临时性血管通路（颈内静脉留置管）65例护理体会

伍新苗 容丽颜 关婉愉

（广东省台山市人民医院 台山 5291200）

临时性血管通路（颈内静脉留置管）65例护理体会

伍新苗 容丽颜 关婉愉

（广东省台山市人民医院 台山 5291200）

目的：探讨因疾病需接受颈内静脉留置导管治疗患者的护理要点。方法：将我院2015年6月～2016年6月期间接受颈内静脉留置治疗的65例患者，按照随机数字表法将其分为对照组33例与观察组32例，对照组患者接受常规护理，观察组在对照组护理基础上接受优质护理干预措施，观察两组患者满意度，总结出现导管并发症情况。结果：对照组患者满意度为69.70%，观察组为93.75%，观察组满意度较高，P＜0.05，差异有统计学意义。对照组患者导管并发症发生率为27.27%，观察组为6.25%，观察组发生率较低，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：对于血液透析治疗患者行颈内静脉留置导管术，同时做好导管护理干预工作，大部分患者表示对于护理服务感到满意，且患者出现导管并发症较少。

颈内静脉留置；并发症；血液透析；护理

临时血管通路是指将导管置入机体大静脉中，主要应用于需长期接受大量输液治疗、入住ICU内针对休克患者提供中心静脉压测量、评估补液量、血液透析、肿瘤科化疗药物输液及其他重症疾病的患者[1]。常选择的血管通路为颈内静脉，但部分患者在置管过程及置管后护理不当会导致相关并发症出现，如导管感染等，因此需做好护理干预措施，重点坚持无菌操作原则，延长导管使用寿命，通过定期导管清洁，体位指导等，减少并发症出现[2]。本文探讨因疾病接受颈内静脉留置导管治疗患者的护理要点。现将结果报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料将我院于2015年6月～2016年6月期间接受颈内静脉留置治疗的65例患者，按照随机数字表法将其划分为对照组33例与观察组32例。对照组男21例，女12例；年龄42～69岁，平均为（58.1±4.7）岁；慢性肾衰竭20例，糖尿病肾衰竭患者13例。观察组男22例，女10例；年龄43～70岁，平均为（59.2±3.9）岁；慢性肾衰竭18例，糖尿病肾衰竭14例。纳入标准[3]：患者均需接受长期血液透析治疗，同时需排除存在凝血障碍的患者。两组患者基本资料无明显差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 置管过程置管前积极判断患者血管及皮肤情况，确定穿刺部位，准备穿刺相关用物，与患者积极交流，鼓励其积极接受治疗，做好心理安抚工作，带领患者进入操作室，由经验丰富的医生或护士操作；嘱咐患者取仰卧位，常规在肩下垫一软枕，嘱咐患者将头部偏向一侧，判断静脉情况，在相应区域严格消毒，铺好无菌巾，在穿刺点注入麻醉，连接穿刺针进入静脉，回血后嘱咐患者屏气，放入导丝后拔针，置入扩张器，放入留置导管，常规连接导管观察回血情况，做好封管措施，做好皮肤缝合收尾工作。1.2.2日常护理对照组患者接受常规护理，包括患者入院后登记相关体征资料，积极评估患者血管状态，了解患者疾病状况，进行各项检查，遵医嘱指导患者用药，进行疾病知识宣教措施；为患者提供较好治疗环境，常规进行颈内静脉留置导管，观察导管使用情况，积极观察导管是否通畅、定期清洁导管、更换敷料，坚持无菌操作。观察组在对照组护理基础上提供优质护理服务：（1）心理护理，大部分患者对于颈内静脉置管方法了解度较低，此时应及时与患者交流，了解其内心想法，为其评估血管情况，入院后早期提供健康宣教措施，仔细解释颈内静脉留置方法对于治疗的必要性，讲述手术体位配合及相关注意事项等。进行心理安抚，积极语言鼓励患者接受治疗，告知大概置管过程，缓解紧张不安心理。（2）置管时严格消毒皮肤区域，由技术熟练的医生或护士进行置管，尽量做到一次成功，置管成功后严密监测患者穿刺点周围皮肤表现，一旦发现伤口处渗血，及时清理，更换无菌敷料，提供无菌护理操作，减少感染情况发生。（3）置管后及时固定导管位置，嘱咐患者注意休息，在导管置入后短时间内减少活动量，观察伤口处是否存在出血表现，加压包扎，告知家属家庭导管护理要点，进行日常体位指导，嘱咐患者避免进行重体力劳动，注意休息，日常避免大幅度活动肢体，防止导管意外脱出。

1.3 观察指标观察患者对于导管护理服务满意度，及出现置管并发症情况。

1.4 统计学处理采用SPSS18.0统计软件，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验；计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者对于护理服务满意度观察组满意度较高，P＜0.05。见表1。

表1 两组满意度情况对比

2.2 导管出现并发症情况对照组患者导管并发症发生率为27.27%，观察组为6.25%，观察组发生率较低，P＜0.05。见表2。

表2 两组并发症发生情况对比

3 讨论

颈内静脉置管在临床使用范围较广，主要为接受血液透析患者提供置管，具有安全性较高、操作简单、导管使用寿命较长等优势。导管护理过程中，根据置管时间长短，部分患者存在发生导管相关性并发症的问题，这就要求护士严格执行无菌技术，同时做好穿刺点周围皮肤及导管护理，这都是维持导管寿命的重要步骤。同时，注重为患者提供健康指导，提高患者自我护理意识与技能掌握，这都有助于预防并发症的发生。此种置管方式常见并发症包括感染、导管阻塞等，患者每次接受血液透析时均应严格执行无菌操作，评估患者机体表现，一旦出现发热、穿刺点红肿等问题，应早期遵医嘱查血，及时使用抗生素治疗，加强穿刺部位换药等处理。需注意避免导管长时间暴露、压迫及扭转，每次治疗前要检查导管有无血块堵塞，对于已经出现血栓表现的患者及时使用尿激酶等药物溶栓治疗，治疗后用肝素盐水封管，可有效降低并发症发生率[4]。

本次研究结果显示，为接受颈内静脉穿刺患者提供优质护理干预措施，93.75%的患者表示对于临床护理措施满意，且出现导管相关并发症情况较少见，对于经颈内静脉留置针患者提供全程护理干预，包括护理操作时严格遵循无菌操作、做好导管护理，可帮助患者减少并发症发生。综上所述，对于行颈内静脉留置导管患者，做好导管护理工作，包括置管前积极宣教，安抚患者情绪，提前告知患者主要置管过程，置管时做好相关准备工作，置管后进行导管并发症预防，坚持换药，行活动指导，大部分患者表示对于护理服务感到满意，且患者出现导管并发症较少。

[1]范凤燕,朱小玲,刘霞,等.颈内静脉留置双腔导管固定保护带的设计与应用[J].中华现代护理杂志,2013,19(5):594-595

[2]陶惠琴,陈剑敏,张弘,等.闭路式双向回血管路在血液透析留置管患者中的应用[J].中华护理杂志,2013,48(10):938-939

[3]杨娟.血液透析患者中心静脉留置导管感染原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2013,19(3):78-79

[4]方淑玲.集束化护理策略在预防静脉输注胺碘酮所致静脉炎的应用[J].安徽医药,2013,17(9):1615-1616

R472.4

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.096

2017-01-14）