PVP对骨质疏松椎体压缩性骨折患者疼痛程度、腰椎功能及负性情绪的影响

胡德洪，王京华，彭仲华，韦昌南

PVP对骨质疏松椎体压缩性骨折患者疼痛程度、腰椎功能及负性情绪的影响

胡德洪，王京华，彭仲华，韦昌南

目的探讨经皮椎体成形术（PVP）对骨质疏松椎体压缩性骨折（OVCF）患者疼痛程度、腰椎功能及负性情绪的影响。方法将2015年6月至2016年7月佛山市中医院三水医院收治的60例OVCF患者，按治疗方式分为保守组（37例）和研究组（23例），保守组采用常规保守治疗，研究组行PVP治疗。计算两组治疗总有效率，观察两组患者治疗前后疼痛程度、腰椎功能、伤椎椎体高度及负性情绪的变化，比较两组治疗后SF-36生活质量评分的差异。结果研究组治疗总有效率高于对照组（96%vs 70%），两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗3 d、7 d、1个月、3个月，两组视觉模拟量表（VAS）评分和Oswestry功能障碍指数（ODI）较治疗前均有明显改善，治疗后同一时相点研究组均优于保守组（P＜0.05）；治疗3个月后研究组伤椎椎体前缘、中央及后缘高度，SF-36生存质量量表各项目评分及总分，焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）评分均较保守组明显改善（P＜0.05）。结论与保守疗法相比，PVP短期内能有效缓解OVCF患者疼痛症状，改善腰椎功能，恢复并维持椎体高度，减轻抑郁焦虑状态，提高患者生活质量。

骨质疏松；脊柱骨折；经皮椎体成形术；疼痛，手术后；关节功能；生活质量；焦虑；抑郁；应激，心理学

骨质疏松性椎体压缩性骨折（osteoporotic vertebral compression fracture，OVCF）常因轻微外力作用所致，是引起中老年患者背部疼痛、活动功能受限的主要原因，患者生活质量受到严重影响[1-2]。既往多采用保守治疗，近年来经皮椎体成形术（percutaneous vertebroplasty，PVP）、经皮椎体后凸成形术（percutaneous kyphoplasty，PKP）等微创术式逐渐受到术者的青睐，具有手术创伤小、疗效确切等优点[3]。本研究观察PVP治疗对OCVF患者疼痛程度、腰椎功能及负性情绪的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月至2016年7月我科收治的OVCF患者。纳入标准：年龄55岁以上；经X线片、CT、MRI等影像学检查确诊为OVCF；随访时间＞3个月，随访资料完整。排除对治疗药物过敏者以及重物压砸伤、车祸伤等其他因素导致椎体压缩性骨折或伴有马尾神经或脊髓损伤的患者。

60例纳入本研究，其中男31例，女29例，年龄55～86岁，平均年龄71岁。按治疗方式的不同分为保守组（37例，采用保守治疗）和研究组（23例，采用PVP治疗）。两组患者性别、年龄、病程及骨折累及节段等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05，表1），具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 保守组 嘱患者卧床休息，减少肢体活动量，将软垫置于骨折椎体下方，高度由低向高不断调整，直至患者能忍受的最大限度，同时给予止痛药物；维持3～5 d治疗后，患者可在脊柱后伸型支具协助及家属帮助下，进行少量的床下恢复性活动。

表1 研究组和保守组一般资料比较结果（x-±s）

1.2.2 研究组 患者取俯卧过伸位，X线透视下对骨折处进行定位，局部麻醉，于骨折节段对应椎弓根处，在X线透视辅助下以15°～20°的穿刺角度进针，穿刺至椎弓根上缘后减慢速度，缓慢进针直至椎体前中部1/3处为止，然后将适量骨水泥注入伤椎内，以不进入椎体前缘为佳。观察伤椎内骨水泥分布情况10 min，确认无渗出后缝合切口。常规给予预防性抗生素治疗，术后1 d指导患者进行适量的腰背功能恢复性锻炼，术后2～3 d佩戴腰围并在家属协助下离床活动。两组患者均随访至术后3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 综合疗效评估 治疗3个月后进行评估。治愈：活动不受限，生活和工作状态恢复如初，且临床症状完全消失；显效：轻微限制活动，但不影响生活和工作，有轻微的临床症状；有效：活动受限，影响生活和工作，且临床症状减轻；无效：治疗后患者临床症状和活动受限状态无明显变化，甚至加重[4]。

1.3.2 疼痛程度和腰椎功能评估 术前和术后3 d、7 d、1个月和3个月，采用视觉模拟量表（visual analogue scale，VAS）评分对患者骨折部位疼痛程度进行评价[5]，通过Oswestry功能障碍指数（Oswestry disability index，ODI）对患者站立位、坐立位、步行、提物、睡眠、性生活、旅游、疼痛、自理能力和社会生活10个维度进行腰椎功能评估[6]。

1.3.3 伤椎椎体高度及并发症评估 记录两组患者治疗前后伤椎椎体前缘、中央及后缘高度，观察患者并发症发生情况。

1.3.4 生活质量及负性情绪评估 采用SF-36生存质量量表[7]，通过心理健康、社会活动、活力、情感障碍、日常活动、健康感知及生理职能等7个维度评估两组患者治疗后3个月的生活质量，分值越高，其生活质量越高。运用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）评分和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）评分评估患者治疗前后焦虑和抑郁状态的改变[8-9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0统计软件进行数据处理分析，定量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用两独立样本t检验或配对t检验进行比较；定性资料以例或百分比表示，采用χ2检验或Fisher确切概率法进行比较，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者综合疗效比较

研究组和保守组治愈、显效、有效、无效的例数分别为12、6、4、1和11、9、6、11，治疗总有效率分别为96%和70%，两组比较，差异有统计学意义（P=0.020）。

2.2 两组患者VAS评分、ODI比较

如表2所示，治疗前两组VAS评分、ODI相似（P＞0.05）；治疗后3 d、7 d、1个月、3个月患者VAS评分、ODI均明显优于治疗前，且同一时间点研究组均优于保守组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 研究组和保守组患者治疗前后VAS评分、ODI比较结果（x-±s，分）

2.3 两组患者伤椎椎体高度及并发症比较

如表3所示，治疗前两组伤椎椎体前缘、中央及后缘高度未见显著性差异（P＞0.05）。治疗后研究组伤椎椎体高度均较治疗前明显改善，且与保守组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；保守组治疗后椎体前缘高度有所增加，中央及后缘高度略有下降，但差异均无统计学意义（P＞0.05）。研究组骨水泥渗漏1例、恶心呕吐2例，保守组无一例出现并发症，两组并发症发生率比较，差异无统计学意义（13%vs0，P=0.052）。

2.4 两组患者SF-36量表评分、SAS评分和SDS评分比较

如表4所示，治疗后3个月，研究组心理健康、社会活动、活力、情感障碍、日常活动、健康感知及生理职能等7项评分以及总评分均优于保守组，两组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

治疗前分别比较两组SAS评分、SDS评分，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后3个月，研究组SAS评分及SDS评分均优于治疗前，且研究组两项指标下降幅度均大于保守组（P＜0.05）；保守组治疗后SAS评分及SDS评分虽有下降，但与治疗前相比，差异无统计学意义（P＞0.05），见表5。

3 讨论

骨质疏松是一种以骨量降低、骨组织微结构遭破坏、骨脆性增加为特征的全身性骨代谢性疾病，常见于老年群体，易导致OVCF等并发症。既往多采取保守方法治疗OVCF，患者长期卧床，钙流失加剧，骨质疏松进一步加重，甚至引起坠积性肺炎、下肢深静脉血栓等并发症，增加了椎体塌陷的风险[10]。PVP术式具有创伤小、安全性高等优势，可有效缓解患者疼痛，同时预防伤椎椎体的进一步塌陷，被认为是缓解OVCF患者临床症状的理想方法[11]。但其在改善术后疼痛症状及腰椎功能的同时，是否对患者生活质量及负性情绪具有正性作用，国内研究甚少，故本研究回顾性分析保守方法与PVP治疗OVCF患者的临床资料，探讨两种治疗方式对患者疼痛症状、腰椎功能、生活质量及负性情绪改善效果的差异。

表3 研究组和保守组患者治疗前后伤椎椎体高度比较结果（x-±s，mm）

表4 研究组和保守组患者治疗后SF-36量表比较结果（x-±s，分）

表5 研究组和保守组患者治疗前后SAS评分和SDS评分比较结果（x-±s，分）

3.1 PVP对OVCF患者疼痛程度和腰椎功能的影响

腰背部疼痛是OVCF患者最为明显的临床症状，这可能与骨折后炎性介质大量合成释放、刺激感觉神经纤维末梢有密切关系。缓解患者疼痛症状及改善患者腰椎功能是手术治疗的最终目的。本研究结果显示，研究组治疗总有效率（96%）明显优于保守组（70%），且VAS评分和ODI在治疗后不同时相点也明显优于保守组，其原因是，PVP通过填充骨水泥，在一定程度上恢复了伤椎椎体高度和强度，稳定了椎体，恢复了脊柱正常的生物力学性能，进而达到止痛和改善腰椎功能的目的[12-14]。研究组治疗后伤椎椎体前缘、中央及后缘高度均较治疗前明显改善，且优于保守组，也证实了这一点；而保守组患者仅前缘高度略有增加，中央及后缘高度均稍有下降，这可能与保守治疗长期卧床、服用非甾体抗炎药，进而加速骨量流失有关。此外，PVP还通过改善局部血液循环，加速伤椎局部代谢和炎性介质的排出，消除局部无菌性炎症，进一步减轻患者的疼痛症状。

3.2 PVP对OVCF患者生活质量和负性情绪的影响

患者因OVCF而致生活质量低下，心理健康、社会活动、活力、情感障碍、日常活动、健康感知及生理职能等各项评分均有所降低；同时因腰椎疼痛而导致心情烦躁、压抑、紧张和焦虑等负性情绪的产生。治疗后随着疼痛症状的缓解，患者焦虑、压抑等负性情绪也随之减弱；骨水泥注入伤椎后快速支撑起坍塌的椎体，在明显缓解患者疼痛的同时改善了腰椎功能，恢复了日常活动能力和正常社交活动，生活质量也因此获得明显提高。而保守方法采取固定骨折处、给予止痛药等治疗，通过骨折处缓慢愈合达到治疗目的，这一过程时间较长，患者活动也严重受限，抑郁、焦虑等负性情绪不易疏解。此外，保守方法采用非甾体抗炎药物治疗，不仅有胃肠道、心血管系统副作用，还可能加重骨质疏松，导致病情恶化。无论是健康量表还是负性情绪评估指标，研究组都优于保守组，也证明了这一点，与国内外报道结果也较为一致[15-16]。

综上所述，与保守疗法相比，PVP短期内能有效缓解OVCF患者疼痛症状，改善腰椎功能，恢复并维持椎体高度，减轻抑郁焦虑状态，提高患者生活质量。但长期效果需进一步临床随访研究。

[1] Liliang PC,Su TM,Liang CL,etal.Percutaneous vertebroplasty improves pain and physical functioning in elderly osteoporotic vertebral compression fracture patients [J].Gerontology,2005,51(51):34-39.

[2]赵志刚,勘武生,李鹏.经皮椎体成形术治疗新鲜骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].中华创伤骨科杂志,2014,16(3): 218-221.

[3]樊仕才,刘成恩,王宏波,等.三种术式治疗骨质疏松椎体压缩性骨折的疗效比较[J].中华创伤骨科杂志,2007,9(4): 395-396.

[4]韩德昌.单纯胸腰椎压缩性骨折综合治疗21例报告[J].中国煤炭工业医学杂志,2005,8(6):635.

[5] Myles PS,Troedel S,Boquest M,et al.The pain visual analog scale:linear or nonlinear?[J].Anesth Analg,1999,89 (6):1517-1520.

[6]Fairbank JC,Pynsent PB.The Oswestry Disability Index[J]. Spine,2000,25(22):2940-2952.

[7] Ware JE,Sherbourne CD.The MOS 36-item short-form health survey(SF-36):I.conceptual framework and item selection[J].Med Care,1992,30(6):473-483.

[8] Zung WW,Gianturco JA.Personality dimension and the self-rating depression scale[J].J Clin Psychol,1971,27(2): 247-248.

[9] Zung WW.A rating instrument for anxiety disorders[J].Psychosomatics,1971,12(6):371-379.

[10]周湘桂,李思云.骨质疏松性椎体压缩性骨折治疗研究进展[J].中国骨质疏松杂志,2012,18(11):1062-1065.

[11]陈志洪,何轶健,冯树雄,等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折的疗效分析[J].中华创伤骨科杂志, 2009,11(5):497-498.

[12]马赵帮,吕建军,孙良业,等.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折[J].临床骨科杂志,2011,14(6): 636-638.

[13]邹海波,绳厚福,李中实,等.骨水泥强化椎弓根钉结合经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松椎体压缩性骨折合并椎管狭窄症[J].颈腰痛杂志,2015,36(2):93-99.

[14]Widmer Soyka RP,Helgason B,Hazrati Marangalou J,et al. The effectiveness of percutaneous vertebroplasty is determined by the patient-specific bone condition and the treatment strategy[J].PLoS One,2016,11(4):e0151680.

[15]施万义,王玉林,李宝成,等.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩性骨折[J].包头医学院学报,2012,28(6):72-73.

[16]ZoarskiGH,Snow P,Olan WJ,etal.Percutaneous vertebroplasty for osteoporotic compression fractures: quantitative prospective evaluation of long-term outcomes[J]. J Vasc Interv Radiol,2002,13(2 Pt1):139-148.

（本文编辑：白朝晖）

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Effects of percutaneous vertebroplasty on pain degree,lumbar function and negative mood in patients with osteoporotic vertebral compression fractures

HU Dehong,WANG Jinghua,PENG Zhonghua,WEI Changnan.Department of OrhtopaedicsⅠ,Sanshui Hospital,Foshan TCM Hospital,Foshan,Guangdong 528000,China

ObjectiveTo explore the effects of percutaneous vertebroplasty(PVP)on pain degree,lumbar function and negative mood in patients with osteoporotic vertebral compression fractures(OVCF).MethodsSixty patients with OVCF treated in Sanshui Hospital of Foshan TCM Hospital from June 2015 to July 2016,were divided into conservation group(receiving conventional treatment,n=37)and study group(receiving PVP,n= 23)according to the different treatment method.Total effective rate was calculated in two groups,changes of pain degree,lumbar function,vertebral body heights,and negative mood in two groups were observed before andafter the treatment,SF-36 scores after treatment were also compared between two groups.ResultsTotal effective rate in study group was higher than that of control group(96%vs70%),the difference between two groups was statistically significant(P<0.05);At 3 d,7 d,1 month and 3 months after the treatment,visual pain scale(VAS) score and Oswestry disability index(ODI)in study group were all lower than those in control group,also,the indicators after the treatment were all improved compared with the pre-treatment ones(P<0.05);At 3 months after the treatment,the vertebral body heights of anterior edge,central and posterior edge,SF-36 scores in all items as well as its total scores,self-rating anxiety scale(SAS)and self-rating depression scale(SDS)scores in study group showed significantly superior results compared with control group(P<0.05).ConclusionCompared to conservative therapy,in the short term,PVP could effectively relieve the pain,improve lumbar function, restore and maintain the vertebral height,alleviate the anxiety and depression status,and improve the quality of life for OCVF patients.

Osteoporosis;Spinal fractures;Percutaneous vertebroplasty;Pain,postoperative;Joint function; Quality of life;Anxiety;Depression;Stress,psychological

R683.2，R681.4，R687.3 < class="emphasis_bold">文献标识码：A

A < class="emphasis_bold">文章编号：1674-666X(2017)02-092-06

1674-666X(2017)02-092-06

2016-12-03；

2017-01-29）

10.3969/j.issn.1674-666X.2017.02.005

528000广东，佛山市中医院三水医院骨一科E-mail：2941201682@qq.com