要是乌头碱、异乌头碱、次乌头碱，有镇痛、镇静、局部麻痹等作用，为方剂中的主药。为减轻毒性，可采用炙用。马钱子和天南星均有毒，马钱子苦寒有大毒，有较强的开通经络、透达关节而止痛的作用，天南星辛温有毒，治痈疽肿痛痰核；海藻、昆布治疗瘰疬瘿瘤；配以桃仁、红花、川芎、鸡血藤活血化瘀、舒经活络止痛；威灵仙增血疏气；没药、蜂房治痈疽肿痛、疮疡肿毒，并配以虫类药物破血消癥、搜风通络止痛；再配走表麻黄、桂枝、细辛，从而达到温通经脉止痛的效果。在此基础上，加入冰片、乳香等增加止痛效果。方中大多为大辛大温有毒之品，按中医“阳化气、阴成形”理论，从温化、温通而达到止痛、消瘤的作用。诸药合效，从癌瘤的病理产物瘀血、痰凝、癌毒各方面着手，表里兼顾，起到缓解终末期癌症疼痛的治疗效果。本次研究中两组经各自治疗方案治疗终末期癌痛后，观察组显效30例，有效8例，无效2例，总有效率为95.0%；对照组显效21例，有效10例，无效9例，总有效率为77.5%。综上所述，中西医结合疗法能够有效缓解终末期癌患者的疼痛，有效改善其生存质量，值得临床推广应用。

[1]杨志峥.中西医结合治疗终末期癌痛52例临床观察[J].中医临床研究,2014,6(31):17-18.

[2]严广斌.NRS疼痛数字评价量表numerical rating scale[J].中华关节外科杂志(电子版),2014,8(3):92.

[3]刘玉梅,邵宗鸿.影响晚期癌症伴慢性中重度疼痛患者镇痛效果的因素分析[J].临床肿瘤学杂志,2016,21(3):251-256.

[4]王剑雄.中西医结合治疗晚期癌痛的疗效观察[J].辽宁中医杂志,2011,38(8):1612-1614.

[5]唐虹,季健秋,赵萍.中西医结合护理应用于晚期癌症疼痛40例[J].河南中医,2015,35(2):450-452.

[6]傅大治.中西医结合疗法治疗重度癌痛32例[J].中国中医急症,2011,20(10):1696-1697.

Analysis of the Clinical Effect of Combining Traditional Chinese and Western Medicine Therapy in the Treatment of End-stage Cancer Pain

HE Zhengqiu CHEN Juan ZHANG Dingrong WANG Peishu LIU Jianjun XIE Liqiong DONG Wei

Department of oncology, Guangyuan Hospital of traditional Chinese medicine,Cangxi 628400，China

Objective To analyze the clinical effect of combined therapy of traditional Chinese and Western medicine in the treatment of end stage cancer.Methods Selected 80 cases of cancer patients in our hospital were randomly selected and NRS pain scores were above 4. According to the methods of treatment were randomly divided into control group with intramuscular injection of morphine in the treatment of cancer pain 40 cases, the observation group with intramuscular injection of morphine combined with Chinese hard plaster treatment 40 cases. The pain relief of the two groups were observed.Results The two groups by their respective treatment regimen in the treatment of end-stage cancer patients, the total efficiency of the observation group 95%. Control group the total effective rate was 77.5%，and there was no significant difference between the two groups (P>0.05).Conclusion Combination of traditional Chinese and Western medicine therapy can relief terminal cancer pain, effectively improve the quality of life of patients with end stage cancer, it is worth promoting.

Combination of Traditional Chinese and Western Medicine; End-stage Cancer Pain; Morphine; Traditional Chinese Medicine Plaster; Curative Effect

何正秋(1979-)，女，汉族，本科，主治中医师，研究方向为肿瘤治疗。E-mail:56598664@qq.com

R2-031

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1007-8517(2017)09-0128-03

2017-03-10 编辑：穆丽华)