不同浓度罗哌卡因肋间神经阻滞对开胸手术后早期镇痛的应用效果比较

肖泽田，彭 洪，周 兵

（萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 337055）

不同浓度罗哌卡因肋间神经阻滞对开胸手术后早期镇痛的应用效果比较

肖泽田，彭 洪，周 兵

（萍乡市人民医院麻醉科，江西 萍乡 337055）

目的 对不同浓度罗哌卡因肋间神经阻滞对开胸手术后早期镇痛的应用效果进行比较。方法 选择开胸手术患者60例，按照随机分配的原则分为3组，各20例。L 25组肋间神经应用0.25%的罗哌卡因阻滞，L 75组肋间神经应用0.75%的罗哌卡因阻滞，对照组肋间神经应用0.9%的生理盐水阻滞。对3组患者术后0 h,6 h,12 h,24 h的视觉模拟评分（visual analogue score，VAS）进行比较分析。结果 在术后0 h,6 h,12 h,24 h，L 75的VAS评分均要显著优于对照组患者（P＜0.05）；L 25组患者在0 h,6 h,12 h VAS评分均要显著优于对照组患者（P＜0.05），在术后24 h，L 25组患者的VAS评分与对照组患者并无显著差别；在术后12 h，24 h，L 75的VAS评分要显著优于L 25组（P＜0.05）。结论 不同浓度的罗哌卡因对肋间神经阻滞对开胸手术均具有镇痛作用，但0.75%的肋间神经阻滞效果更加明显。

不同浓度罗哌卡因；肋间神经阻滞；开胸手术

肋间组织神经术常用于胸外伤后疼痛及胸部或上腹部手术后镇痛[1]。罗哌卡因通过对神经细胞钠离子通道进行抑制，阻断神经兴奋与传导。罗哌卡因局部浸润麻醉能够满足开胸手术的需要，但其最佳浓度还需进一步的探讨与实验[2-3]。本文就对不同浓度罗哌卡因肋间神经阻滞对开胸手术后早期镇痛的应用效果进行比较，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年5月～2015年5月本院收治的开胸手术患者60例，按照随机分配的原则分为对照组，L 25组，L 75组，各20例。对照组男9例，女11例，平均年龄（45.6±5.3）岁；L 25组男10例，女10例，平均年龄（44.6± 5.2）岁；L 75组男11例，女9例，平均年龄（45.9±5.1）岁。3组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。且整个研究均在患者知情同意下进行，并经过本院伦理委员会的同意。

1.2 方法 开胸手术关胸前，在手术操作视野下对L 25组、L 75组、对照组患者手术切口，手术切口上方以及手术切口下方的各3肋间肋骨角前，棘突旁约4 cm处分别注射5.0 mL的0.25%的罗哌卡因、0.75%的罗哌卡因、0.9%的生理盐水进行肋间神经阻滞。

1.3 观察指标 VAS评分：0分：切口无疼痛感；1～2分切口处略微有疼痛感；3～4分切口处略微疼痛且频率高；5～7分，疼痛感明显但可忍受；8～10分疼痛感明显且不可忍受。

1.4 统计学方法 选择SPSS17.0进行数据统计，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者术后各时段的VAS评分比较分析 在术后0 h,6 h,12 h,24 h，L 75的VAS评分均要显著优于对照组患者（P＜0.05）；L 25组患者在0 h,6 h,12 h VAS评分均要显著优于对照组患者（P＜0.05），在术后24 h L 25组患者的VAS评分与对照组患者差异无统计学意义；在术后12 h，24 h，L 75的VAS评分要显著优于L 25组（P＜0.05）。见表1。

表1 3组患者术后各时段的VAS评分比较分析（x±s）

3 讨论

罗哌卡因由于感觉-运动神经分离，浓度为0.2%对感觉神经阻滞好，但几乎无运动神经阻滞作用[4]。对运动神经的阻滞作用与药物浓度有关，开胸手术后，咳嗽排痰等非静息运动都会引起手术切口的疼痛[5-6]，所以探究罗哌卡因不同浓度对神经阻滞的作用效果已经成为近年来的研究热点。

在本研究中，浓度为0.25%、0.75%的罗哌卡因对肋间神经阻滞效果都要明显优于浓度为0.9%的生理盐水。不同浓度的罗哌卡因间比较分析发现，在术后24 h，用量为0.75%的罗哌卡因的患者疼痛感要明显小于用量为0.25%的患者。开胸手术后，疼痛感主要经肋间神经进行传导，肋间神经阻滞通过抑制炎性介质及致痛物质作用于外周神经末梢所产生的痛觉过敏[7-8]。经过研究发现0.75%的肋间神经阻滞效果更为明显，因为肋间神经阻滞阻断了脊神经根传入的疼痛信息，而阿片类药物与阿片受体的结合产生拟下行疼痛调节作用，这两种镇痛方式的结合避免了单一静脉镇痛由于由于药物浓度的不足所导致患者患者疼痛感明显[9]。而0.75%的罗哌卡因满足了长时间内维持镇痛所需的药物浓度。

总而言之，在开胸手术中，0.75%罗哌卡因的用量能够尽可能减少患者的疼痛感，值得在临床上进行推广应用。

[1]张睿,史敏科,王小雨,等.不同浓度罗哌卡因肋间神经阻滞在开胸手术后早期镇痛中的应用[J].临床麻醉学杂志,2015,31（4）:323-325.

[2]刘海泉,王增春,王强,等.罗哌卡因浸润麻醉对脊髓损伤患者术后镇痛的影响[J].中国康复理论与实践,2013,19（3）:272-275.

[3]张玲,佘守章,谢晓青.不同浓度右美托咪定对术后罗哌卡因与吗啡硬膜外自控镇痛效应的影响[J].广东医学,2014,35（11）: 1680-1683.

[4]陈晓辉,廖燕凌,陈彦青.罗哌卡因复合右美托咪定肋间神经阻滞用于胸腔镜术后镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志,2012,28（11）:1064-1066.

[5]赵辉,倪春艳,吴沛龙.术中亚甲蓝肋间神经阻滞联合术后自控镇痛在胸部手术的镇痛效果观察[J].中国疼痛医学杂志, 2014,20(12):925-926.

[6]仲继红,胡容,朱学敏,等.开胸手术后患者疼痛的评估及护理干预[J].医学研究生学报,2015,28(2):189-191.

[7]陈丹慧,曾建华.不同浓度甲磺酸罗哌卡因复合芬太尼用于产科术后镇痛的观察[J].护士进修杂志,2011,26（11）:1054-1056.

[8]倪燕,丁正年,张国楼.复方利多卡因肋间神经阻滞联合PCIA用于胸科患者的术后镇痛[J].江苏医药,2011,37(6):675-677.

[9]冯建伟,刘金龙,陈新荣,等.两种不同阿片受体激动剂联合肋间神经阻滞用于胸腔镜肺叶切除术患者的镇痛[J].实用医学杂志,2012,28(18):3121-3124.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.024