乳腺癌改良根治术后一期乳房再造的围手术期护理

何钰++杨英++汤雨

摘要：目的 减轻乳腺恶性肿瘤患者术后乳房缺失的躯体畸形及相应的心理障碍。方法 对25例乳腺癌女性患者，行乳腺癌改良根治后一期再造乳房者围绕术前、术中、术后采取相关护理措施。结果 乳癌改良根治术后一期假体植入乳房再造不影响乳癌的治疗，临床实施相应护理措施可以减轻心理创伤，提高生活质量。结论 乳癌患者一期乳房再造术，显著地提高患者的生活质量，手术室护理工作人员应不断更新理论知识，提高专科配合能力，严格执行手术隔离技术，无菌操作，保证手术安全顺利的完成。

关键词：乳腺癌；乳房再造；手术护理

乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一，近年来在我国的发病率逐年增高。乳腺癌的改良根治术需要切除患侧的乳房，而乳房的切除不仅会对患者躯体产生创伤，而且会对患者的心理产生严重损害[1]。随着乳腺癌治疗的进展，其手术切除范围趋于缩小，仍会造成患者术后乳房缺失的躯体畸形及相应的心理障碍。在乳腺癌改良根治术后，同时进行乳房再造，则称为一期乳房再造[2]。一期乳房再造可以减轻乳腺癌对患者造成的身心伤害，又减少了手术次数，缩短了治疗时间，降低了治疗费用及带给患者的再次痛苦，从而真正提高乳腺癌患者术后的生活质量，使更多女性重抬信心[3]。自2015年3月～2016年12月，我们对25例乳腺癌患者施行了乳癌改良根治术+一期硅胶假体乳房再造术，现将手术护理经验报道如下。

1临床资料

患者25例，女性，经病理均诊断为乳腺癌。病理类型：原位癌3例，浸润性导管癌21例，粘液腺癌1例；病理学TNM分期：I期3例，II期22例。手术时间2～3 h，平均住院日8～11 d，术后随访患者对外观满意，术后无变形，肿瘤无复发和转移。

2手术配合

2.1术前访视 手术室护士于术前1 d对患者进行术前访视，使用自制手术室漫画手册，让患者对手术室环境及手术相关知识进行了解，耐心解答其疑问，消除顾虑，增强对手术的信心。

2.2术前准备 ①术前核查：巡回护士与麻醉医师、手术医师三方共同认真核查患者的住院号、科室、姓名、年龄、手术部、，手术名称等信息。将患者妥善安置于床上。②建立静脉通道：建立静脉通道应尽量选择与患侧相对的上肢静脉，必要时并为患者留置导尿。③摆放手术体位：患者取仰卧位，患侧上肢外展于托手架上，充分暴露腋窝。为避免引起压疮，身体受力部位应使用硅胶垫保护。④其他配合：调节灯光强度和照射范围，严密观察生命体征。注意尿管是否受压，液体是否通畅，电极板是否粘牢，与器械护士共同清点物品，并及时供应台上所需物品。

2.3术中配合 器械护士在术中的配合要点主要有：①熟悉手术步骤、了解乳腺和腋窝相关解剖知识，与手术医生默契配合，保证手术顺利进行。②提前15 min洗手消毒穿衣，整理器械台，检查器械的功能性与完整性，与巡回护士共同清点器械。术中与巡回护士严格执行查對制度，确保手术器械数目准确无误。③协助手术医生消毒铺巾，包裹并固定患侧上肢。④手术开始，行保留乳头乳晕及乳房皮肤的乳腺切除术。切除皮下脂肪组织、乳腺及胸大肌筋膜，以电刀或超声刀止血，必要时器械护士提供缝线行结扎止血。及时清洁电刀头和超声刀头并随时收回，以防烫伤患者。清扫腋窝淋巴结。完成后以无菌蒸馏水反复充分冲洗创面。⑤假体植入：重新更换一套手术器械，更换手术人员。取术前根据测量结果定制的乳房硅胶假体，器械护士、巡回护士及手术医生仔细核对假体的型号，确认无误后上台，并远离锐器以防破损。仔细检查假体的质量，用生理盐水冲洗。植入患者体内，行相应的固定与缝合。⑥关闭切口：清点手术器械无误后，皮内缝合伤口。放置引流管1～2根，接一次性负压引流球，伤口加压包扎。

2.4手术配合要点 ①严格无菌操作。手术室护士应加强责任心，严格执行无菌操作，乳房一期再造失败的常见原因之一就是术后感染。由于手术比较复杂，参加手术人员多，所以必须严格控制术间人数，监督无菌操作。②严格执行查对制度。此手术复杂、创面大，术中要更换器械，巡回护士和洗手护士应做好术中手术器械的查对工作。③强化手术隔离技术观念。尤其是涉及假体植入的操作，更应该避免肿瘤细胞对假体的沾染，加强术中隔离技术的管理，保证手术的成功。④乳房假体的处理。假体置入前应检查是否破损，避免锐器接触。假体置入的腔隙内要充分止血，然后置入乳房皮下的腔隙。

3讨论

随着现代社会女性生活节奏的加快，学习、工作中的压力逐年增加，乳腺癌在人群中的发病率呈逐年上升的趋势。同时随着人们对自身健康的关注度的提高，乳腺癌的检出率也越来越高[4]。乳房既是女性重要的性器官，还是保持女性形体美的重要组成部分，而传统的乳腺癌改良根治术需要切除患者的乳房，会导致不可逆的外观改变和器官缺失，从而严重影响患者的心理，降低患者的生活质量[5]。所以在乳腺癌改良根治术中，进行乳房的一期再造，就能在很大程度上避免以上不良事件的发生[6]。

由于这是一种相对的新技术和新业务，患者不可避免地会产生疑虑的情绪，比如担心手术疼痛及乳房再造失败而出现恐惧和抑郁情绪。针对这些问题就需要我们在术前访视中耐心地向患者解释，并介绍国内外同类手术成功的情况、热情关心患者，为患者提供充分的情感支持和信息支持，告知术后一期假体植入乳房再造所采用的技术不影响术后治疗。邀请病友介绍她们在治疗全过程中的体会，帮助患者正确对待疾病，通过人文关怀的护理模式消除对手术的焦虑、恐惧、紧张不安的心理，增强对手术的信心，愉快地接受手术。

保留皮肤及乳头乳晕的皮下乳癌改良根治术后一期假体植入乳房再造术手术方式新颖，切口小，不切除胸大肌和胸小肌，只需清除胸肌间及腋窝淋巴结。手术室护士根据手术步骤、配合要点，熟练传递手术器械和物品，切除肿瘤后重新更换器械和敷料，做好手术隔离技术，这是保证手术成功的关键之处。

目前我们医院正在开展这一手术方式，具有乳腺切除与乳房再造一期完成、再造乳房瘫痕少且隐蔽、皮肤感觉良好，形态自然，以及与健侧乳房对称等优点，可以显著地提高患者的生活质量[7]。同时也对我们手术室护士提出了更高的要求，我们要不断更新理论知识，提高专科配合能力，严格执行无菌技术，安全核查制度，清点制度等，从而保证手术安全顺利的完成。

参考文献：

[1]Ben-David M A，Granot H，Gelernter I，et al.Immediate breast reconstruction with anatomical implants following mastectomy：The radiation perspective[J].Medical Dosimetry，2016，41（2）：142-147.

[2]Hultman C S，Kim S，Lee C N，et al.Implementation and Analysis of a Lean Six Sigma Program in Microsurgery to Improve Operative Throughput in Perforator Flap Breast Reconstruction[J].Annals of Plastic Surgery，2016，76 Suppl 4：S352.

[3]Dayicioglu D，Tugertimur B，Zemina K，et al.Vertical Mastectomy Incision in Implant Breast Reconstruction After Skin Sparing Mastectomy： Advantages and Outcomes[J].Annals of Plastic Surgery，2016，76 Suppl 4：S290.

[4]Baumann D.Comparison of Delayed and Immediate Tissue Expander Breast Reconstruction in the Setting of Postmastectomy Radiation Therapy：Seth AK，Silver HR，Hirsch EM，et al（Northwestern Univ， Chicago，IL）Ann Plast Surg 75：503-507，2015[J].Breast Diseases A Year Book Quarterly，2016，27（3）：208-209.

[5]Kalus R，Swartz J D，Metzger S C.Optimizing Safety，Predictability， and Aesthetics in Direct to Implant Immediate Breast Reconstruction： Evolution of Surgical Technique[J].Annals of Plastic Surgery，2016，76.

[6]Hanna K R，Tilt A，Holland M，et al.Reducing Infectious Complications in Implant Based Breast Reconstruction：Impact of Early Expansion and Prolonged Drain Use[J].Annals of Plastic Surgery，2016，76.

[7]Ng S K，Hare R M，Kuang R J，et al.Breast Reconstruction Post Mastectomy：Patient Satisfaction and Decision Making[J].Annals of Plastic Surgery，2014.

編辑/李桦