合并大血管畸形复杂型先天性心脏病超声与CT对比观察

梁银婷 黎才源 朱伯卫 彭金亮 吴辉龙 林晓春

（广东省高州市人民医院 高州 525200）

合并大血管畸形复杂型先天性心脏病超声与CT对比观察

梁银婷 黎才源 朱伯卫 彭金亮 吴辉龙 林晓春

（广东省高州市人民医院 高州 525200）

目的：对比观察CT与超声心动图检查在合并大血管畸形的复杂型先天性心脏病（CCHD）中的诊断价值。方法：选取2012年3月～2016年5月我院接收的130例CCHD患者，所有患者均已行手术治疗，术前均行心脏血管增强CT检查和超声心动图检查，比较两种检查方式的诊断准确率。结果：130例合并大血管畸形的CCHD患者，CT诊断准确率为98.46%，超声诊断准确率为73.08%，差异有统计学意义，P＜0.05。此外，CT对法洛四联症、血管环、内脏心房异位综合征、先天性主动脉缩窄的诊断准确率均显著高于超声检查，P＜0.05，差异有统计学意义。结论：多层螺旋CT扫描技术可提高合并大血管疾病的CCHD的诊断正确率。

复杂型先天性心脏病；大血管畸形；CT；超声

复杂型先天性心脏病（CCHD）在先天性心脏病中较为少见，术前通过影像学检查对心脏大血管畸形进行评估，为临床诊治提供重要依据。目前超声心动图和多层螺旋CT在CCHD的术前诊断性检查中较为常见，但关于其诊断效果哪个更优目前鲜有报道。本研究采用回顾性研究，分析CT与超声在合并大血管畸形的CCHD中的诊断价值。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012年3月～2016年5月我院接收的130例CCHD患者，所有患者均已行手术治疗，术前均行心脏血管增强CT检查和超声心动图检查，术中病理证实法洛四联症60例，内脏心房异位综合征22例，血管环12例，先天性主动脉缩窄36例。其中女66例，男64例；年龄21 d～52岁，平均年龄（5.8±3.1）岁。

1.2 检查方法通过调阅病例等方式回顾性分析入选患者的临床资料：（1）超声检查：所有患者行CT检查前均进行心脏彩色多普勒超声心动图检查，探头频率3～5 MHz，包括常规左室长轴、大动脉短轴、心尖四心腔、胸骨上窝等切面扫描。（2）CT检查：按照检查要求进行常规准备，取仰卧位，对于可配合的患者对其进行屏气训练，并在该状态下进行扫描，对于无法与工作人员配合的小儿则需要在镇静后扫描；采用西门子双源CT扫描机，选择碘普罗胺作为造影剂，速度1.5～2.0 ml/s，用量1.5 ml/kg，扫描胸部及上腹部；采用自动触发扫描技术进行增强扫描，扫描参数包括：120 mAs，100 kV，层厚5.0 mm，螺距0.5 s/转，重建层厚0.65 mm；扫描后图像数据传递到工作站进行后期处理。

1.3 统计学方法采用SPSS15.0软件分析处理数据，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

130 例合并心外大血管异常的CCHD患者，CT检查与手术结果相符的有128例，诊断正确率为98.46%，超声诊断准确率为73.08%，差异具有统计学意义，P＜0.05。此外，CT对法洛四联症、血管环、内脏心房异位综合征、先天性主动脉缩窄的诊断准确率均显著高于超声检查，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1，表2。

表1 CT与超声诊断结果比较

表2 与大血管异常相关的CCHD主要类型诊断情况[例（%）]

3 讨论

先天性心脏病发病率为0.7%～0.8%，CCHD占其中的29%，预后较差，早期诊断、早期治疗尤为关键[1]。多普勒超声心动图和CT是CCHD常见的诊断性检查。多普勒超声心动图对心内结构的评估较有优势，但在显示和评价心外大血管方面存在不足；多层螺旋CT扫描图像分辨率高，能清晰显示心外大血管的位置及形态，并且大血管的开口、纵向剖面在多平面重建图像下能更直观、立体地显示出，对CCHD的诊断有重要价值[2]。

法洛四联症是一种发绀型先天性心脏病，本研究中CT图像可清晰显示室间隔缺损口的位置并判断室间隔缺损的具体类型。同时由于增强CT扫描无周围组织结构干扰，扫描范围广，可清晰显示肺动脉及其分支，对所伴发形成的大量体-肺侧支血管也可清晰显示[3]。内脏心房异位综合征是同时具有心内和心外血管异常的CCHD，病理基础为心脏合并内脏异位。此类患者90%以上常合并多发心脏畸形，如肺静脉异常引流、腔静脉连接异常等。在本研究资料中，CT显示有10例不同程度肺静脉的异常走行，超声心动检查均未发现肺静脉的异常引流。腹部脏器的形态和位置异常是诊断内脏心房异位综合征的重要依据，CT可清晰显示胸部大血管走行和心内解剖及其邻近腹部及胸部脏器，因此CT检查对该病诊断要优于常规超声心动图检查。血管环是由于成对的背侧主动脉和多对胡鳃弓在胚胎期未能按顺序融合和吸收，而形成围绕气管和（或）食管造成压迫的完全性或不完全性血管环[4～5]。对该病的传统多级检查耗时长且准确性不高。本研究中12例血管环患者，CT全部清晰显示主动脉弓和迷走右锁骨下动脉，同时还显示出气管及食管与血管环结构的关系及其受压情况，而超声未见迷走右锁骨下动脉。因此，CT检查可为该病的诊断和治疗提供更为详细的解剖学信息。先天性主动脉缩窄占先天性心脏病的6%～10%，可分为单纯型和复杂型，单纯型CT和超声一般均可明确显示；对于复杂型，超声具有明显的局限性，CT则可清晰显示该病合并的其他心内畸形和所累及的所有血管狭窄部位、范围。本组研究中，CT在合并大血管异常的CCHD诊断和CCHD类型诊断中均明显优于超声检查，临床效果显著，这与其他文献报道的结论是相符的[6]。综上所述，多层螺旋CT扫描技术可提高合并大血管疾病的CCHD的诊断正确率，具有较高的临床价值。

[1]张晖,王勇,刘蓉辉,等.合并大血管畸形的复杂型先天性心脏病CT与超声的对比研究[J].医学综述,2014,20(22):4189-4190+4193

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[3]洪庆山,张晓玲,胡志刚,等.128层MSCT在新生儿复杂型先天性心脏病的应用探讨[J].影像诊断与介入放射学,2014,23(2):164-167

[4]李猛,甘甜,孙凯，等.复杂型先天性心脏病诊断:低剂量大螺距双源CT成像与超声心动图的对比研究[J].现代生物医学进展,2016,16(2): 305-308

[5]蒋骏,黄美萍,梁长虹,等.iDose重建技术在先天性心脏病低剂量CT成像中的应用[J].中华放射医学与防护杂志,2014,34(4):306-309

[6]曹永丽,彭芸,王帆宁,等.CT容积螺旋穿梭技术评估儿童先天性心脏病血液分流位置及方向的研究[J].放射学实践,2013,28(7):715-718

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.058

2017-01-16）