动态监测血清乳酸脱氢酶水平在急性白血病中的临床意义

韩凤娟

（河南省直第三人民医院检验科 郑州 450006）

动态监测血清乳酸脱氢酶水平在急性白血病中的临床意义

韩凤娟

（河南省直第三人民医院检验科 郑州 450006）

目的：探讨动态监测血清乳酸脱氢酶（LDH）水平在急性白血病中的临床意义。方法：选取2014年11月～2016年11月我院收治的65例急性白血病患者，根据病情分为初诊未治组（18例），难治复发组（20例），化疗缓解组（27例）。比较三组患者骨髓原始幼稚细胞比例及血清乳酸脱氢酶（LDH）水平差异。结果：初诊未治组骨髓原始幼稚细胞比例、LDH水平均高于难治复发组及化疗缓解组；难治复发组骨髓原始幼稚细胞比例、LDH水平均高于化疗缓解组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：LDH水平可有效反映急性白血病病情程度，随病情严重程度逐渐升高，动态监测该指标具有重要的临床意义。

急性白血病；血清乳酸脱氢酶；动态监测；骨髓原始幼稚细胞

急性白血病（Acute Leukemia，AL）是指一种或多种造血干细胞及祖细胞恶变，且异常增殖并取代骨髓侵润全身组织及器官的疾病，包括急性淋巴细胞白血病与急性髓细胞白血病两种类型，多伴有出血、贫血、感染及浸润等临床症状。研究证实[1]，AL若未及时采取有效的治疗方案，平均生存期为3个月，严重者可于诊断数天后死亡。故及时诊断、及时治疗对改善患者预后具有重要价值。外周血全血细胞计数、遗传学检查及骨髓涂片细胞形态学检查为临床常用的诊断依据，但随着实验室检测要求不断提高，已逐渐不能满足临床AL病情监测。LDH是心肌梗死、肝脏疾病及血液病等疾病的重要诊断依据，且诊断价值较高[2]。本研究旨在分析动态监测LDH水平在AL中的临床意义。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年11月～2016年11月我院收治的65例AL患者。其中男35例，女30例；年龄18～55岁，平均年龄（36.58±10.05）岁。根据病情分为初诊未治组（18例），难治复发组（20例），化疗缓解组（27例）。各组患者在性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准（1）均符合《内科学》第8版AL临床诊断标准[3]；（2）患者知晓本研究的目的和意义，自愿参加；（3）未合并糖尿病或脑部疾病、严重心肝肾功能障碍、自身免疫性疾病等。

1.3 检测方法（1）抽取2 ml外周静脉血，离心取上清液，采用瑞士Roche Cobasc702全自动分析仪及配套生化诊断试剂，以光学连续检测法测定三组患者血清LDH水平；（2）采集三组患者骨髓涂片，检测骨髓原始幼稚细胞比例。

1.4 观察指标比较三组骨髓原始幼稚细胞比例及血清LDH水平差异。

1.5 统计学方法采用SPSS20.0统计软件分析数据，以（±s）表示计量资料，行t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

血清LDH水平比较，初诊未治组最高，化疗缓解组最低，差异具有统计学意义，P＜0.05；骨髓原始幼稚细胞比例比较，初诊未治组含量最高，化疗缓解组最低，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者骨髓原始幼稚细胞比例和血清LDH水平比较（±s）

表1 两组患者骨髓原始幼稚细胞比例和血清LDH水平比较（±s）

注：与初诊未治组比较，*P＜0.05；与难治复发组比较，#P＜0.05。

3 讨论

AL作为恶性克隆性血液病，具有较高发病率及致死率。其病因尚未清晰，多数学者研究认为与电离辐射、化学因素、病毒、遗传因素及其他血液病等因素相关[4]。临床实验室辅助检查中多进行外周血全血细胞计数、遗传学检查及骨髓涂片细胞形态学检查等，但易出现漏诊及误诊等现象，难以满足临床预期。因此，探索更为有效的诊断依据对患者治疗效果及改善预后具有重要的临床意义。

LDH为糖无氧酵解和糖异生重要酶系之一，是造血细胞的重要代谢酶，广泛分布于人体组织，其中心、肾、骨骼肌含量较高。LDH可促使丙酮酸及L-乳酸发生氧化还原反应，提高人体内丙酮酸含量。杨希茹等[5]学者研究指出，LDH水平检测可有效诊断肿瘤疾病，提高治疗效果。LDH中包含A与B两种亚基，A亚基可于机体肿瘤内发挥重要作用，与肿瘤细胞生长、转移密切相关。由于肿瘤细胞侵袭及转移致使细胞周围组织出现缺氧缺血，引发损伤，同时增加细胞通透性，使有氧代谢转化为无氧酵解，无氧酵解诱导细胞分泌大量LDH，导致体内LDH水平升高。AL患者体内存在大量白血病细胞浸润，使红细胞破裂崩解，导致血细胞内代谢产物（LDH）进入血液循环，引发肿瘤溶解综合征。邓蕾等[6]学者研究指出，随着治疗进程，白血病细胞糖脂代谢恢复至正常水平，降低血细胞代谢产物（LDH）分泌量，血清LDH水平成为评估白血病细胞增殖及负荷的重要参考指标。骨髓原始幼稚细胞在骨髓恢复期增殖旺盛，分化成熟后，促进原始幼稚细胞比例降至正常水平[7]。本研究结果显示，初诊未治组和难治复发组患者骨髓原始幼稚细胞比例、LDH水平均高于化疗缓解组（P＜0.05），说明LDH水平可有效反映AL病情程度，且随病情严重程度逐渐升高。综上所述，动态监测LDH水平对急性白血病患者的诊断和治疗具有重要的临床意义。

[1]刘华,郑沁,曾婷婷,等.动态监测血清乳酸脱氢酶水平在急性白血病中的临床意义研究[J].检验医学,2014,29(6):622-627

[2]张越,黎金庆,周合冰.急性白血病患者血中α-羟丁酸脱氢酶与乳酸脱氢酶的检测及临床意义[J].海南医学院学报,2014,20(12):1742-1744

[3]葛均波,徐永健.内科学(第8版)[M].北京:人民卫生出版社,2013.578-586

[4]赵明哲,胡慧仙,张素丽,等.高水平的血清乳酸脱氢酶预测急性髓细胞白血病患者的不良预后[J].临床血液学杂志,2016,29(9):738-740

[5]杨希茹,薛宁,付蓉,等.儿童急性淋巴细胞白血病血清乳酸脱氢酶的临床研究[J].现代生物医学进展,2016,16(12):2271-2273

[6]邓蕾,朱卫民,田培军,等.血清乳酸脱氢酶和血脂对急性白血病患者预后评估的临床意义[J].临床和实验医学杂志,2016,15(18):1770-1773

[7]程玮,刘辉,裴蕾,等.老年急性髓细胞白血病患者临床特点及预后分析[J].国际输血及血液学杂志,2015,38(4):293-299

R446.11

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.071

2017-01-26）