醒脑静联合尼莫地平治疗急性脑梗死的效果观察

张艳梅

河南驻马店市第一人民医院药剂科 驻马店 463000

醒脑静联合尼莫地平治疗急性脑梗死的效果观察

张艳梅

河南驻马店市第一人民医院药剂科 驻马店 463000

目的 分析醒脑静联合尼莫地平治疗急性脑梗死的临床疗效。方法 选取我院2015-05—2016-07收治的急性脑梗死患者72例，利用随机数字表法分为2组各36例，对照组采用醒脑静治疗，观察组采用醒脑静联合尼莫地平治疗，对比2组治疗效果及安全性。结果 对照组、观察组总有效率分别为55.56%、86.11%，差异有统计学意义(P<0.01)；不良反应发生率分别为5.56%、11.11%，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前2组神经功能缺损评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组神经功能缺损评分明显降低(P<0.05)。结论 醒脑静联合尼莫地平治疗急性脑梗死，可促使患者神经功能缺损显著改善，疗效显著，且用药安全性高，值得临床推广。

急性脑梗死；醒脑静；尼莫地平；神经功能缺损；不良反应

急性脑梗死在神经内科中十分常见、多发，发病率、致残率、复发率及病死率较高[1]。目前，急性脑梗死并未形成固定而特效的治疗方法，现有治疗方法多以改善症状及预后、减少致残、提升生活质量为主[2]。醒脑静是临床常用的脑保护剂之一，近年来其对于急性脑梗死的治疗显示出了重大价值[3]。而尼莫地平属于临床应用较多的一种钙通道拮抗剂，可对颅内血管选择性地发挥作用，对脑循环加以改善，对于蛛网膜下腔出血后的脑血管痉挛有良好的治疗效果[4]。我院运用醒脑静、尼莫地平联合治疗急性脑梗死，效果明显，现报道如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 选取2015-05—2016-07收治的急性脑梗死患者72例，均经临床检查、辅助检查明确诊断，且符合医学伦理学相关标准，本院伦理委员会已批准。所有检测及治疗方法均获得患者及家属的知情同意。采用随机数字表法分为2组各36例，对照组男19例，女17例；年龄40～80(61.32±8.07)岁；病灶位置：颞顶区4例，内囊区4例，基底节区16例，额顶区3例，多发性9例。观察组男21例，女15例；年龄41～79(61.29±8.13)岁；病灶位置：颞顶区5例，内囊区3例，基底节区15例，额顶区3例，多发性10例。2组基本资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1．2 入选和排除标准 入组标准：(1)急性发病，有局灶性神经功能缺损表现、体征及相应症状维持时间>24 h，通过CT或磁共振检查证实为急性脑梗死；(2)发病到入院时间≤24 h；(3)年龄40～80岁；(4)颈动脉内中膜厚度≥1.0 mm；(5)对治疗药物无过敏史。

排除标准：(1)肝、肾、心、肺等重要器官功能不全；(2)近3个月内有特殊病史(如行生物免疫制剂治疗、放化疗或手术)；(3)腔隙性梗死、无症状性梗死、出血性梗死、短暂性脑缺血发作等造成的脑栓塞；(4)糖尿病患者；(5)意识不清或有出血倾向者。(6)严重全身感染者。

1．3 方法 2组入院后均实施常规基础治疗，包括奥扎格雷抗血小板凝集，泮托拉唑抑酸，甘露醇控制脑水肿，尿激酶溶栓，单唾液酸四己糖神经节苷脂营养神经等。在此基础上，对照组以30 mL醒脑静(河南天地药业股份有限公司，国药准字Z41020664)加入250 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，之后给予250 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，1次/d。观察组以30 mL醒脑静加入250 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，之后将8 mg尼莫地平注射液加入250 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，1次/d。2组均连续治疗14 d，评价临床疗效。

1．4 疗效判定 应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)对神经功能缺损情况进行评价，评价工作由固定的康复科医师、神经内科医师协作完成。在完成治疗后，评价2组临床疗效。基本痊愈：治疗后NIHSS评分下降91%～100%，神志恢复清醒，可和其他人正常交流，能够独立行走；显著进步：治疗后NIHSS评分下降46%～90%，患者体征得到显著改善，且肌力有2级以上的提升；进步：治疗后NIHSS评分下降18%～45%；无效：治疗后NIHSS评分下降<18%，或有所增加。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%。

2 结果

2．1 2组临床疗效比较 2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=8.13，P<0.01)。见表1。

2．2 2组治疗前后神经功能缺损情况比较 治疗前2组NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，与对照组相比，观察组NIHSS评分明显降低(P<0.05)。见表2。

表1 2组疗效比较 [n(%)]

表2 2组治疗前后NIHSS评分比较，分)

2．3 2组不良反应比较 2组不良反应发生率比较无显著差异(χ2=0.73，P>0.05)。见表3。

表3 2组不良反应比较 [n(%)]

3 讨论

脑梗死是由于患者脑部发生供血障碍导致脑组织发生缺血、缺氧，进而坏死的疾病。脑梗死起病急促且进展迅速，特别是急性期患者病死率较高。近年来，急性脑梗死的发病率呈逐年升高趋势，且发病年龄日益年轻化[5]。现阶段急性脑梗死的发病机制还未完全明确，据推断可能是多种因素共同作用的结果[5]。临床中急性脑梗死的治疗重点是降低病残率，改善患者症状及预后，促使其生活质量提高。

醒脑静注射液是急性脑梗死临床治疗常用的一种脑保护剂，2003年于我国上市，主要由郁金、栀子、冰片及麝香等加工制作而成，具有凉血行气、镇惊止痛、清热解毒、开窍醒脑之功效。现代药理学研究[6]显示，醒脑静可经静脉给药直接经由血脑屏障至脑部发挥作用，促使血管通透性有效降低，使脑水肿程度减轻，对大脑功能加以保护。动物实验[7]发现，醒脑静注射液可促使高血压脑缺血损伤模型大鼠丙二醛的含量显著降低，提升SOD及GSH-Px的活性，从而对自由基损伤加以拮抗。另外，醒脑静可清除自由基，促使血浆中纤维蛋白原含量减少，下调机体血液黏稠度，使血管阻力降低，从而缓解神经损伤，有效治疗脑血管疾病。

尼莫地平是L型电压敏感性钙通道特异性拮抗剂，可选择性作用在脑血管平滑肌上[8]，对血管收缩直接加以对抗，减少血小板的集聚，促使脑血流量增加，从而保护缺血性脑损伤，特别对缺血性脑血管痉挛能够发挥较好治疗作用。尼莫地平属于脂溶性药物，其可穿透血脑屏障和脑细胞中的相关受体特异性结合，对钙离子流进细胞的过程予以调节，预防钙超载，对神经元线粒体完整性加以保护，从而发挥保护脑细胞的作用，使脑细胞耐受缺氧环境的能力升高，缓解脑细胞水肿。现阶段，尼莫地平是蛛网膜下腔出血、缺血性脑卒中等临床治疗的常用药物。本研究表明，醒脑静联合尼莫地平静脉治疗急性脑梗死患者能够显著减轻神经功能缺损，治疗效果显著。联合用药常会导致不良反应风险增大，本研究结果显示，2组不良反应发生率比较无显著差异(P>0.05)，可见，联合用药虽会导致患者出现单药治疗时没有的不良反应，但总体来看，联合用药和单药治疗不良反应发生风险相当，安全可靠。

综上所述，醒脑静联合尼莫地平治疗急性脑梗死，可显著改善患者神经功能缺损情况，疗效显著，且用药安全性高，值得临床推广。

[1] 李秀芹，高勇．阿托伐他汀联合尤瑞克林对急性脑梗死患者临床疗效及内皮素水平的影响[J]．中国老年学杂志，2016，36(9)：2 146-2 148．

[2] 程超婵，潘君枝．阿替普酶治疗老年急性脑梗死的效果及对血清神经特异性烯醇化酶、S100β蛋白的影响[J]．中国老年学杂志，2016，36(11)：2 632-2 634．

[3] 郑超，陈奕，张凤，等．依达拉奉联合尼莫地平治疗急性大面积脑梗死的临床观察[J]．中国药房，2016，27(18)：2 503-2 505．

[4] 张永贵，丁勇．利培酮联合宁心益智胶囊对急性脑梗死后患者认知功能、神经功能及生活质量的影响[J]．中国药房，2016，27(18)：2 485-2 487．

[5] 王欣，曲松滨．急性脑梗死患者心率震荡与心率变异性的关系[J]．山东医药，2016，18(27)：44-46．

[6] 卢志刚，刘芸，方家华．醒脑静注射液对急性脑梗死患者神经功能缺损的影响及其机制[J]．中国中西医结合急救杂志，2016，23(4)：352-355．

[7] 鲍宇，李国忠．阿替普酶与尿激酶治疗急性脑梗死疗效的比较研究[J]．中风与神经疾病杂志，2016，33(7)：633-635．

[8] 李茜，张冬森，郭娜飞，等．尤瑞克林联合丁苯酞注射液治疗急性脑梗死的疗效观察[J]．中国中西医结合急救杂志，2016，32(2)：212-214．

(收稿2016-12-10)

R743.33

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1673-5110(2017)11-0123-03