PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序对术后相关并发症的影响

陈家胜，丁勇泉，李汉强，邓灿，林巧威

（高州市人民医院，广东 茂名525200）

PCNL术后肾造瘘管和导尿管拔管顺序对术后相关并发症的影响

陈家胜，丁勇泉，李汉强，邓灿，林巧威

（高州市人民医院，广东 茂名525200）

目的 观察经皮肾镜碎石术 （PCNL）后肾造瘘管与导尿管的不同拔管顺序对患者术后并发症及病情恢复的影响。方法 选取我院2014年1月至2016年8月收治的60例双侧或单侧肾结石患者为研究对象，建立标准经皮肾镜手术通道行PCNL术。其中30例患者于术后3～5 d先拔除肾造瘘管，观察病情稳定于肾造瘘管拔除2 d后再拔除导尿管，将其作为研究组；30例患者于术后1～3 d先拔除导尿管，拔除后2 d复查双肾CT可拔除肾造瘘管作为对照组，观察两组患者的下床活动时间以及住院天数，术后恢复期间观察两组的并发症发生情况。结果 研究组的首次下床活动时间、住院天数均显著少于对照组，满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。研究组的发热、腰痛、重复导尿、尿外渗、肾周穿刺引流、尿道感染的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组的肾功能损害发生率差异无统计学意义 （P＞0.05）。结论 PCNL术后先拔除肾造瘘管再拔除导尿管的方法安全可行，可有效促进患者的病情康复，值得临床借鉴。

经皮肾镜碎石术；肾造瘘管；导尿管；并发症；拔管顺序

肾结石属于泌尿科常见疾病，多发于青壮年男性，并伴有不同程度的腰痛，其病因复杂多样，年龄、性别、遗传、环境、饮食习惯等因素都与结石形成有关［1］。而随着各种碎石技术的日益发展，经皮肾镜碎石术已经逐渐成为治疗上尿路结石的重要手段，与开放性手术相比，PCNL手术创伤小、经济实惠、患者恢复快，但术后仍然存在多种并发症问题，因此良好的术后护理配合是促进患者尽快康复的主要因素之一［2］。但目前有关PCNL术后引流管的拔管顺序尚未有统一的操作规范。

本研究选取我院60例肾结石患者观察其行PCNL术后肾造瘘管与导尿管的拔管顺序对病情的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2014年1月至2016年8月期间于我院泌尿外科行PCNL术的60例患者的临床资料，术前均行腹部B超、平片以及泌尿系统CT检查确诊为肾结石。按拔管顺序的不同分为研究组与对照组各30例。研究组患者中，男性18例，女性12例；年龄 34～68岁，平均年龄 （51.5±8.6）岁；双侧肾结石11例，单侧肾结石19例；结石容积486.5～827.3 mm3，平均容积 （631.1±198.6）mm3；伴有高血压16例，糖尿病12例，肾功能损害2例。对照组患者中，男性17例，女性13例；年龄36～69岁，平均年龄 （53.5±7.2）岁；双侧肾结石10例，单侧肾结石 20例；结石容积 494.7～835.6 mm3，平均容积（647.3±201.4）mm3；伴有高血压17例，糖尿病10例，肾功能损害3例。两组患者的性别、年龄、合并症、结石容积等比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 两组患者术后均行常规管道护理，定时消毒管道并妥善固定，同时注意观察肾造瘘管，定时进行离心挤压，保持引流管通畅，避免管道滑脱、反折；记录造瘘管引出液的性质与量，有异常情况及时进行对症处理；嘱患者翻身活动时动作幅度不宜过大，置双J管后尽量取半坐卧位，及时排空膀胱。研究组患者在此基础上于术后3～5 d拔除肾造瘘管，并将体位调整成瘘口高位健侧卧位以减少尿外渗的发生，造瘘管拔除后密切观察患者的症状，于造瘘管拔除48 h后拔除导尿管；对照组患者则在术后1～3 d先拔除导尿管，再于2 d后将肾造瘘管拔除，拔除造瘘管后方法同上，并用无菌辅料包扎。

1.3 观察指标 记录两组患者术后首次下床活动时间、住院天数以及满意度评分并进行对比，满意度采用院内自制的满意度调查表，满分为100分，其中90～100为非常满意，70～89为一般满意，70分以下为不满意；同时在术后3个月内进行随访，观察两组患者住院期间的并发症发生情况［3］。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用以x± s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的拔管后恢复情况比较 研究组的首次下床活动时间、住院天数均显著少于对照组，满意度评分显著高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的拔管后恢复情况比较（x±s）

2.2 两组患者的并发症情况比较 研究组的发热、腰痛、重复导尿、尿外渗、肾周穿刺引流、尿道感染的发生率均显著低于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）；两组的肾功能损害发生率差异无统计学意义 （P＞0.05）。见表2。

表2 两组患者的拔管后并发症情况比较 ［n（%）］

3 讨论

目前临床常见的肾结石类型为鹿角形肾结石，位于肾盂或分支进入肾盏中，是一类较为特殊的肾结石，性状复杂、取石困难。复杂性肾结石的复杂程度主要由以下因素决定：结石大小、成分以及在肾内各系统中的分布情况；肾脏的大致结构及肾功能；是否并发尿道感染以及肾功能损害等［4］。肾结石的出现若未进行及时有效的治疗，可引发肾功能丧失、尿源性脓毒症，甚至危及生命等严重后果，并带来常人无法承受的经济负担。因此，及时清除结石、控制尿路感染、减少并发症的发生是治疗肾结石的首要目标。随着人们生活水平的不断提高，以往开放性手术已不能满足人们的需求，经皮肾镜碎石术不断更新完善，其创伤小、操作简便、术后恢复快等优势很快被临床医师与多数结石患者所青睐。但术后为防止全身感染需放置肾造瘘管以压迫肾皮质通道出血、引流肾脏尿液，并为再次进行PCNL手术处理残石保留通道，但就肾造瘘管与导尿管的拔除时机至今尚未有具体操作规范。

有研究［5］发现，术后6 h先拔除肾造瘘管，将导尿管继续留置可降低膀胱压力，从而减少输尿管内支架引流的反流，使肾脏产生的尿液能及时通过输尿管支架管引流至膀胱，再通过尿管引流至体外，使肾盂内处于低压状态，可有效降低感染等并发症的发生率，本研究结果显示，研究组患者术后恢复期间的发热、腰痛、重复导尿、尿外渗、肾周穿刺引流、尿道感染等并发症发生率均低于对照组 （P＜0.05）。对照组先拔除导尿管导致肾脏产生的尿液无法通过支架管引流至膀胱，肾盂内压力升高，引发尿液外渗、尿路感染等现象；另外在住院天数、首次下床活动时间以及满意度评分上，研究组均优于对照组，表明该种拔管顺序的应用价值，同时配合精心的管道管理，可明显提高患者满意度。

综上所述，在PCNL术后选择合适时机拔除管道对患者的康复有重要意义，术后3～5 d先拔除肾造瘘管再拔除导尿管，效果满意，可有效降低术后并发症发生率，促进病情恢复，值得临床借鉴采纳。

[1] 宋光鲁,拜合提亚·阿扎提,阿布都热扎克·木塔力甫,等.微造瘘经皮肾镜碎石取石技术治疗3岁以下婴幼儿肾结石 [J].中华小儿外科杂志,2014,35(5):374-377.

[2] 徐述雄,石华,朱建国,等.局麻下43例肾功能不全患者二期经皮肾镜碎石术治疗临床分析 [J].第三军医大学学报,2014,36 (12):1338-1340.

[3] 雷宝玉,尚鹏飞,岳永俊,等.经皮肾镜取石术临床效果及术后并发症分析 [J].长治医学院学报,2016,30(1):45-47.

[4] 陈明,王常箐,唐耿忠,等.二期手术处理33例输尿管上段结石合并肾积脓 [J/CD].中华腔镜泌尿外科杂志:电子版,2013,7(5): 18-20.

[5] 吴荣华,冯嘉瑜,陈益荣,等.X-ForceN30肾造瘘球囊扩张导管在经皮肾镜碎石术通道建立中的运用 [J].重庆医学,2013,42(4): 415-416,419.

（责任编辑：钟婷婷）

Influence of Extubation Sequence of Nephrostomy Tube and Urethral Catheter After PCNL on Postoperative Complications

CHEN Jiasheng,DING Yongquan,LI Hanqiang,DENG Can,LIN Qiaowei(Gaozhou People's Hospital,Maoming 525200,China)

ObjectiveTo observe the influence of extubation sequence of nephrostomy tube and urethral catheter after percutaneous nephrolithotripsy(PCNL)on the postoperative complications and recovery of disease.Methods60 cases of patients with unilateral or bilateral kidney stones admitted to our hospital from January 2014 to August 2016 were selected as research objects and divided into two groups.All patients

PCNL with standard channel.30 cases of study group removed nephrostomy tube 3～5 days after surgery,and removed urethral catheter 2 days later.30 cases of control group removed urethral catheter 1～3 d after surgery,and removed nephrostomy tube 2 days later.The evacuation active time,days of hospitalization,and incidence of complications during recovery period were observed.ResultsThe evacuation active time and days of hospitalization of study group were significantly shorter than those of control group,and the score of satisfaction degree was significantly higher than that of control group(all P＜0.05).The incidences of fever,lumbago,repeated catheterization,urinary extravasation,perirenal puncture drainage and urinary tract infection of study group were significantly lower than those of control group(all P＜0.05),while no statistical difference was found between two groups in the incidence of renal function damage (P＞0.05).ConclusionsThe extubation sequence with nephrostomy tube first and urethral catheter later after PCNL is safe and feasible, which can effective promote the recovery of patents'condition,and is worthy of clinical reference.

Percutaneous nephrolithotripsy(PCNL);Nephrostomy tube;Urethral catheter;Complications;Extubation sequence

R692.4

A

10.3969/j.issn.1674-4659.2017.04.0487

2016－11－04

陈家胜 （1980－），男，广东化州人，硕士研究生学历，主治医师，从事泌尿外科临床工作。