地氟醚与丙泊酚及舒芬太尼联合诱导对患者血流动力学的影响

李明生，李胜德，杨圣强，景 卫，李红岩

（泰安市中心医院麻醉科，山东 泰安 271000）

地氟醚与丙泊酚及舒芬太尼联合诱导对患者血流动力学的影响

李明生，李胜德，杨圣强，景 卫，李红岩

（泰安市中心医院麻醉科，山东 泰安 271000）

目的 探讨地氟醚与丙泊酚联合诱导对MAP、HR及BIS的影响，以期达到循环稳定和达到气管插管所需麻醉深度的目的。方法 选择择期甲状腺瘤切除手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分为丙泊酚组(P组)和地氟醚+丙泊酚组(D+P组)，每组30例。全麻诱导：所有患者静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg，10 min后P组(丙泊酚）静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg,丙泊酚2 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg；D+P组(地氟醚+丙泊酚)静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg,异丙酚0.5 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，两组静脉注药时间均为1分钟。然后D+P组(地氟醚+丙泊酚)开启地氟醚蒸发罐刻度至12%，氧流量8 L/min。所有患者均于静脉注药结束4 min后行气管插管。插管后关闭地氟醚蒸发罐，维持新鲜氧流量2 L/min,潮气量8～10 mL/kg,调整呼吸频率或潮气量维持呼气末CO2分压35～45 mmHg。记录所有患者麻醉诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)的MAP和HR和BIS。结果 与基础值相比，两组患者MAP在T1时均降低，在T2时均升高，P组(丙泊酚）变化较D+P组(地氟醚+丙泊酚)明显（P＜0.05），MAP在T1时降至（68.1±8.1）mmHg；两组HR在 T1时均减慢（P＜0.05），在T2时均加快，但两组间差异无统计学意义；两组BIS值在T1均在45以下，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）,但无临床意义。结论 地氟醚与丙泊酚及舒芬太尼联合诱导可维持循环相对稳定并可达到气管插管所需的麻醉深度。

地氟醚；丙泊酚；舒芬太尼；联合诱导

丙泊酚具有起效快,作用时间短,苏醒迅速完全,不良反应少等优点。但它对心血管有一定抑制作用，尤其在复合咪唑安定等药物麻醉诱导时表现特别明显。地氟醚是一种新的吸入麻醉药,其优点较多,被认为是目前较理想的药物。它在快速吸入地氟醚呼气末浓度超过1MAC可产生交感兴奋作用,本研究旨在利用地氟醚的这一作用，通过与丙泊酚联合诱导，以期达到循环稳定的效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本研究经医院医学伦理委员会批准，所有患者或家属知情同意并签署知情同意书。选择择期甲状腺瘤切除手术患者60例,ASAⅠ～Ⅱ级,患者术前均无高血压病史,无氟类药过敏及恶性高热史,肝肾功能正常。将患者随机分为P组(丙泊酚)和D+P组(地氟醚+丙泊酚)两组，每组30例。

1.2 麻醉方法 不用术前药。患者入手术室后均取平卧位,联接Philips麻醉深度监测仪监测并记录BIS。桡动脉穿刺置管连续监测血压(SBP、DBP、MAP)。监测并记录心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)，联接TOF-watch肌松监测仪连续监测肌肉松弛。所有患者在30分钟内输注乳酸林格氏液8 mL/kg后静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg，10 min后P组(丙泊酚）静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg丙泊酚2 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg；D+P组(地氟醚+丙泊酚)静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg,异丙酚0.5 mg/kg,顺式阿曲库铵0.15 mg/kg，两组静脉注药时间均为1分钟。然后D+P组(地氟醚+丙泊酚)开启地氟醚蒸发罐刻度至12%，氧流量8 L/min，联接Philips麻醉气体监测仪连续监测呼吸末CO2分压(EtCO2),地氟醚呼气末浓度(FA)。所有患者均于静脉注药结束4min后行气管插管。气管插管有专门指定麻醉医师在1分钟内完成，插管方法为经口明视。若有低血压(SBP＜80 mmHg,且超过60 s),静注多巴胺2 mg；心动过缓(HR＜45次/分,且超过60 s),静注阿托品0.25 mg。插管后关闭地氟醚蒸发罐，麻醉机控制呼吸,吸入100%氧气,维持新鲜氧流量2 L/min,潮气量8～10 mL/kg,调整呼吸频率或潮气量维持呼气末CO2分压35～45 mmHg。1.3观察指标 记录所有患者麻醉诱导前(T0)、诱导后插管前(T1)，插管后1 min(T2)，插管后3 min(T3)的MAP、HR和BIS。

1.4 使用药品和仪器 地氟醚：百特公司，批号H168K302；丙泊酚：西安力邦制药有限公司，批号1501261；舒芬太尼：益昌人福药业，批号1150307；Drag Tiro麻醉呼吸机；Philips m40生命体征监测仪；Philips麻醉深度监测仪及麻醉气体监测仪；Tec6型地氟醚蒸发器。

麻醉机：德国Drager公司，Tiro；生命体征监测仪、麻醉深度监测仪及麻醉气体监测仪：美国Philips公司，MP40；地氟醚蒸发器：德国Drager公司，Tec6型。

1.5 统计学方法 本研究数据均用SPSS19.0统计软件处理，计量资料采用“x±s”表示，组间比较采用t检验；计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床情况 两组患者的性别比、年龄、体质量、MAP、HR和BIS的基础值比较差异无统计学意义。见表1。

2.2 组内、组间血流动力学及BIS比较 与基础值相比，诱导后插管前(T1)各组MAP均降低，插管后均升高，P组(丙泊酚）变化较 D+P组(地氟醚+丙泊酚)明显（P＜0.05），MAP在T1时降至（68.1±8.1）mmHg；诱导后插管前(T1)各组HR均减慢（P＜0.05），插管后均加快，但两组间无统计学差异。两组BIS值在诱导后插管前(T1)均在45以下，组间比较有统计学差异（P＜0.05），但无临床意义。见表2、3、4。

3 讨论

丙泊酚具有起效快,作用时间短,苏醒迅速完全,不良反应少等优点。但它对心血管有一定抑制作用，尤其在复合咪唑安定等药物麻醉诱导时表现特别明显。本研究P组(丙泊酚）诱导期间，虽然静注咪唑安定10分钟后才给予丙泊酚，但患者的血压下降仍较明显。

表1 两组患者临床资料比较(n=30)Table 1 Comparison of clinical data between the two groups(n=30)

表2 两组患者全麻诱导插管期间血流动力学的比较（x±s，n=30)Table 2 Comparison of hemodynamics during induction of general anesthesia in two groups（x±s，n=30)

表3 两组患者不同时间点与基础值T0比较统计结果（x±s，n=30)Table 3 Statistical results of two groups of patients with different time points and basic values of T0（x±s，n=30)

表4 两组患者组间比较统计结果（x±s，n=30)Table 4 Comparison of Statistical results of patients between the two groups（x±s，n=30)

国内外许多研究[1-3]通过丙泊酚与麻醉性镇痛药或和吸入麻醉药联合应用的方法来实现诱导插管期间血流动力学稳定，但地氟醚与丙泊酚联合诱导未见报道。地氟醚是一种新的吸入麻醉药,其优点较多,被认为是目前较理想的药物[4-6]。它在快速吸入地氟醚呼气末浓度超过0.83-1MAC可产生交感兴奋作用[7-9],本研究利用地氟醚的这一作用，选用地氟醚蒸发罐刻度为12%，4分钟时其呼气末浓度即达9%左右（约1.5 MAC),通过与丙泊酚、舒芬太尼等联合诱导，达到了循环稳定的效果。

实验中发现，与基础值相比，诱导后插管前各组血压均降低，插管后均升高，但P组(丙泊酚）变化较 D+P组(地氟醚+丙泊酚)明显，诱导后插管前各组HR均减慢，我们分析是由于插管前咪达唑仑、丙泊酚、舒芬太尼联合作用高峰对心血管系统的影响所致[10-11]。插管后丙泊酚等静脉麻醉药快速分布代谢，麻醉有转浅倾向，而地氟醚血药浓度在无通气期间并不随时间的推移而降低，可维持较恰当的麻醉深度，从而插管反应较轻。

由于地氟烷具有刺激性气味,一般不主张单独用于全身麻醉诱导[12]。我们首先静脉注射咪达唑仑0.03 mg/kg，10 min后静脉注射舒芬太尼0.4 μg/kg丙泊酚0.5 mg/kg，而后开启地氟醚蒸发罐刻度至12%，氧流量8 L/min，此时患者处于浅麻醉状态，BIS一般在80以下，吸入地氟醚时患者没有出现屏气、挣扎等表现，诱导过程平稳。另外小剂量的丙泊酚由于快速分布的原因，插管前不会对血压、脉搏产生明显影响。插管时虽然丙泊酚的作用极小，但呼气末浓度9%左右的地氟醚复合一定作用的舒芬太尼及咪达唑仑足以维持插管深度，且不随插管时间推移而转浅，因此未出现明显的心血管反应。

地氟醚交感兴奋作用可能机制：（1）气道刺激，尤其是下呼吸道；（2）地氟醚抑制迷走神经的作用强于对交感神经的抑制。由于本研究设计的局限性，地氟醚与静脉麻醉药联合诱导方法能否用于其它年龄段及合并病理疾病的患者有待进一步研究。

综上所述，地氟醚与丙泊酚及舒芬太尼联合诱导可以互补各自药理学中的优缺点，可维持循环稳定并可达到并维持气管插管所需的麻醉深度。

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The influence on MAP,HR,and BIS by the desflurane and propofol，sufentanil combined inductionon

Li Ming-sheng,Li Sheng-de,Yang Sheng-qiang,Jin Wei,Li Hong-yan
（Department of Anesthesiology,Tai’an City Central Hospital,Tai’an,Shandong，271000,China）

Objective To investigate effects of anesthesia induction with desflurane inhalation in combination with propofol and sufentanil on MAP,HR and BIS,and the cardiovascular responses to endotracheal intubation in patients undergoing thyroidadenoma resection surgery.Methods Sixty ASA Ⅰ-Ⅱ patients of both sexes(9 male，51 female)aged 25-58years undergoing elective thyroidadenoma resection surgery were enrolled in this study.The patients were unpremedicated and were sedated with intravenous midazolam 0.03 mg/kg.During induction of general anesthesia they were randomized divided into propofol group P(group P，n=30) and desflurane+propofol group(group D+P，n=30).In group P,general anesthesia was induced with propofol 2 mg/kg,sufentanil0.4 μg/kg and cisatracurium 0.15 mg/kg.In group D+P,general anesthesia was induced with propofol 0.5 mg/kg,sufentanil 0.4 μg/ kg and cisatracurium 0.15 mg/kg,in combination with inhalation of 12%desflurane for 4 min,keeping the oxygen flow 8 L/min.Endotracheal intubation was performed when the BIS value less than 45.BIS,MAP and HR were recorded before induction(T0,baseline),point of after induction and before intubation(T1),1min after intubation(T2),3 min after intubation(T3).Results As compared with T0,MAP and HR were significantly decreased at T1,and were significantly increased at T2in both groups(P＜0.05).Compared with group P,MAP in group D+P was remarkably higher at T1,however,was remarkably lower at T2,showing group differences between two groups(P＜0.05).BIS values were both lower than 45 in both groups at T1.Conclusion Anesthesia induction with desflurane inhalation in combination with propofol and sufentanil presents rational BIS value and maintains hemodynamic stability during general anesthesia inductionon and endotracheal intubation.

Desflurane;Propofol;Sufentanil;Combined inductionon

10.3969/j.issn.1009-4393.2017.04.003

李胜德，E-mail:shengde-li@sohu.com