比较不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果

王育东

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2017.09.104

[摘要] 目的 探討不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果。 方法 方便选取2015年1月—2016年12月期间该院收治的上肢手术患者180例作为研究对象，随机分为低浓度组、中浓度组以及高浓度组，每组60例，分别给予低浓度、中浓度及高浓度罗哌卡因，观察并对比3组患者不同部位神经完全阻滞效果、麻醉起效时间、镇痛持续时间以及运动阻滞恢复时间等。结果 高浓度组患者肌皮神经（100.0%）、桡神经（100.0%）以及尺神经（81.7%）完全阻滞率明显高于中浓度组（93.3%、91.7%及71.7%），中浓度组患者肌皮神经（93.3%）、桡神经（91.7%）、正中神经（91.7%）以及尺神经（71.7%）完全阻滞率明显高于低浓度组（85.0%、86.7%、83.3%及61.7%），差异有统计学意义（P<0.05）。不同浓度组患者的麻醉起效时间、镇痛持续时间以及运动阻滞恢复时间比较，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 罗哌卡因在0.3%～0.5%区间内浓度越高，神经阻滞效果越好，起效越快，镇痛持续越长，但术后恢复时间也随之增加。

[关键词] 不同浓度；罗哌卡因；神经阻滞；麻醉效果

[中图分类号] R614.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）03（c）-0104-03

Comparison of Anesthetic Effect of Different Concentrations of Ropivacaine in the Ultrasound-guidedIinterscalene Brachial Plexus Block

WANG Yu-dong

Department of Anesthesiology， Zizhong Peoples Hospital， Zizhong， Sichuan Province， 641200 China

[Abstract] Objective To observe the anesthetic effect of different concentrations of ropivacaine in the ultrasound-guided interscalene brachial plexus block. Methods Convenient selection 180 cases of patients with upper limb operation admitted and treated in our hospital from January 2015 to December 2016 were selected as the research objects and randomly divided into three groups with 60 cases in each， and the complete nerve block effect of different parts， anesthetic onset time， analgesia duration and motor block recovery time of the three groups were observed and compared. Results The complete block rate of musculocutaneus nerve， radial nerve and ulnar nerve in the high concentration group was obviously higher than that in the moderate concentration group （100.0%， 100.0%， 81.7% vs 93.3%， 91.7%， 71.7%）， and the complete block rate of musculocutaneus nerve， radial nerve， median nerve and ulnar nerve in the moderate concentration group was obviously higher than that in the lower concentration group（93.3%， 91.7%， 91.7%， 71.7% vs 85.0%，86.7%，83.3%， 61.7%）， and the differences were statistically significant（P<0.05）， and the differences in the anesthetic onset time， analgesia duration and motor block recovery tome between different concentrations groups were statistically significant by comparison（P<0.05）. Conclusion The higher the concentration of ropivacaine between 0.3% and 0.5%， the better the nerve block effect， the faster the working time and the longer the analgesia duration， but the recovery time after operation also increases.

[Key words] Different concentrations； Ropivacaine； Nerve block； Anesthetic effect

临床上部分上肢手术患者需要保持上肢的自主运动，因此在进行臂丛神经阻滞中既要无痛，又要保持上肢的自主运动[1-2]。臂丛神经是混合神经，在手术前局麻药的浓度对其起效、镇痛维持以及神经阻滞十分重要，该院为了探索不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中的麻醉效果，方便选取2015年1月—2016年12月收治的180例上肢手术患者作为研究对象进行临床研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取该院收治的上肢手术患者180例作为研究对象，随机分为3组，每组60例患者。低浓度组中男性患者34例，女性患者26例，年龄在26～65岁，平均年龄在（38.7±3.5）岁；中浓度组中男性患者33例，女性患者27例，年龄在25～66岁，平均年龄在（37.6±3.6）岁；高浓度组中男性患者32例，女性患者28例，年龄在26～68岁，平均年龄为（39.2±3.2）岁；3组患者的年龄、性别等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

3組患者入室后均静脉给予2 mg咪达唑仑（批准文号为国药准字H10980025）镇静，取患者平卧位，采用便携式超声系统对肌间沟臂丛神经进行扫描，使臂丛影像置于超声图像中间，将穿刺针从超声探头外侧进针，在超声图像的引导下调整角度和深度，进针时从臂丛的后外侧缓慢贴近臂丛神经，如果回抽无血注入50%的局麻药，退出进针至皮下调整角度，从臂丛的前上方缓慢贴近臂丛神经，如果回抽无血将剩余的局麻药推入，3组患者的浓度分别为0.3%、0.4%以及0.5%。

1.3 观察指标

观察并对比3组患者不同部位神经完全阻滞效果、麻醉起效时间、镇痛持续时间以及运动阻滞恢复时间等，分析不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果。

1.4 统计方法

应用SPSS 11.5统计学软件分析数据，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3组患者不同部位神经完全阻滞率对比情况

高浓度组患者肌皮神经、桡神经以及尺神经完全阻滞率明显高于中浓度组，中浓度组患者肌皮神经、桡神经以及尺神经完全阻滞率明显高于低浓度组，差异有统计学意义（P<0.05）；高浓度和中浓度组患者正中神经完全阻滞率差异无统计学意义（P>0.05），但都明显高于低浓度组患者，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2 3组患者麻醉效果和恢复对比情况

不同浓度组患者的麻醉起效时间、镇痛持续时间以及运动阻滞恢复时间比较差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

罗哌卡因是一种长效酰胺类局麻药，其作用机制与其他局麻药相同，通过抑制神经细胞钠离子通道阻断神经兴奋与传导，从而起到神经阻滞作用。根据相关资料显示，罗哌卡因是理想的臂丛神经阻滞麻醉用药，且增加臂丛神经阻滞的局麻药容量和浓度可加快麻醉起效时间、提高阻滞成功率以及延长神经阻滞时间等[3-5]。

随着超声技术的快速发展，超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞麻醉可以更准确的定位，提升麻醉成功率[6]。随着对臂丛神经阻滞麻醉实践的深入研究，发现麻醉成功与否不仅与操作人员的技术有关，还与麻醉药的浓度和容量有关。理论上认为麻醉药物浓度越高，麻醉效果越好，患者出现的不良反应也越少，安全性较高[7-8]。但在实际应用中局麻药一旦超过最佳浓度，会给患者带来严重不良影响，可造成神经损伤和药物中毒，严重的还会危及患者的生命，因此麻醉药物选择最佳的浓度在临床上具有重要意义[9]。根据黄刚[10]研究发表有关“不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果”文章报道，高浓度组麻醉优良率100.0%明显高于中浓度组和低浓度组的优良率93.3%和88.9%，结论是在0.25%～0.50%区间内，罗哌卡因的浓度越高麻醉效果越好。根据该院的研究数据显示，0.5%浓度组患者肌皮神经、桡神经以及尺神经完全阻滞率明显高于0.4%浓度组，0.4%浓度组患者肌皮神经、桡神经以及尺神经完全阻滞率明显高于0.3浓度组，差异有统计学意义（P<0.05）；0.5%浓度和0.4%浓度组患者正中神经完全阻滞率差异无统计学意义（P>0.05），但都明显高于0.3%浓度组患者，差异有统计学意义（P<0.05）；0.5%浓度组患者的麻醉起效时间明显小于0.4%浓度组和0.3%浓度组，其镇痛持续时间明显高于0.4%浓度组和0.3%浓度组，但0.5%浓度组患者术后运动阻滞恢复时间也明显大于0.4%浓度组和0.3%浓度组，差异有统计学意义（P<0.05）；说明在0.3%～0.5%区间内罗哌卡因的浓度越高在超声引导下臂丛神经阻滞中起效时间较快，镇痛持续时间比较长，不同部位神经完全阻滞率较高，但术后运动阻滞恢复时间也比较长，这与黄刚的研究结论相近，也与国内其他相关研究结论相近，可作为临床上罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂膀丛神经阻滞中应用的参考依据。

综上所述，在患者条件允许的条件下为了确保麻醉质量，宜选择相对较高的浓度，一般情况下罗哌卡因的最高浓度为0.5%，有时可提高到0.75%左右，但当罗哌卡因的浓度超过0.5%浓度范围内结论是否正确需要进一步深入研究。

[参考文献]

[1] 侯锐. 不同浓度罗哌卡因在超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞中的麻醉效果[J]. 临床合理用药杂志，2015，5（18）：84-85.

[2] 李少芳，叶凤卿，叶小霞，等. 不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果分析[J].北方药学，2016，13（3）：41-42.

[3] 肖水平，钱滔来，于利. B 超引导下不同模式肌间沟臂丛神经阻滞麻醉的临床效果分析[J].中国实用医药，2015，10（13）：64-65.

[4] 孙玥. 超声引导下不同浓度罗哌卡因对老年患者臂丛神经的阻滞效果[J].中国老年学杂志，2014，34（4）：932-934.

[5] 文四成，陈潜沛，欧阳天纬，等. 不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].临床麻醉学杂志，2014，30（5）：472-475.

[6] 金冉. 不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果观察[J].健康之路，2015，14（12）：93.

[7] 闫梅英.不同浓度罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的效果观察[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（3）：68-69.

[8] 朱梦莉. 不同浓度罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的效果观察[J].现代中西医结合杂志，2009，18（32）：4014-4015.

[9] 王圆，江伟，王爱忠，等. 0.75%罗哌卡因20 mL与0.50%罗哌卡因30 mL应用于超声引导下肌间沟臂丛阻滞的药效比较[J]. 上海医学，2009，32（1）：34-36.

[10] 黄刚.不同浓度罗哌卡因用于超声引导下肌间沟臂丛神经阻滞的麻醉效果[J].中国现代药物应用，2016，10（10）：145-148.

（收稿日期：2017-01-17）