不同途径纤支镜肺泡灌洗术在机械通气患者中的疗效及安全性比较

赵振波

（河南省新乡市中心医院呼吸科 新乡 453000）

不同途径纤支镜肺泡灌洗术在机械通气患者中的疗效及安全性比较

赵振波

（河南省新乡市中心医院呼吸科 新乡 453000）

目的：探究不同途径纤支镜肺泡灌洗术在机械通气患者中的疗效及安全性。方法：选取2014年11月～2016年11月我院72例机械通气患者，随机分为对照组与研究组，各36例。两组均施行肺泡灌洗术，在此基础上，对照组采用导管内插入纤支镜，研究组采用导管外插入纤支镜。统计对比两组治疗前及治疗后2 h、6 h、12 h血气分析指标[动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧分压（PaO2）]、并发症发生情况。结果：治疗后2 h、6 h、12 h研究组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组并发症发生率为2.77%（1/36），低于对照组22.22%（8/36），差异有统计学意义（χ2=4.571，P＜0.05）。结论：采用气管外插入纤支镜肺泡灌洗术治疗机械通气患者疗效显著，且安全性较高。

机械通气；纤支镜；肺泡灌洗术

机械通气是一种通过机械装置代替、控制和改变自主呼吸运动的通气方式，多用于治疗呼吸衰竭。机械通气患者常因疾病本身致气道分泌物增加，导致气道阻塞，进而并发肺不张及肺部感染等症状，影响机械通气治疗效果的同时，对其生活质量形成一定威胁。随着临床医学不断发展，相关研究显示，纤支镜肺泡灌洗术可在机械通气患者治疗中起到重要作用，但操作纤支镜具有一定风险性，尤其是对于重症患者。研究表明治疗机械通气患者问题关键在于平稳完成纤支镜肺泡灌洗术[1]。故本研究通过采用不同途径纤支镜肺泡灌洗术治疗机械通气患者，探究其对机械通气患者疗效及安全性的影响。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年11月～2016年11月我院72例机械通气治疗患者，随机分为对照组与研究组，各36例。对照组男20例，女16例，年龄22～70岁，平均年龄（45.20±17.51）岁，原发病类型：脑部术后10例，慢性阻塞性肺疾病11例，药物中毒15例；研究组男19例，女17例，年龄24～72岁，平均年龄（48.21±19.25）岁，原发病类型：脑部术后12例，慢性阻塞性肺疾病15例，药物中毒9例。比较两组原发疾病、性别、年龄等一般资料无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法两组均施行肺泡灌洗术。研究组采用导管外插入纤支镜：予以1%丁卡因于鼻腔及咽喉部黏膜施行麻醉，于鼻腔内喷1%麻黄碱2～3次，使用灭菌液状石蜡润湿纤支镜管壁。麻醉结束后，经一侧鼻腔沿后鼻道置入纤支镜，清洁气囊分泌物，进至声门裂，气管切开导管气囊放气，纤支镜进至气管，对气囊充气并采用气囊压力表监测，使用负压吸出气道内分泌物，做细菌涂片及培养实验。使用37℃生理盐水20 ml进行反复肺泡灌洗。对照组采用导管内插入纤支镜：予以2%利多卡因施行局部麻醉，3 min后，纤支镜经气切导管腔内进至气管，抵达肺段或病灶肺叶等部位，其他步骤同研究组。

1.3 观察指标统计治疗前及治疗后2 h、6 h、12 h两组PaCO2、PaO2，并记录并发症发生情况。

1.4 统计学分析通过SPSS20.0统计学软件对数据进行分析，计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血气分析指标对比治疗后2 h、6 h、12 h研究组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组血气分析指标对比(mm Hg，±s）

表1 两组血气分析指标对比(mm Hg，±s）

2.2 两组并发症对比研究组并发症发生率为2.77%（1/36），气道痉挛1例；对照组并发症发生率为22.22%（8/36），包括气道痉挛3例，气道出血2例，室性期前收缩3例：两组比较，差异有统计学意义（χ2=4.571，P＜0.05）。

3 讨论

机械通气作为临床常用人工通气法，具有操作简单、安全性高等优势。但肖阳等[2]学者研究指出，机械通气后极易出现重症呼吸机相关性肺炎等并发症，可加重患者病情，延长治疗时间，增加其病死率。临床常采用抗生素或抗感染等方式予以治疗，虽可在一定程度上缓解临床症状，但由于重症呼吸机相关性肺炎病情发展快，可在短时间内出现呼吸衰竭及全身炎症反应等，导致其临床疗效不甚理想。

纤支镜是一种通过透光度较高的玻璃或丙烯树脂形成的导光束，来诊断支气管疾病的一种仪器，具有管腔小、亮度大、视野清楚等特点。纤支镜早期多用于诊断支气管疾病，近年来被用于治疗呼吸道感染性疾病，均取得良好效果[3]。柏文祥[4]研究表明，纤支镜下可准确吸出稠痰及痰栓，清除细支气管分泌物，解除气道阻塞，提高通气及换气功能，增加其自主呼吸能力，且纤支镜肺泡灌洗术治疗机械通气下肺部感染安全性较高。本研究结果显示，研究组并发症发生率低于对照组（P＜0.05），说明采用气管外插入纤支镜肺泡灌洗术治疗机械通气患者可明显降低并发症发生风险。刘丹等[5]研究指出，纤支镜肺泡灌洗可改善重症肺炎有创机械通气患者肺泡通气及CO2潴留，同时对PaCO2、PaO2具有一定影响。纤支镜直视下，便于观察与吸出气管下端及双侧主支气管分泌物，降低支气管阻塞物及酸碱等化学成分损伤支气管黏膜，减少炎症反应，便于氧气交换与二氧化碳排出，进而降低PaCO2，提高PaO2。此外，纤支镜可确保气道通畅，缓解其局限性肺不张、促使炎性病变吸收，提高治疗效果。本研究结果显示，治疗后2 h、6 h、12 h研究组PaCO2低于对照组，PaO2高于对照组（P＜0.05），说明采用气管外插入纤支镜肺泡灌洗术治疗机械通气可明显改善患者通气功能，提高治疗效果。综上所述，采用气管外插入纤支镜肺泡灌洗术治疗机械通气患者疗效显著，且安全性较高。

[1]曾玲,王鹏,薛扬,等.纤维支气管镜在体外循环术后机械通气患者中的临床应用[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015,22(11):1071-1073

[2]肖阳,赵苏,刘晓帆,等.纤维支气管镜辅助治疗对重症呼吸机相关性肺炎患者呼吸力学及血清炎症因子的影响[J].中国老年学,2016,36 (18):4522-4524

[3]周兴香.纤支镜下肺泡灌洗术吸入性肺炎中的效果观察及护理研究[J].实用临床医药杂志,2015,19(10):11-13

[4]柏文祥.纤支镜肺泡灌洗对机械通气下肺部感染的治疗效果[J].临床肺科杂志,2016,21(2):361-362

[5]刘丹,李多.便携式纤支镜肺泡灌洗在重症肺炎有创机械通气患者中的应用效果[J].实用心脑肺血管病杂志,2015,23(11):143-145

R598.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.063

2017-01-06）