未行早期介入治疗的急性非ST段抬高心肌梗死应用替罗非班的临床分析

江保卫

(新安县第二人民医院，河南 洛阳 471800)

未行早期介入治疗的急性非ST段抬高心肌梗死应用替罗非班的临床分析

江保卫

(新安县第二人民医院，河南 洛阳 471800)

目的：探讨未行早期介入治疗的急性非ST段抬高心肌梗死(Not ST-elevation myocarial infarction，NSTEMI)患者应用替罗非班的有效性和安全性。方法：随机抽取64例NSTEMI患者，通过随机数表法分组，各32例。对照组采用常规治疗(口服阿司匹林、氯吡格雷，皮下注射低分子肝素)，持续治疗5～7 d。研究组在常规治疗基础上加用替罗非班，共静脉滴注48 h。统计治疗48 h后2 d内两组不良心血管事件发生率、心肌灌注(TMPG)情况，并实施心脏超声检查，对比治疗前后两组左心室射血分数(LVEF)及血小板聚集率、血小板计数变化情况。结果：研究组不良心血管事件发生率(12.51%)低于对照组(34.38%)，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组LVEF、血小板聚集率均较治疗前明显改善，且研究组LVEF高于对照组，血小板聚集率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组TMPG3级率(87.50%)高于对照组(52.50%)，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：给予未行早期介入治疗的急性非ST段抬高心肌梗死患者替罗非班效果显著，可有效提高左心室射血分数，降低血小板聚集率及不良心血管事件发生率，改善心肌灌注，安全性较高，具有推广价值。

早期介入治疗；替罗非班；急性非ST段抬高心肌梗死

急性非ST段抬高心肌梗死(Not ST-elevation myocardial infarction，NSTEMI)为临床常见心血管疾病类型[1]。临床不仅强调急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者应及早接受再灌注治疗，同时针对NSTEMI患者也倾向于早期介入诊治。过云峰等[2]指出，早期介入治疗可有效改善心肌梗死患者临床疗效及预后。但受经济因素、医院设备、禁忌症等影响，导致多数患者难以接受介入治疗，因此，针对未行早期介入治疗的NSTEMI患者通过药物能否提高梗死相关血管再通率成为当前研究热点。替罗非班属血小板抑制剂，经皮冠状A引入治疗，(Percutaneous coronary intervention，PCI)前后给予该药物可有效减轻心肌再灌注损伤，在NSTEMI临床治疗中发挥了重要作用。本研究旨在明确未行早期介入治疗的急性NSTEMI患者应用替罗非班的有效性和安全性，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2014年12月～2016年7月新安县第二人民医院收治的64例NSTEMI患者，通过随机数表法分为研究组与对照组，各32例。研究组女14例，男18例；平均(60.56±9.01)岁；发病至入院平均(7.02±3.13)h。对照组女15例，男17例；平均(60.38±8.96)岁；发病至入院平均(6.88±2.96)h。对比两组性别、发病至入院时间、年龄等基线资料，差异无统计学意义(P>0.05)，可进行对比研究，且本研究经院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：符合第8版《内科学》中NSTEMI临床诊断标准[3]；胸痛持续时间≥0.5 h；发病至入院时间<12 h；发病72 h内未行早期再灌注治疗；患者家属知情同意本研究。

排除标准：具有出血史或出血倾向者；收缩压>180 mmHg、舒张压>110 mmHg者；并发肾、肝等脏器功能障碍者。

1.3 方法

对照组采用常规治疗，口服阿司匹林100 mg/次、口服氯吡格雷75 mg/次，均1次/d；皮下注射低分子肝素1次/12 h；持续治疗5～7 d。研究组在上述治疗基础上采用替罗非班(山东新时代药业有限公司，国药准字H20090227)，负荷剂量为0.4 ug/(kg·min)，静脉滴注0.5 h，维持剂量为0.1 μg/(kg·min)，共静脉滴注48 h。

1.4 观察指标

a)统计治疗后7 d内两组不良心血管事件发生率；b)实施心脏超声检查，对比治疗前后两组(左心室射血分数)LVEF及血小板聚集率、血小板计数变化情况；c)对比治疗7 d后两组TMPG情况，造影剂未进入心肌，或仅有少量一过性造影剂心肌染色为TMPG 0级；造影剂缓慢进入心肌，微血管心肌染色为“毛玻璃”样为TMPG 1级；造影剂延迟进入、排空，心肌内造影剂为“毛玻璃”样为TMPG 2级；造影剂可进入，且排空正常为TMPG 3级[4]。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 不良心血管事件发生率比较

研究组不良心血管事件发生率低于对照组(χ2=2.47，P<0.05)。见表1。

表1 两组不良心血管事件发生率对比 例

2.2 LVEF及血小板聚集率、血小板计数比较

治疗后两组LVEF、血小板聚集率均较治疗前明显改善，且研究组LVEF高于对照组，血小板聚集率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 治疗后两组指标比较

2.3 TMPG比较

研究组TMPG 3级率(87.50%)高于对照组(52.50%)，差异有统计学意义(χ2=5.23，P<0.05)。见表3。

表3 两组TMPG对比 例

3 讨论

NSTEMI主要生理病理变化为含有大量血小板的白色血栓形成，致使血管腔发生不完全性闭塞。刘大一等[5]认为，NSTEMI整体抗缺血治疗中心环节应为抑制血小板活化、抗血小板集聚，并开通血管，对血运予以重建，恢复灌注。

目前，临床建议通过血运重建对NSTEMI患者进行救治，但受多种因素影响，多数患者未能接受PCI治疗。张大鹏等[6]研究指出，通过血运重建治疗高危急性冠脉综合症(ACS)患者，特别是NSTEMI患者效果优于药物治疗，但仅有32.5%NSTEMI患者接受PCI治疗。因此，对于未行早期介入治疗的急性NSTEMI患者进行抗血小板、抗凝治疗极为重要。既往多通过阿司匹林、氯吡格雷等药物对NSTEMI患者进行药物治疗，但难以有效提高靶血管开通状态，且无法良好恢复心电图ST段压低程度。随着生物学研究进展，替罗非班在临床得到广泛应用。付艳东等[7]研究结果表明，针对未行介入治疗患者，通过积极替罗非班静脉给药可有效改善心电图ST段压低程度，促使梗死相关血管再开通。本研究结果显示，研究组不良心血管事件发生率、LVEF及血小板聚集率和TMPG 3级率明显优于对照组(P<0.05)，有力佐证对未行早期介入治疗的急性NSTEMI患者采用替罗非班治疗具有可行性及有效性，可明显降低血小板聚集率，改善心肌灌注、血小板聚集，且有助于降低不良心血管事件发生率，对改善预后具有重要作用。张奇等[8]指出，GPIIb-IIIa受体拮抗剂可减少NSTEMI患者不良心血管事件发生情况。而替罗非班属血小板糖蛋白IIb-IIIa受体拮抗剂，可选择性占据血小板膜上血小板糖蛋白IIb-IIIa受体结合位点，导致其无法结合于纤维蛋白原，以此对血小板聚集进行抑制，发挥抗凝、抗血小板双重功效。此外，替罗非班还可对血小板集聚最终途径予以阻断，以此产生抗血小板、抗血栓作用。

综上所述，给予未行早期介入治疗的急性非ST段抬高心肌梗死患者替罗非班效果显著，可有效提高左心室射血分数，降低血小板聚集率及不良心血管事件发生率，改善心肌灌注，安全性较高，具有推广价值。

[1] 王俊乾,车京津,李 连,等.急性ST段抬高型心肌梗死 PCI 术前应用替罗非班的的疗效及安全性[J].山东医药,2015,55(5):44-46.

[2] 过云峰,陈 风,高长征,等.替格瑞洛联合替罗非班在老年急性ST段抬高型心肌梗死患者经皮冠状动脉介入治疗中的临床疗效[J].中国老年学杂志,2016,36(19):4755-4757.

[3] 葛均波,徐永健.内科学[M].8版.北京:人民卫生出版社,2013.

[4] 岳 胜,朱 平.院前应用替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死患者的临床效果分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2015,13(17):1978-1979.

[5] 刘大一,王智昊,李 颖.经血栓抽吸导管注射替罗非班对老年急性前壁心肌梗死高血栓负荷患者急诊冠状动脉介入治疗效果的影响[J].中国老年学杂志,2015,35(23):6739-6741.

[6] 张大鹏,王乐丰,王红石,等.替罗非班对未行早期再灌注治疗急性ST段抬高型心肌梗死患者的疗效[J].中华内科杂志,2016,55(4):273-277.

[7] 付艳东,刘 丽.替罗非班在急性非ST段抬高心肌梗死非介入治疗中的安全性与有效性[J].中医学报,2014,29(B12):234-235.

[8] 张 奇,张瑞岩,胡 健,等.急性ST段抬高心肌梗死患者急诊介入治疗单纯冠状动脉内注射替罗非班的疗效及安全性[J].中国介入心脏病学杂志,2014,22(8):483-487.

本文编辑：周文超

Clinical Analysis of Tirofiban in Acute Non-ST-segment Elevation Myocardial Infarction without Early Interventional Therapy

JANG Baowei

(TheXinanCountySecondPeople`sHospitalofHenanProvince,Luoyang471800,Henan,China)

Objective:To evaluate the efficacy and safety of tirofiban in patients with acute non-ST-segment elevation myocardial infarction (NSTEMI) without early interventional therapy. Methods:64 patients with NSTEMI were randomly divided into the control group and the study group. The control group was treated with conventional therapy (aspirin, clopidogrel and subcutaneous injection of low molecular weight heparin), then continuously treated for 5 to 7 d. Based on the treatment of control group, the study group was treated with tirofiban, which was a total of intravenous infusion for 48h. The incidence of adverse cardiovascular events, myocardial perfusion (TMPG) were statistically analyzed 2 days after the treatment, and a cardiac ultrasound examination was performed. The left ventricular ejection fraction (LVEF), platelet aggregation rate and platelet count were measured before and after treatment.Results:The incidence of adverse cardiovascular events in the study group was 12.51%, which was lower than that in the control group (34.38%). There was statistically significant difference (P<0.05). The LVEF and platelet aggregation rate of the two groups were significantly improved after treatment. The LVEF of the study group was higher than that of the control group, and the platelet aggregation rate was lower than the control group (P<0.05); the level rate of TMPG3 in the study group (87.50%) was higher than that in the control group (52.50%). There was statistically significant difference(P<0.05).Conclusions:It is significant that the effect of tirofiban in patients with acute non-ST-segment elevation myocardial infarction without interventional therapy, which can effectively improve the left ventricular ejection fraction, reduce platelet aggregation rate and the incidence of adverse cardiovascular events, and especially can strengthen myocardial perfusion, with high security and worth promoting.

early interventional therapy; Tirofiban; acute non-ST-segment elevation myocardial infarction

江保卫，男，副主任医师，从事神经内科临床工作

R541

B

1671-0126(2017)02-0009-04