高龄初产妇顺产与剖宫产对女性盆底功能的影响对比分析

李红艳

(开封市妇幼保健院，河南 开封 475002)

高龄初产妇顺产与剖宫产对女性盆底功能的影响对比分析

李红艳

(开封市妇幼保健院，河南 开封 475002)

目的：探讨顺产与剖宫产对高龄初产妇产后盆底功能的影响。方法：高龄初产妇107例，根据分娩方式不同分为两组，阴道分娩产妇39例作为对照组，剖宫产产妇68例作为观察组，比较两组产后6周压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率，采用Oxford骨盆底肌力评分系统进行盆底功能评分，并观察1年后2组产妇盆底功能情况。结果：产后6周，对照组压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)；对照组平均盆底肌力评分低于观察组平均盆底肌力评分，差异有统计学意义(P<0.05)；产后1年，两组产妇中均有产妇出现性生活质量下降、尿道症状、阴道疼痛及干燥等症状。结论：剖宫产对高龄初产妇产后盆底功能影响较顺产小，可减少产妇盆底功能障碍性疾病发生率，避免盆底肌力异常，但分娩后应及早指导产妇进行盆底功能锻炼，不应以是否影响产后盆底功能为依据选择分娩方式。

高龄初产妇；顺产；剖宫产；盆底功能

女性盆底功能障碍性疾病是临床上比较常见的妇科疾病，而压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发病率较高，若不能及时有效的避免，将会严重影响女性身心健康及生活质量。已有大量研究表明，盆底功能障碍性疾病与妊娠有关。高龄初产指的是年龄≥35岁的第一胎生育者[1]，由于激素水平下降，肌肉缺乏弹性，分娩后，肌肉恢复能力进一步降低，产后盆底松弛几率大于年轻人。为进一步探讨顺产与剖宫产对高龄初产妇产后盆底功能的影响。本研究主要以107例高龄初产妇为研究对象进行相关分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取开封市妇幼保健院2013年8月～2015年8月收治住院的高龄初产妇107例，入组标准：年龄≥35岁；单胎足月妊娠；初产妇。排除严重心脑血管疾病及心肺功能不全，孕期存在胎儿生长受限、妊娠期高血压、前置胎盘、妊娠肝内胆汁淤积症等异常均除外。入选产妇年龄36～43岁，平均(38.5±2.1)岁；孕周37～41周，平均(39.2±1.5)周。根据分娩方式不同，分为两组，阴道分娩产妇39例作为对照组，剖宫产产妇68例作为观察组，两组产妇在一般资料上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法

分娩后对所有产妇进行为期10～15 d的随访，观察产后6周产妇压力性尿失禁、盆腔器官脱垂情况。压力性尿失禁诊断标准参照ICS制定的标准，产妇在产后6～8周在运动、打喷嚏、咳嗽等腹压突增情况下出现不自主的尿液溢出。盆腔器官脱垂诊断标准采用POP-Q临床分期，产妇在产后6～8周处于最大脱垂状态时检查，0度：无脱垂；Ⅰ 度：脱垂距离距离处女膜>1 cm；Ⅱ度：脱垂最远端在处女膜平面下1 cm内；Ⅲ度：脱垂距离处女膜1～2 cm；Ⅳ度：脱垂距离处女膜>2 cm，阴道完全或几乎完全脱垂。采用Oxford骨盆底肌力评分系统进行盆底功能评分，分为0～5分，Oxford评分≤3分表示盆底肌力异常。1年后随访进行骨盆底功能障碍症状问卷调查，调查内容包括是否存在性生活质量下降、阴道疼痛及干燥、尿道症状、便秘等。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 产后压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率比较

产后6周，对照组产妇压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率高于观察组，两组差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组产妇产后6周压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率比较 %

2.2 产后盆底肌力评分比较

产后6周，对照组39例产妇中，盆底肌力评分≤3分27例，占69.23%，≥4分12例，占30.77%，本组产妇平均肌力评分为(3.08±1.20)分；观察组68例产妇中，盆底肌力评分≤3分29例，占42.65%，≥4分39例，占57.35%，本组产妇平均肌力评分为(4.21±1.50)分。经检验，两组评分比较差异具有统计学意义(t=4.02,P<0.05)。

2.3 产后1年产妇盆底功能比较

产后1年，一部分产妇出现性生活质量下降、尿道症状、阴道疼痛及干燥、便秘及其他症状，各症状发生率组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 两组产妇产后1年盆底功能情况 例

3 讨论

女性盆底功能障碍性疾病严重影响女性身心健康及生活质量。妊娠分娩是女性特殊的生理过程，在这个过程中，产妇体内激素水平、代谢水平都要经历巨大变化，会对盆底肌肉造成影响。已有研究证实，分娩方式不同是导致产妇压力性尿失禁和盆腔器官脱垂发生的高危因素，而阴道分娩是盆底疾病的一个独立危险因素[2，3]。

临床上会阴坚韧多见于初产妇，尤其是35岁以上的高龄初产妇，由于组织坚韧，缺乏弹性，会阴伸展性差，导致阴道口狭小，顺产过程中，胎头强行娩出，这时极易造成会阴严重裂伤，而会阴是骨盆底的一部分，若盆底肌肉、筋膜以及韧带过度伸展，甚至会引起盆腔脏器脱垂，进而发生排尿困难、尿潴留、排便困难、子宫脱垂等一系列严重产后并发症，另一方面，若分娩时胎吸或产钳使用不当，部分出现强制性、粗暴性剥离胎盘，可引起泌尿生殖道组织损伤，导致产后尿失禁。所以当前一大部分高龄产妇会选择剖宫产。但剖宫产也会带来一系列问题，进而导致盆底功能紊乱。所以对高龄初产妇顺产和剖宫产不同分娩方式的选择及由此引发的盆底功能损伤，是产科当前面临的新课题。

在我国，初产妇侧切率高达67%，而高龄初产妇远高于此，本研究107例高龄初产妇中，有68例行剖宫产术。与剖宫产组相比，顺产组产后6周压力性尿失禁、盆腔器官脱垂发生率高于剖宫产组(P<0.05)；产后6周顺产组盆底肌力评分≤3分27例，≥4分12例，平均肌力评分(3.08±1.2)分，剖宫产组盆底肌力评分≤3分29例，≥4分39例，平均肌力评分(4.21±1.5)分，组间差异显著(P<0.05)；两组产妇中均有产妇出现性生活质量下降、尿道症状、阴道疼痛及干燥等症状。可见，顺产对高龄初产妇产后盆底功能影响更大。此外，顺产导致的损伤主要集中在产程中，而剖宫产尤其是遇到滞产或第二产程延长时，能显著减少分娩时间，对产妇盆底损伤较小[4,5]。即便如此也不可忽视剖宫产可能给产妇带来的一系列问题，临床上不应为保护盆底功能而盲目选择剖宫产。

综上所述，顺产与剖宫产均会在一定程度上影响高龄初产妇产后盆底功能，但剖宫产较顺产对产妇盆底功能影响较小，分娩后应及早指导产妇进行盆底功能锻炼，以促进其盆底功能恢复。有报道显示，在妊娠期积极进行盆底肌肉锻炼可有效减少阴道助产情况，有利于保护产妇盆底功能。因而建议高龄初产妇在孕周36周开始使用盆底功能训练仪进行盆底功能训练，在产前提高盆底肌肉韧带强度和张力，降低分娩时并发症发生率。临床上，不应以是否影响产后盆底功能为依据选择分娩方式。

[1] 王 静.高龄初产妇150例妊娠并发症与分娩方式临床分析[J].临床军医杂志,2012,40(1):225-226.

[2] 高 鹰.不同阴道分娩方式对盆底肌肉的近期影响[J].中国妇幼保健,2013,28(34):5629-5630.

[3] 陈志芳,胡晓红,孙晓琴,等.初产妇经阴道分娩时会阴侧切对盆底功能的影响[J].南昌大学学报(医学版),2013,28(31):5145-5147.

[4] 雷亚兰,高 鹰,任 为,等.不同分娩方式对盆底功能近期影响的临床观察[J].公共卫生与预防医学,2011,22(2):110-112.

[5] 钟 颖,陈 丽,吴利玲,等.应用新型盆底功能训练仪(EPI-NO)防止分娩并发症的探讨[J].中国妇幼保健,2011,26(19):3008-3009.

本文编辑：王知平

李红艳，女，主治医师，从事妇产科临床工作

R714

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1671-0126(2017)02-0044-03