丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿托伐他汀对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血流动力学的影响

李 艳陈真富张康胜李 超

丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿托伐他汀对冠状动脉粥样硬化性心脏病患者血流动力学的影响

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目的探讨丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿托伐他汀对冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）患者血流动力学的影响。方法 选取2015年1月至2016年8月湛江市第二人民医院收治的100例CHD患者作为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组50例。对照组患者给予口服阿托伐他汀治疗，观察组患者采用丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿托伐他汀治疗。比较两组患者治疗效果、血脂水平［胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）］与血流动力学指标［红细胞沉降率（ESR）、红细胞比容（HCT）、每博输出量（SV）、每分输出量（CO）］。结果观察组患者治疗总有效率为96.0%，明显高于对照组的76.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者血清TC、LDL-C及TG水平均明显低于对照组，而HDL-C水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；治疗后，观察组患者ESR及HCT水平均明显低于对照组，而SV与CO水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论与单纯使用阿托伐他汀治疗CHD相比，丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿托伐他汀治疗可显著提高临床疗效，改善患者血脂水平、血流动力学，使患者获得良好预后。

丹参酮ⅡA磺酸钠；阿托伐他汀；冠状动脉粥样硬化性心脏病；血流动力学

冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）是在冠状动脉粥样硬化基础上形成局部血栓，使冠状动脉血流量下降，进而造成心肌缺血和实质性损伤[1]。CHD患者常伴有高血压、心前区不适、心律失常、高血脂、心绞痛等临床表现，若不及时予以干预措施，随着病情迁延，患者还会出现心力衰竭、猝死等情况，影响其生命安全。相关研究表明，高血压、高血脂造成的机体血流动力学异常是影响患者预后的主要因素[2]。目前，临床治疗CHD以药物控制病情为主，其中最为常用的药物为他汀类药物，治疗效果确切。但近年来不少医学研究人员认为，他汀类药物可以损伤肝脏及神经系统，具有引发糖尿病与恶性肿瘤的风险[3-4]。丹参酮ⅡA磺酸钠是一种中药制剂，对抑制血栓形成、扩张冠状动脉具有一定效果。本研究就丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿托伐他汀对CHD患者血流动力学的影响进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年1月至2016年8月我院收治的100例CHD患者作为研究对象。本研究已经湛江市第二人民医院医学伦理委员会批准。采用随机数字表法将患者分为观察组与对照组，每组 50例。观察组患者中，男29例，女21例；年龄41～84岁，平均（66±5）岁；病程1～13年，平均（6.2± 1.4）年。对照组患者中，男28例，女22例；年龄42～84岁，平均（64±5）岁；病程1～12年，平均（6.1±1.5）年。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准 ①均经冠脉造影、心电图检查确诊；②神经功能无障碍，可进行正常交流；③依从性良好；④患者及其家属对本研究均知情，且签署了同意书。

1.2.2 排除标准 ①严重心、肝、肾、肺等脏器功能障碍；②并发免疫系统疾病；③恶性肿瘤；④经皮冠状动脉介入治疗失败；⑤对本研究所用药物过敏。

1.3 治疗方法两组患者均予以常规治疗，包括吸氧及使用钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂、硝酸酯类等药物治疗。同时，对照组患者口服阿托伐他汀钙片（浙江新东港药业股份有限公司，批号：20141203）治疗，10 mg/次，1次/d。观察组患者采用阿托伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠（上海第一生化药业有限公司，批号：20141201）治疗，阿托伐他汀用法与对照组相同，将80 mg丹参酮ⅡA磺酸钠溶于5%葡萄糖注射液250 ml中静脉滴注，1次/d。两组患者均治疗1个月。

1.4 观察指标比较两组患者治疗效果、治疗前后血脂水平与血流动力学变化。血脂指标包括胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C），采用全自动生化分析仪进行检测。血流动力学指标包括红细胞沉降率（ESR）、红细胞比容（HCT）、每博输出量（SV）、每分输出量（CO），采用心脏彩色超声多普勒进行检测。

1.5 疗效判定标准显效：经治疗后患者临床症状消失，各项指标回归正常；有效：患者心前区不适等症状及指标得到显著改善，心绞痛发作次数与发作时间均显著减少；无效：患者临床症状无变化[5]。总有效率（%）=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.6 统计学分析采用SPSS 20.0统计软件进行数据分析，计量资料以±s表示，组间比较采用 t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果比较观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗效果比较

2.2 治疗前后血脂水平比较治疗前，两组患者血清TC、TG、LDL-C及HDL-C水平差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者血清TC、LDL-C及TG水平均明显低于对照组，而HDL-C水平明显高于对照组，差异均有统计学意义（均 P＜0.05）。见表2。

2.3 血流动力学比较治疗前，两组患者ESR、HCT、SV及CO比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）；治疗后，观察组患者ESR及HCT水平均明显低于对照组，而SV与CO水平均显著高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表3。

3 讨论

CHD为心血管系统危重疾病之一，目前具体发病机制尚未明确，但经临床研究发现，其发生、发展及预后均与患者机体内血脂水平密切相关[6]。当患者血脂指标（TC、LDL-C、TG等）水平过高时会造成患者血流动力学紊乱，损伤血管内皮细胞，促进单核细胞向巨噬细胞转化，吞噬 LDL-C，并释放大量炎性因子，促进TC在冠脉管壁沉积，进而造成冠状动脉狭窄、闭塞，形成血栓及粥样硬化斑块。另外，血脂浓度过高时，会增加血液粘稠度，使红细胞聚集，影响心肌微循环，造成患者血流动力学紊乱，使病情进一步恶化。因此，改善患者血流动力学、降低血脂水平是治疗CHD的关键。

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较(mmol/L,±s)

表2 两组患者治疗前后血脂水平比较(mmol/L,±s)

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表3 两组患者治疗前后血液流变学指标变化情况比较(±s)

表3 两组患者治疗前后血液流变学指标变化情况比较(±s)

组别 例数 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后ESR(mm/h) HCT(%) SV(ml) CO(L)对照组 50 27±4 17.9±2.4 53±8 34±5 64±8 71±8 4.19±0.24 4.8±0.4观察组 50 27±4 11.1±2.0 53±8 23±3 64±7 81±9 4.17±0.25 5.8±0.6 t值 0.151 15.363 0.261 12.942 0.534 5.906 0.408 8.886 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

阿托伐他汀是临床降脂的基础药物，对胆固醇合成关键酶活性具有选择性抑制作用，能够减少胆固醇合成，使肝细胞表面LDL受体活性增加，利于清除血清LDL，同时还能够使HDL-C水平升高，加快TG代谢。同时，阿托伐他汀还有抗炎作用，可改善血管内皮功能，有效控制患者病情。临床研究发现，阿托伐他汀虽疗效确切，但长期使用不良反应多[7]，因此需联合用药，在确保疗效基础上尽可能减少阿托伐他汀用量。CHD在中医学上属“心痛”“胸痹”等范畴，主要因气虚血瘀、痰热、气血不畅而致胸闷、心悸，治疗应以益气活血、化瘀止痛为主。丹参酮ⅡA磺酸钠为一种中药制剂，是从丹参中提取的二萜醌类化合物，具有清热凉血、通达气血、化瘀止痛、消除胸痹心痛的作用。现代药理学研究表明，丹参酮ⅡA磺酸钠能够提高肝脏超氧化物岐化酶活性，修复受损血管内皮细胞，改善组织血液循环、血液灌注，具有抗应激反应、增加冠状动脉血供、抗炎等多种作用，与阿托伐他汀联合应用，可相互作用，提高药效[8]。本研究结果显示，观察组患者治疗的总有效率明显高于对照组，表明两种药物联用可明显提高治疗效果。本研究患者治疗后与对照组比较，观察组TC、LDL-C、TG、ESR及HCT水平均较低，而HDL-C、SV与CO等水平则较高。提示中西医联合用药可明显改善CHD患者血流动力学水平与血脂指标，达到标本兼治，有效控制患者病情，保护心肌，改善患者预后。

综上所述，与单纯使用阿托伐他汀治疗CHD相比，丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿托伐他汀治疗可显著提高临床疗效，改善患者血脂水平、血流动力学，使患者获得良好的预后。

[1] 范正菊,杨明,傅袁,等.探究丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病不稳定性心绞痛的疗效及对血小板活化功能影响[J].中国生化药物杂志,2016,36(3):140-142.

[2] 熊明媚.丹参酮ⅡA磺酸钠联合阿托伐他汀治疗慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(9):2193-2195. [3] 王少君,康维洁,董鑫.外伤性脑梗死患者应用丹参酮ⅡA磺酸钠联合神经节苷脂治疗的效果评价[J].中国临床医生杂志,2016, 44(12):37-39.

[4] 张广平.丹参酮ⅡA磺酸钠联合氯吡格雷对冠心病血瘀证疗效及血管内皮功能的影响[J].现代中西医结合杂志,2015,24(34): 3804-3806.

[5] 李波,刘景委,胡春阳,等.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效分析[J].安徽医药,2016,20(4):793-794.

[6] 朱晓多,邹晖.丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对冠心病合并高尿酸血症患者血尿酸、CRP及血液流变学变化的影响[J].中国中医药科技, 2013,20(4):334-335.

[7] 夏世杰,尹扬光,方颖.阿托伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液对冠心病患者心绞痛影响[J].河北医学,2016,22(7):1067-1070.

[8] 高群,柏丹娜,刘媛媛.阿托伐他汀联合丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病心绞痛疗效分析[J].中国循证心血管医学杂志,2016, 8(2):177-179.

Effect of tanshinone ⅡA sodium sulfonate combined with atorvastatin on hemodynamics in patients with coronary heart disease

Li Yan Chen Zhenfu Zhang Kangsheng Li Chao

ObjectiveTo investigate the effect of tanshinoneⅡA sodium sulfonate combined with atorvastatin on hemodynamics in patients with coronary heart disease (CHD).Methods100 CHD patients admitted into our hospital from January 2015 to August 2016 were selected as research object,and they were divided into observation group and control group by random number table,50 cases in each.Control group orally took atorvastatin,observation group took tanshinoneⅡA sodium sulfonate combined with atorvastatin.After treatment,the curative effects,blood lipid levels[TC,LDL-C,TG,HDL-C],hemodynamics indexes[ESR,HCT,SV,CO] of two groups were compared.ResultsThe total efficiency of the observation group was 96%,significantly higher than the control group 76%,the difference was statistically significant(P＜0.05);after treatment,the levels of serum TC,LDL-C and TG were significantly lower than control group,while the level of HDL-C was significantly higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05);after treatment,the patients in the observation group ESR and HCT were significantly lower than control group,while the SV and CO levels were significantly higher than the control group,the differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionCompared with the simple use of atorvastatin in the treatment of CHD, tanshinone A sodium sulfonate combined with atorvastatin can significantly improve the clinical efficacy,improve thelevel of blood lipids,hemodynamics,so that patients with a good prognosis.

TanshinoneⅡA sodium sulfonate;Atorvastatin;Coronary heart disease;Hemodynamics

10.12010/j.issn.1673-5846.2017.05.031

1湛江市第二人民医院，广东湛江 524003 2湛江市职业病防治所，广东湛江 524003