脑电图监测对昏迷患儿预后效果评估

徐凯丽，陈国洪，郭建梅

(郑州儿童医院，河南 郑州 450003)

脑电图监测对昏迷患儿预后效果评估

徐凯丽，陈国洪*，郭建梅

(郑州儿童医院，河南 郑州 450003)

目的：分析评价脑电图检测对昏迷患儿的临床预后判断。方法：对73例昏迷患儿进行研究，均采用脑功能检测仪对患儿脑电波进行监测，并记录Glasgow评分，分析脑电图分级情况和Glasgow评分预测患儿预后效果。结果：对昏迷患儿实施床旁脑电图检测，患儿脑电图分级与Glasgow评分呈现负相关性(r=-0.837，P<0.05)，脑电图分级越高，Glasgow评分越低，患儿昏迷程度越严重。73例患儿中预后良好32例，41例患儿预后差。预后良好与预后差两组患儿的脑电图分级与Glasgow评分均存在统计学差异(P<0.05)。结论：对昏迷患儿实施床旁连续脑电图检测，对患儿的预后效果评估具有指导价值。

脑电图检测；昏迷；预后评估

昏迷是多种疾病的一种严重表现形式，主要是由于大脑皮层或者脑干网状结构遭到严重的损伤或者出现功能性障碍所导致的一种临床表现形式[1]。属于临床上的危重症，严重影响着患儿的身体健康和生命安全，同时也给患儿家庭带来了严重的心理负担和经济负担[2]。通过对昏迷患儿实施脑电图检测，观察其脑部功能活动情况，结合临床症状演变，从来指导临床治疗和预后判断。本研究对73例昏迷患儿进行研究，评价脑电图检测对昏迷患儿预后效果的影响，现对具体内容进行分析报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取郑州儿童医院儿科重症病房2015年5月～2016年12月收治的73例昏迷患儿作为研究对象，所有患儿均符合临床昏迷诊断标准，无明显的睁眼动作，对外界刺激无应答，相关症状持续时间超过20h。73例患儿中男43例，女30例；年龄3个月～13岁，平均(3.64±12.76)岁；年龄<1岁16例，1～3岁32例，3～5岁18例，5～13岁7例；其中31例为脑炎所致，13例为窒息导致，11例为心肺复苏引起，9例为脑出血所致，9例为癫痫持续状态所致；其中72例伴有发热，61例伴有惊厥，29例伴有肢体瘫痪。

1.2 监测方法

所有患儿均进行脑电图监测，采用脑功能监测仪(日本光电公司生产)，参数设置，电极位置摆放按照国际10-20系统标准进行放置，选用FP1- C3、FP2- C3、C3-T3、C4-T4、T3-P3、T4-P4、P3-O1、P4-O28个导联，参考电极和地线为FP2，利用火棉胶将盘状电极固定于患儿头皮。分别对上述患儿入院24 h内以及病程第14天进行连续床边脑电图监测24 h。同时严密观察患儿呼吸、心电图、血压、血氧饱和度等情况。临床评定根据神经系统检查结果和Glassgow评分进行判定。

1.3 判定标准

1.3.1 脑电图判定标准 结果判定依据Synek的分级标准，脑功能共分为5级，I级：规律性的α节律伴随少量的θ波，且有反应性；II级：存在支配性的θ活动，IIa表示有反应性，IIb表示无反应性；III级：呈现为弥散性、规则或者不规则的δ活动，且有反应性，IIIa表示为高幅节律性的δ活动，且有反应性，IIIb表示为纺锤波昏迷；IIIc表示低幅弥散性不规则δ活动，无反应性，IIId表示中幅，δ/θ混合波，伴随有孤立尖波。IV级：表示为爆发-抑制和无反应性，IVa表示癫痫样活动，阵发性或者普遍性尖波，IVb表示α昏迷，IVc表示θ昏迷，IVd表示低输出EEG。V级表示等电位。

1.3.2 预后判断标准以及预测指标 预后终点以患儿起病之后3个月或者死亡为终点，患儿治愈或者留有残疾表示预后良好，患儿植物状态或者死亡表示预后差。根据患儿病程满2周时脑电图分级与Glasgow评分对患儿的预后进行预测，脑电图分级为I、II级表示预后良好，分级为III、IV、V级表示预后差；Glasgow评分包括睁眼反应、动作反应和语言反应。总评分为15分，最低为3分，15分表示患者意识清醒，评分<8分表示昏迷。Glasgow评分≥5分表示预后良好，评分<5分表示预后差。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 患儿脑电图分级与Glasgow评分之间相关性分析

患儿病程满两周时，脑电图分级为I～V级，平均为(3.47±1.32)级；Glasgow评分为2～10分，平均为(5.67±2.03)分。患儿脑电图分级与Glasgow评分呈现负相关性(r=-0.837，P<0.05)，脑电图分级越高，Glasgow评分越低，患儿昏迷程度越严重。

2.2 脑电图分级、Glasgow评分与患儿预后的关系

结果表明，73例患儿中预后良好42例，其中24例康复，18例留有残疾；患儿在病程满2周时，脑电图平均分级为(2.43±0.97)级，Glasgow评分平均为(6.58±1.92)分。31例患儿预后差，其中14例为植物状态，17例死亡，在病程满2周时，患儿脑电图平均分级为(4.53±0.84)级，Glasgow评分平均为(3.91±1.03)分。预后良好与预后差两组患儿的脑电图分级与Glasgow评分均存在统计学差异(P<0.05)。具体数据见表1。通过对表2内容进行相关分析，结果显示患儿在病程满2周时脑电图分级与患儿预后呈显著负相关(r=-0.934，P<0.05)，脑电图分级越高预示昏迷患儿预后越差。通过对表3内容进行相关分析，结果显示在病程满2周时Glasgow评分与昏迷患儿预后呈显著正相关(r=0.761，P<0.01)，Glasgow评分越高预示昏迷患儿预后越好。

表1 2组患儿在病程满2周时脑电图分级、Glasgow评分比较

表2 患儿病程满2周时脑电图分级与预后之间的关系 例

脑电图分级预后良好转归不良转归死亡合计Ⅰ7007Ⅱ340034Ⅲ113014Ⅳ01910Ⅴ0088合计42141773

表3 患儿病程满2周时Glasgow评分与预后之间的关系 例

Glasgow评分预后良好转归不良转归死亡合计3分0016164～8分29141449～14分130013合计42141773

3 讨论

昏迷在临床上主要表现为患者语言功能、行为能力丧失，觉醒功能障碍，脑部意识活动丧失[3]。主要是一种大脑皮层以及皮层下神经机构功能高度抑制的情况。目前患者昏迷的发生因素较多，全身性疾病以及神经功能障碍均是昏迷的诱发因素。昏迷给患者身心健康以及家庭均带来了沉重的负担。但是患儿由于病因不同表现出相似昏迷度，导致临床医生判断患儿大脑损伤时存在较大的难度[4]。脑电图监测是数字化电脑的发展形势，监测仪器更加轻便简洁，有助于确诊后患儿的临床辅助检测治疗，便于临床使用[5]。Glasgow评分是一种实用性较强，操作简便被广泛用于神经功能状态评判的方法之一。脑电图监测作为评价脑功能状态的指标具有敏感性高等特点，被广泛用于临床脑神经功能评判[6]。

本文研究结果表明，对昏迷患儿实施床旁脑电图监测，通过脑电图分级与Glasgow评分对患儿预后评估具有较高的相关性，且患儿脑电图分级与Glasgow评分之间呈现负相关性(r=-0.837，P<0.05)。通过患儿的预后情况可以发现，预后良好患儿的脑电图分级显著低于预后差的患儿，Glasgow评分显著高于预后差的患儿(均P<0.05)。

综上所述，对昏迷患儿实施床旁连续脑电图检测，对患儿的预后效果评估具有指导价值。

[1] 姚拥华，陈 玲，白海涛，等. 连续床边脑电图监测对昏迷患儿预后的评估价值[J]. 中国医药指南，2013(34): 26-27.

[2] 赵晓瑜. 昏迷患者的脑电图表现与预后的相关性分析[J]. 现代实用医学，2016, 28(10): 1321-1322.

[3] 汤俊芬，吴永明，王胜男，等. 昏迷患者脑电图反应性对预后的预测价值[J]. 癫癎与神经电生理学杂志，2013(2): 79-82.

[4] 张清华，赵晓勇，毕学志，等. 脑电图反应性联合中脑形态对重型颅脑损伤昏迷患者预后评估的临床研究[J]. 中华神经医学杂志，2013, 12(5): 494-497.

[5] 梁 媛，董 元，卢培刚. 脑电图在预测昏迷患者预后中的应用进展[J]. 中华神经医学杂志，2015, 14(7): 752-755.

[6] 高媛媛，杨思达，陈文雄，等. 脑电图监测对昏迷患儿预后的早期评估作用[J]. 广州医药，2012, 43(6): 16-18.

本文编辑：王 霞

郑州市科技攻关计划(20110802)

徐凯丽，女，主治医师，从事小儿神经内科临床工作

陈国洪，男，主任医师，E-mail：shuangyu120@126.com

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