县级医院治疗新生儿ABO溶血病62例临床分析

汪光斌

【摘要】 目的：充分利用县级医院现有条件，在保证医疗安全的前提下，探讨对新生儿ABO血型不合溶血病的有效治疗方法。方法：对笔者所在医院收治的62例ABO血型不合溶血病患儿的临床资料进行分析。结果：62例新生儿ABO溶血病患儿经早期诊断，积极综合治疗12～24 h后，胆红素均明显下降，无1例转外院换血治疗；远期随访所有患儿1～3个月，无1例患儿死亡或发生核黄疸，均无明显后遗症发生。结论：积极利用县级医院现有条件，对新生儿ABO血型不合溶血病患儿出生后早期诊断及积极综合治疗，是避免出现胆红素脑病等严重后遗症的关键。

【关键词】 ABO溶血病； 新生儿； 黄疸

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.059 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0107-02

【Abstract】 Objective：To discuss the effective treatment of the neonatal ABO hemolysis disease in county-level hospital on the premise of medical safety.Method：The clinical data of 62 cases with neonatal ABO hemolysis disease were analyzed in our hospital.Result：62 cases of neonatal ABO hemolysis disease were early diagnosed.After 12-24 h active and comprehensive treatment in county-level hospital，the bilirubin of all children were significantly decreased and transferred to another hospital for exchange transfusion was not needed.Moreover，after 1-3 months，death，kernicterus or obvious sequelae were not occurred.Conclusion：Under the condition of county-level hospital，the early diagnosis and active comprehensive treatment of the neonatal ABO hemolysis disease are the key to avoid bilirubin encephalopathy and other serious sequelae.

【Key words】 ABO hemolytic disease； Neonatal； Jaundice

First-authors address：Ningguo Peoples Hospital，Ningguo 242300，China

新生儿溶血病是由于母婴血型不合引起的同族免疫性溶血病，人类有15种以上在遗传上各自独立的血型系统，抗原性强的几个血型系统易产生抗体，如ABO血型系统和Rh血型系统，ABO溶血较多见，占85.3%，Rh溶血病少见，占14.6%。ABO血型不合溶血病是新生儿常见多发病，好发于母亲血型为O型，婴儿血型为A型或B型时。主要临床表现包括病理性黄疸和高胆红素血症，病情严重者可继发胆红素脑病，并导致听觉障碍、脑瘫甚至智力低下等后遗症，严重影响患儿的生长发育及家庭生活质量[1]。在县级医院，因条件有限，多数不能开展换血治疗，因此对母婴ABO血型不合的新生儿应重点监护，做到早期诊断及积极的综合治疗，能有效避免患儿出现死亡及严重后遗症[2]。本研究选取笔者所在医院2015年2月-2016年8月收治的62例ABO溶血病新生儿进行了临床分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现对笔者所在醫院2015年2月-2016年8月收治的经母子血型、血清学检查并确诊的新生儿ABO溶血病患儿62例进行回顾性分析。62例患儿均来自笔者所在医院新生儿科。男25例（40.3%），女37例（59.7%）；入院日龄<24 h 24例，24～48 h 13例，48～72 h 11例，>72 h 14例；第一胎（胎次包含母亲流产次数在内）38例（61.3%），第二胎及以上24例（38.7%）；入院时相应日龄胆红素达到换血治疗标准或光疗失败换血治疗标准的患儿5例（8.1%）；A型血患儿38例（61.3%），B型血24例（38.7%）；所有母亲均为O型血。

入选标准：（1）根据新生儿黄疸出现的时间、程度，母亲血型为O型，患儿血型为A型或B型，所有患儿均接受血清学检査，主要包括：直接抗人球蛋白试验，血清游离抗体检测及红细胞释放抗体检测，母儿血清学溶血三项检查符合第四版《实用新生儿学》新生儿ABO溶血病诊断标准[3]。且新生儿合并黄疸表现、血清学检查提示直接抗人球蛋白试验阳性或红细胞抗体释放检测阳性[4]。（2）对于入院时相应日龄胆红素达到换血治疗标准或光疗失败换血治疗标准的患儿，告知笔者所在医院无换血治疗条件，监护人签署知情同意书，不转院换血治疗，自愿在笔者所在医院治疗。（3）患儿首诊及治疗均于笔者所在医院完成。

1.2 方法

62例病例根据患儿情况，行以下选择性治疗，（1）加强新生儿护理，适时更换体位，保持皮肤清洁干燥；（2）对有感染指征的进行抗感染处理；（3）蓝光照射：根据黄疸程度，行单面或双面间断蓝光治疗，每次8～12 h，每日1～2次，经皮胆红素测定降至8 mg/dl后即可暂停蓝光照射24 h，如皮肤黄染反跳至轻度以上可再次照射，治疗中注意补液[5]；（4）肝酶诱导剂：如苯巴比妥5 mg/（kg·d），分2～3次口服，或尼可刹米口服（3次/d，总量100 mg/kg）；（5）及时进行三大常规及肝功、肝胆B超等检查；（6）其他治疗：加强母乳喂养、减少肝肠循环（口服思密达、培菲康等）、口服中成药退黄（茵桅黄口服液等）、适量补液、补充热卡、碱化尿液（如碳酸氢钠）纠正酸中毒等，并予以对症支持治疗[6]；（7）如果患儿达到了高胆红素水平的，则建议立即给予白蛋白治疗，避免患儿出现胆红素脑病。一旦经笔者所在医院检査确诊为ABO溶血病，建议对其给予大剂量的丙种球蛋白进行治疗，剂量为每次1 g/kg，1～2次/d，给药方式为静脉滴注[7]。

2 结果

所有入选患儿经积极综合治疗12～24 h，其中7例（11.3%）患儿同时接受了白蛋白及静脉丙种球蛋白治疗，21例（33.9%）患儿仅接受静脉丙种球蛋白治疗，余下34例（54.8%）患儿则给予间断蓝光照射、口服肝酶诱导剂、茵桅黄口服液等相关治疗。经上述综合治疗12～24 h，复查血清胆红素，所有患儿胆红素均明显下降（平均较治疗前下降约3～6 mg/dl），即使是5例入院时相应日龄胆红素达到换血治疗标准或光疗失败换血治疗标准的患儿，经治疗后胆红素也迅速下降（因该院无换血条件，为保证医疗安全，综合治疗8～10 h胆红素水平无明显下降者或相应日龄胆红素仍达到换血治疗标准或光疗失败换血治疗标准的患儿仍建议转上级医院进行换血疗法），所有患儿无1例死亡或发生急性胆红素脑病，无1例转外院换血治疗。所有患儿随访1～3个月，无1例患儿死亡或发生核黄疸，均无明显后遗症发生。

3 讨论

新生儿ABO溶血病的发生机制在于母亲与新生儿血型的差异引发的同族免疫性溶血反应，是导致新生儿TBIL升高、出现黄疸的主要因素之一，约占新生儿溶血病的85%以上[8]。ABO溶血主要发生于母亲为O型血，胎儿为A型或B型，A型较B型多。新生儿ABO血型不合溶血病是新生儿常见多发病，也较易诊断，但是因为现在很多县级医院条件有限，甚至无专门的新生儿科，所以ABO血型不合溶血病不能早期诊断、及时治疗，造成胆红素脑病的病例也并不少见[9]。因此在基层医院，对于可能发生ABO溶血病的母亲，首先是在孕期要早期测定抗A抗B效价，生后积极做好黄疸的监测[10]。目前，经皮测黄是作为高胆红素血症筛查的重要方法，此方法简单易行，无创伤，适于在基层医院推广使用，对于经皮测黄高危患儿应及时进行血清胆红素复核，达到光疗干预标准的及时入院明确诊断及早期综合治疗。新生儿ABO溶血病患儿的临床表现差异大，可表现为无症状、重度黄疸、新生儿胆红素脑病、严重贫血甚至休克，轻症患儿发病隐匿，早期容易与新生儿生理性黄疸混淆，重症患儿则黄疸进展迅速，伴有明显贫血，因此新生儿ABO 溶血的主要危害在于高胆红素血症及溶血性贫血，因此治疗目的在于积极处理迅速进展的黄疸，减少红细胞破坏，防止急性胆红素脑病的发生，并同时注意纠正贫血及由此引起的组织供氧不足和心功能不全等。虽然对于重度的ABO溶血病患儿，换血治疗可直接去除致敏红细胞、置换抗体、减少红细胞的破坏，是最有效的方法，但换血需要组合血源，且费用较高，技术操作难度及术中、术后监护要求较高，并有电解质紊乱、空气栓塞、血栓、心脏骤停、感染等高危并发症可能，部分家长对治疗不理解、不接受，因此在基层医院开展受到明显限制。因而县级医院ABO溶血病的治疗仍应以光疗为主的综合治疗，光疗使间接胆红素的亲水基团暴露，发生同种异构体改变，转变为水溶性而排出体外，因而直接起着退黄作用[11]。一般光疗24 h可使胆红素下降约30%，使换血的病例大为减少[12-13] 。但对Rh溶血病，因大多黄疸出现早，进展极快，黄疸程度高，则仍主张换血疗法[14-16]。

综上所述，在县级医院，只要对可能发生新生儿ABO溶血病的高危人群，孕期进行关注，产后积极进行黄疸监测，早期诊断，积极予以光疗为主的综合治疗，即使是对相应日龄胆红素达到换血治疗标准或光疗失败换血治疗标准的患儿，同样可以避免或减少严重后遗症的发生，取得很好的临床效果。

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（收稿日期：2016-12-23）