医务人员手卫生依从性在健康教育干预前后情况对比

郭秀利，刘爱媛

(大同市第四人民医院，山西 大同 037008)

医务人员手卫生依从性在健康教育干预前后情况对比

郭秀利，刘爱媛

(大同市第四人民医院，山西 大同 037008)

目的：观察健康教育干预在医护人员手卫生依从性的作用。方法：采用隐蔽式观察法分阶段(2016年1～3月为手卫生基线调查阶段,2016年4～6月为健康教育干预实施阶段,2016年7～9月为手卫生干预后调查阶段)。对临床医护人员手卫生依从性执行情况调查并进行数据统计。结果：健康教育干预后，不同科室医护人员手卫生、手卫生五个时刻等依从性均明显提高，与干预前比较，均有统计学差异(P<0.05)。 结论：健康教育干预能有效提高医务人员手卫生依从性。

医护人员；手卫生依从性；健康教育

手卫生是预防医院感染最简便、经济和有效的方法,也是预防交叉感染的重要措施,良好的手卫生被认为可以减少30%的医院感染[1],但在临床工作中，手卫生看似简单，执行起来却非常不易，较多资料显示医务人员手卫生的依从性状况仍不容乐观[2]。为了更好地促进和提高手卫生工作，减少医院感染的发生，本研究选取临床科室医护人员对其进行手卫生执行情况调查并实施了健康教育干预。

1 资料与方法

1.1 一般资料

观察对象为大同市第四人民医院临床科室(内科、骨外科、妇产科、传染科)医护人员。2016年1～3月为手卫生基线调查阶段,2016年4～6月为健康教育干预实施阶段,2016年7～9月为手卫生干预后调查阶段。

1.2 方法

1.2.1 设计手卫生依从性调查表 根据卫生部《医务人员手卫生规范》设置统一调查表格,内容包括:职业、手卫生五个时刻(接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境及物品后、体液暴露后)、手卫生方法合格与否等。

1.2.2 调查方法 由院感专职人员和经过专门培训的1名调查人员不定时到各科进行隐蔽式现场观察；选择在上午临床查房、治疗护理操作高峰时,随机对当班医务人员手卫生执行情况进行观察,并进行记录；手卫生包括洗手和卫生手消毒。健康教育干预后以同样的表格和方法进行观察和记录。

1.3 干预方法

采取健康教育干预方法，包括信息传播和行为干预两大类。信息传播主要通过加大手卫生培训力度,采取播放视频、集中授课、现场讲解、发放手卫生宣传资料等方式对各区医护人员进行手卫生知识培训。行为干预包括现场观察督导手卫生的五个时刻执行情况、个别指导示范、抽查口头问答手卫生相关知识，张贴手卫生流程及五个手卫生时刻图示、参与绩效考核，形成各科重视手卫生的氛围，以便提高手卫生的依从性。

1.4 统计学方法

所得数据采用SPSS13.0统计软件处理，计数资料用百分率表示，并采用χ2检验，对干预前后效果指标进行比较，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同科室医务人员手卫生依从性

各临床科室医护人员手卫生依从性干预前后比较均有统计学差异(P<0.05),其中手卫生依从性提升最高的是传染科(71.88%),其次为妇产科(56.96%)。见表1。

表1 干预前后各科室医务人员手卫生依从性比较

2.2 手卫生时刻及不同人员手卫生依从性比较

干预前手卫生时刻依从性低的分别为接触患者前(21.49%)、无菌操作前(25.00%)；医生手卫生依从性明显低于护士。干预后医护人员手卫生五个时刻的依从性有明显上升,与干预前比较均有统计学差异(P<0.05 )。见表2。

表2 干预前后不同时刻及不同人员手卫生执行情况比较

2.3 速干手消毒剂消耗量比较

健康教育干预后各科速干手消毒剂每床日消耗量高于干预前消耗量。见表3。

表3 干预前后各科室速干手消毒剂每床日消耗量比较 mL

科室速干手消毒剂每床日消耗量干预前干预后内科3．58．4骨外科4．910．1妇产科4．311．9传染科5．616．7合计18．347．1

3 讨论

3.1 手卫生依从性差的原因分析

近年来，大同市第四人民医院为推行《医务人员手卫生规范》，在手卫生设施方面已有较大投入，如增设洗手池和干手纸巾，重点科室手触式水龙头改为感应式水龙头，病房、走廊、重症患者床头、护士站、治疗车等配备合格且手感舒适的速干手消毒剂，医生人手一瓶速干手消毒剂。院感科每年对全院职工进行至少两次手卫生知识培训并制定本院的医务人员手卫生制度。在手卫生设施基本齐全和知识培训的情况下，医务人员手卫生依从性虽较前提高但仍然不理想，分析原因，主要与医务人员对手卫生的认知因素有关，与冯喆等[3]的调查中59.6%的医护人员自身手卫生意识较差相一致。虽多次集中培训，收效甚微，医护人员多数没有熟练掌握手卫生知识，对手卫生没有足够的重视，尤其忽视五个时刻的手卫生与医院感染的密切相关性。年资高的医师不严格遵守手卫生制度适时正确洗手的行为，明显影响到其他医务人员手卫生依从性。传染科医护人员手卫生依从性较其他科室高，也限于接触最后一名患者后和体液暴露后，而忽略了接触不同患者之间的手卫生，说明医务人员自我保护意识要强于对患者的保护意识。妇产科、骨外科医务人员手卫生依从性低的原因主要是操作时常规戴手套,手套实行一用一换而忽略了手卫生;与李六亿等[4]报导相符;内科医生较少从事侵袭性操作,接触患者前手卫生意识不强、手卫生依从性最低，与韩黎等[5]报道一致。手卫生依从性差与科室领导及院感质控小组的管理密切相关。

3.2 健康教育干预可以提高手卫生依从率

健康教育干预方法大致分为信息传播和行为干预两大类，针对医务人员对手卫生认知差而导致手卫生依从性低的原因，给予积极的干预。为提高培训效果缩小培训范围，以科室为单位培训手卫生相关知识，通过播放视频讲解正确的手卫生方法和步骤；针对不同个体或群体出现的问题进行分析并当面纠正；发放手卫生相关知识资料便于记忆，随机抽查(笔答或现场口答)医护人员手卫生知识掌握情况，提高手卫生知识知晓率，进而提高手卫生正确率和依从率；更换有五个时刻标示的洗手流程图；现场观察手卫生时刻执行的正确性和依从性并给予以科为单位的绩效考核，形成各科手卫生重视氛围。针对那些“明知故犯、知而不行”者，给予针对性的强化干预措施并在考评会上点名或个人绩效考核。通过对医务人员手卫生信息的传播，大部分医护人员提高了对手卫生重要性的认识，从而及时规范地执行手卫生，大大提高了手卫生五个时刻的依从率。

综上所述，健康教育干预是提高手卫生依从性的一项有效策略。在今后的工作中，仍需要不断进行培训与实地监督指导考核，同时调动科室院感质控小组的健康教育作用，并与医院感染发生密切结合起来，在医护人员的支持配合下，手卫生依从性是可以稳步提升的。

[1] Boyce J M,Pittet D.Guideline for Hand Hygiene in Health Care Settings[J].Am J Infect Control,2002,30(8):1-46.

[2] 吴荣华.我院医务人员手卫生依从性影响因素分析与干预[J].中国护理管理,2010,10(12):69-70.

[3] 冯 喆，周待春，孙立英.医护人员手卫生的依从率现状调查与相关影响因素分析[J].中国消毒学杂志，2008,25(3):278-280.

[4] 李六亿, 赵艳春,贾建侠,等.医务人员手卫生依从性的调查与分析[J].中国医学科学院学报,2008,30(5):546-549.

[5] 韩 黎，张高魁，朱士俊，等.医务人员接触患者前手卫生执行情况及其相关影响因素分析[J].中华医院感染学杂志，2006,16(10)：1135-1137.

本文编辑：王知平

郭秀利，女，主治医师，从事医院感染管理工作

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1671-0126(2017)02-0028-03