全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果对比

陆敏

【摘要】 目的：探究全麻与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床效果，探讨其应用价值。方法：选取2014年1月-2016年1月在笔者所在医院行髋关节置换术的患者48例，按照不同麻醉方法将其分为对照组和观察组，各24例。对照组患者采用全麻方式配合手术，观察组采用腰硬联合麻醉方式配合手术，观察两组患者麻醉效果、麻醉起效时间与完全阻滞时间及患者发生不良反应的情况，并进行对比分析。结果：两组患者麻醉效果均较佳，但差异无统计学意义（P>0.05）；观察组麻醉起效时间与完全阻滞时间明显短于对照组，观察组患者不良反应发生率明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：两种麻醉方式均能满足手术需求，但腰硬联合麻醉方式起效快，并且不良反应发生率较低，值得推广使用。

【关键词】 腰硬联合麻醉； 全麻； 髋关节置换术； 效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.12.015 文獻标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）12-0029-02

髋关节置换术是治疗多种髋关节疾病的有效方法，能够使患者髋关节的功能得以恢复，减轻患者的痛苦。但由于髋关节置换术的患者年龄一般较高，身体机能有所减退，对于各种手术耐受性相对较差，手术会给其带来极大的痛苦[1]。在手术过程中为患者选择优质的麻醉方法，不但能够减少手术带给患者的痛苦，让手术得以顺利完成，还能减少麻醉本身对于患者身体的影响，降低不良反应发生率[2]。临床上常用的麻醉方式主要有全麻及腰硬联合麻醉两种，本研究以2014年1月-2016年1月在笔者所在医院行髋关节置换术的48例患者为研究对象，探讨两种麻醉方式在髋关节置换术中的应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2016年1月在笔者所在医院行髋关节置换术的患者48例，将其分为对照组和观察组，各24例。对照组男12例，女12例；年龄46～67岁，平均（56.32±2.37）岁；体重48～64 kg，平均（56.39±2.39）kg。对照组男11例，女13例；年龄47～66岁，平均（56.68±2.54）岁；体重49～65 kg，平均（57.21±2.66）kg。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

两组患者在手术之前均进行检查，将具有手术禁忌证患者排除。然后开通静脉通道。对照组患者实施全麻，依次静脉注射米达唑仑（0.1 mg/kg）、丙泊酚（2.0 mg/kg）、瑞芬太尼（1.0 μg/kg）及维库溴铵（80 μg/kg）进行麻醉诱导。术中维持使用丙泊酚、瑞芬太尼及顺阿曲库胺微泵泵入，根据需要间断吸入七氟烷，使患者生命体征保持平稳。观察组采用腰硬联合麻醉的方式，选择L2～3或L3～4为穿刺点，以0.2 ml/s的流速将2 ml 0.75%罗哌卡因和1 ml 10%葡萄糖溶液注入患者蛛网膜间隙，并置留硬外膜导管，根据手术时间间断硬膜外推注0.75%罗哌卡因，保持麻醉平面最高在T8～12。

1.3 观察指标

观察患者手术前后的麻醉效果、麻醉起效时间与完全阻滞时间及患者发生不良反应的情况。患者常见的不良反应有术后认知功能障碍（POCD）、肺部感染、肺栓塞等，不良反应发生率=不良反应发生例数/总例数×100%。

1.4 麻醉效果评价标准

优：麻醉诱导较为平稳，无明显应激反应，血流动力学未发生改变，苏醒时间控制较好，并且无不良反应与并发症。良：麻醉诱导时偶尔有呛咳现象，血流动力学发生改变，血压与呼吸不够平稳，有轻微并发症。差：麻醉诱导不平稳，应激反应较为激烈，患者血流动力学发生变化，并且有明显并发症。优良率=（优+良）例数/总例数×100%。

1.5 统计学处理

采用SPSS 17.0软件对本次研究数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果对比

通过数据统计结果可知，对照组与观察组的麻醉效果均较佳，优良率分别为87.50%和91.67%，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2 两组患者麻醉起效时间与完全阻滞时间对比

与对照组相比，观察组患者麻醉起效时间与完全阻滞时间明显较短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者不良反应发生率对比

手术之后，两组患者均有认知功能障碍（POCD）、肺部感染、肺栓塞等不良反应发生，对照组患者不良反应发生率为37.50%，观察组患者不良反应发生率为8.33%。对照组明显高于观察组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

由于老年人生理功能衰退，并且对于钙离子的吸收能力较差，普遍存在骨质疏松的现象，因此髋关节骨折、骨性关节炎等疾病在老年人群中较为常见，严重影响患者的正常生活[3]。髋关节置换术是治疗髋关节骨折、严重骨性关节炎的有效办法，该手术方法在临床上的应用已经趋于成熟，不但能够缓解患者的病痛，还能有效恢复患者的髋关节功能，对于提升老年患者生命质量有十分重要的意义[4]。

髋关节置换术治疗髋关节疾病的的效果较佳，但是手术本身也会给患者带来一定的生理疼痛，并且手术过程中使用麻醉药物也会对患者产生一定的影响，因此手术时为患者选择优质的麻醉方案十分必要[5]。实施麻醉能够减轻患者在手术过程中的疼痛程度，是髋关节置换术中的必要环节，但是不同的麻醉方式，对患者的影响也有一定的差别。临床上最常见的两种麻醉方式是全身麻醉及腰硬联合麻醉[6]。全身麻醉是一种较为普遍的麻醉方式，该方式镇静与麻醉效果较佳，大多数手术都可以在全身麻醉下完成。但相关研究表明，在髋关节置换术中采用全身麻醉会对患者血流动力学产生一定的影响，因此不受到大众的喜爱，且该种方式苏醒时间较长，同时，全身麻醉容易导致患者出现肺部感染及麻醉后认知功能障碍等不良反应的发生，不利于患者术后的恢复[7]。腰硬联合麻醉复合了腰麻与硬膜外两种麻醉方法，既发挥了腰麻起效快，镇痛肌松完全，腰骶神经阻滞充分和局麻药用量少的优点，又保留了硬膜外麻醉能随时加药满足长时间手术要求，且对患者影响小，逐渐被应用到髋关节置换术中，它能够降低患者在术中的渗血率，同时，对于患者产生的副作用较小[8]。这与曾拥军[9]在《髋关节置换术中全麻与腰硬联合麻醉的临床对比探究》中观点相似。

在本次研究中，对照组患者在手术过程中实施全身麻醉，观察组患者则实施腰硬联合麻醉，两组患者麻醉优良率均较高（对照组为87.50%，研究组为91.67%），两组患者的麻醉效果均较佳，具有较好的麻醉镇痛效果，差异无统计学意义（P>0.05）。同时，观察组患者的麻醉起效时间与完全阻滞时间明显较短，不良反应发生率明显较低，差异有统计学意义（P<0.05）。这与刘晔[10]在《全麻、腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床效果比较》中所得观点相似。由此可知，虽然全身麻醉与腰硬联合麻醉在髋关节置换术中均有较好的麻醉效果，但是采用腰联合麻醉的方式对患者产生的不良影响较少，且起效时间与完全阻滞时间均较短，因此腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的应用价值更高。

參考文献

[1]邱凌.全麻和腰硬联合麻醉在老年骨科患者中的应用效果对比[J].当代医学，2016，22（24）：19-20.

[2]谢铁骊.全麻与椎管内麻醉对高龄全髋关节置换术后脑氧代谢及认知功能的影响[J].白求恩医学杂志，2016，3（5）：604-605.

[3]王德浩.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果对比[J].中国继续医学教育，2016，8（22）：60-61.

[4]吕杰.老年全髋置换术全麻和腰硬联合麻醉对术后麻醉恢复效果的影响[J].河南外科学杂志，2016，11（3）：115-116.

[5]欧汉军.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].包头医学院学报，2016，32（5）：86-87.

[6]陈文贺.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（74）：79，28.

[7]姚永壮.髋关节置换术中全麻、腰硬联合麻醉效果对比[J].现代诊断与治疗，2016，27（8）：1506-1507.

[8]李燕萍，卢玉蓉，李晓欣.不同麻醉方式用于老年患者全髋关节置换术的效果观察[J].中国医药指南，2016，14（22）：17-18.

[9]曾拥军.髋关节置换术中全麻与腰硬联合麻醉的临床对比探究[J].中国处方药，2016，14（5）：104-105.

[10]刘晔.全麻、腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的临床效果比较[J].当代医学，2016，22（27）：26-27.

（收稿日期：2016-12-01）