生长抑素联合兰索拉唑治疗急性胃肠道出血的效果分析

张 娟，宋文平，周尊伟

（凤城市中医院消化内科，辽宁 凤城 118100）

生长抑素联合兰索拉唑治疗急性胃肠道出血的效果分析

张 娟，宋文平，周尊伟

（凤城市中医院消化内科，辽宁 凤城 118100）

目的 探讨生长抑素联合兰索拉唑治疗急性胃肠道出血的效果。方法 选取159例急性胃肠道大出血患者，将患者随机分为生长抑素组、兰索拉唑组和联合组,各53例；所有患者均予以吸氧、卧床休息、扩容、禁食、抗感染、补液等治疗；3组患者的疗程均为3 d；比较3组患者的住院时间、止血时间、治疗前后胃液的pH值及其3组临床疗效。结果 联合组、生长抑制素组、兰索拉唑组的住院时间及止血时间分别为（4.02±0.54）d、（5.44±0.82）d、（5.56±1.01）d及（31.17±5.73）h、（45.46±6.72）h、（48.53±7.41）h，经方差分析，联合组的住院时间、止血时间均明显短于生长抑素组、兰索拉唑组(P＜0.05)，生长抑素组及兰索拉唑组的住院时间、止血时间比较差异均无统计学意义。治疗前，联合组、生长抑制素组、兰索拉唑组的胃液pH值分别为（2.30±0.75）、（2.29±0.73）、（2.28±0.76），治疗后，联合组、生长抑制素组、兰索拉唑组的胃液pH值分别为（6.36±0.44）、（4.94±0.43）、（4.98±0.72），经方差分析，治疗前，3组患者的胃液pH值比较差异无统计学意义；治疗后，3组患者的胃液pH值均明显高于治疗前，且联合组的胃液pH值明显高于生长抑素组及兰索拉唑组（P＜0.05），生长抑素组及兰索拉唑组的胃液pH值比较差异无统计学意义。联合组、生长抑制素组、兰索拉唑组的总有效率分别为88.68%、69.81%、66.04%，经卡方检验，联合组的总有效率均明显高于生长抑素组、兰索拉唑组（P＜0.05），兰索拉唑组与生长抑素组总有效率比较差异无统计学意义。结论 在急性胃肠道出血患者中应用生长抑素联合兰索拉唑治疗，能快速止血、缩短患者的住院时间、提高胃液pH值及临床治疗效果。

急性胃肠道出血；生长抑素；兰索拉唑食管贲门黏膜撕裂综合征、胃肠道溃疡、憩室、血管畸形、肿瘤、息肉、外伤、弥漫性溃疡性结肠炎等是导致急性胃肠道出血的主要病因。大量出血的患者机体内血容量大量减少，从而导致周围循环衰竭，甚至威胁患者的生命[1]。生长抑素及兰索拉唑是治疗急性胃肠道出血的常用药物，本研究旨在探讨生长抑素联合兰索拉唑治疗急性胃肠道出血的效果，以期为急性胃肠道出血的治疗提供一些理论参考依据。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年7月～2015年7月本院收治的159例急性胃肠道大出血患者，所有患者均伴随呕血和（或）黑便症状，且均经电子胃镜确诊，均签署知情同意书。将患者随机分为生长抑素组、兰索拉唑组和联合组，各53例。3组患者的性别构成、平均年龄、疾病类型等差异无统计学意义，具有可比性。见表1。

1.2 治疗方法 入院后，所有患者均予以吸氧、卧床休息、扩容、禁食、抗感染、补液等治疗。生长抑素组首先以生长抑素(0.25 mg/支，山东罗欣药业，国药准字：H 20100055)250 μg静推，然后以250μg/h微量泵进行持续泵入。兰索拉唑组加兰索拉唑(30 mg/支，青岛国大生物制药，国药准字:H 20043838)30 mg+生理盐水100 mL静滴，每天2次。联合组予以生长抑素联合兰索拉唑治疗，生长抑素及兰索拉唑的用量与生长抑素组、兰索拉唑组一致，3组的疗程均为3 d。

表1 3组患者临床资料比较

1.3 观察指标 比较3组患者的住院时间、止血时间、治疗前后胃液的pH值以及3组患者的疗效。

1.4 疗效评价标准[2]无效：治疗3 d后患者仍有黑便及呕血；有效：治疗3 d后患者的出血量明显减少；显效：治疗3 d后患者的粪便由黑变黄，出血停止。总有效=显效+有效。止血的判断标准[3]：胃镜检查显示无活动性出血；胃管内无血液；红细胞和血红蛋白计数恢复正常；无黑便或呕血停止；脉搏、呼吸、血压等生命体征平稳。

1.5 统计学方法 采用统计软件SPSS20.0进行分析，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，3组组间比较采用方差分析，组间两两比较采用LSD-t检验，治疗前后比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者的住院时间、止血时间、治疗前后胃液的pH值比较 联合组的住院时间、止血时间均明显短于生长抑素组、兰索拉唑组（P＜0.05），生长抑素组及兰索拉唑组的住院时间、止血时间比较差异均无统计学意义。治疗前，3组患者的胃液pH值比较差异无统计学意义；治疗后，3组患者的胃液pH值均明显高于治疗前，且联合组的胃液pH值明显高于生长抑素组及兰索拉唑组（P＜0.05），生长抑素组及兰索拉唑组的胃液pH值比较差异无统计学意义。见表2。

表2 3组患者的住院时间、止血时间、治疗前后胃液的pH值比较（x±s）

2.2 3组患者的疗效比较 联合组的总有效率均明显高于生长抑素组、兰索拉唑组（均P＜0.05），兰索拉唑组与生长抑素组总有效率比较差异无统计学意义。见表3。

表3 3组患者的疗效比较（n=53）

3 讨论

胃肠道出血主要以黑便、呕血为主要临床表现，如果不能及时治疗会导致大量出血，严重威胁患者的生命，因此尽早控制胃肠道出血是改善疾病预后的关键。胃肠道出血时，机体的胃酸会对体内的胃蛋白酶原产生激活作用，从而产生大量胃蛋白酶，而胃内的低pH值会阻碍血小板的凝结、聚集，并破坏了机体胃黏膜的凝血机制[4]。有研究报道，提高机体的胃液pH值，能有效降低机体胃蛋白酶的活性，从而保证血小板的凝集功能，体内的高胃液pH值，是止血的关键。因此，要控制出血，必须积极提高机体的胃液pH值，积极抑制胃酸的分泌[5]。

生长抑素具备天然生长抑素的生物活性，且其半衰期比天然生长抑素长，能有效降低门静脉的压力，抑制胃酸以及胃蛋白酶的分泌，从而有效降低胃蛋白酶的活性，阻碍血栓的溶解，加快胃黏膜的修复，进而起到止血的目的[6]。此外，生长抑素还能有效增加机体食管括约肌的收缩力，减少胃底食管的血流量，进而减少胃肠道的出血。与传统的止血药比较，生长抑素除了能促进血小板的凝聚、抑制胃酸的分泌、保护患者的胃黏膜，还能在保证体循环血压的前提下选择性的降低流经脏器的血流量，安全性更高[7]。

兰索拉唑是一种新型的质子泵抑制剂，属于吡啶类H+-K+-ATP酶抑制剂，与奥美拉唑相比，其生物利用度提高30%，且其亲脂性也比较强。兰索拉唑不能直接对H+-K+-ATP酶产生抑制作用，而是在酸性环境下转化为次磺酰胺或次磺酸类药物，与H+-K+-ATP酶巯基发生脱水耦联，从而阻断胃酸分泌的关键步骤，提高机体胃液pH值，进而达到止血的作用[8]。

本研究结果显示，兰索拉唑组与生长抑素组的住院时间、止血时间无明显差异，且治疗后2组的胃液pH值也比较接近，提示单用兰索拉唑及单用生长抑素对胃肠道出血的止血效果接近；联合用药后患者的住院时间、止血时间明显缩短，且胃液pH值也明显提高，提示联合应用生长抑素及兰索拉唑能起到协同增效的作用，可能是由于生长抑素及兰索拉唑是通过不同的作用机制对胃酸的分泌产生抑制作用，其协同作用使胃液中的胃酸水平明显降低，最后起到缩短住院时间，快速止血，提高临床治疗效果的作用。

综上所述，在急性胃肠道出血患者中应用生长抑素联合兰索拉唑治疗，能快速止血、缩短患者的住院时间、提高胃液pH值及临床治疗效果。

[1]陈明清.兰索拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道大出血疗效观察[J].航空航天医学杂志,2015,27（5）:609-611.

[2]于勇名,姜楠.奥曲肽、兰索拉唑单用与联用治疗急性上消化道出血的临床效果观察[J].社区医学杂志,2015,25（9）:40-41，72.

[3]张煜,刘峰.新型质子泵抑制剂联合生长抑素对急性胃肠道出血的治疗作用[J].世界华人消化杂志,2015,38（29）:4756-4759.

[4]何敏.西药三联疗法治疗老年急性上消化道出血临床分析[J].国外医药(抗生素分册),2015,34（4）:184-186.

[5]常红,王银章.生长抑素联合泮托拉唑治疗非食管胃底静脉曲张性上消化道出血疗效观察[J].中国现代医药杂志,2014,20（1）:45-47.

[6]李文娟.兰索拉唑联合生长抑素治疗急性上消化道大出血疗效观察[J].中华全科医学,2014,22（11）:1861-1862.

[7]杨兰艳,郑盛.泮托拉唑联合生长抑素治疗310例急性上消化道出血的临床观察[J].中国医学创新,2011,32（12）:23-24.

[8]雷丰顺.生长抑素与泮托拉唑钠治疗重症急性胰腺炎的临床效果观察[J].当代医学,2013,19（25）:144-145.

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.015