放疗联合卡培他滨+奥沙利铂治疗Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后临床观察

张风华

（广东省中山市小榄人民医院 中山 528415）

放疗联合卡培他滨+奥沙利铂治疗Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后临床观察

张风华

（广东省中山市小榄人民医院 中山 528415）

目的：观察放疗联合卡培他滨+奥沙利铂治疗Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后的临床疗效。方法：选取2015年6月～2017年6月中山市小榄人民医院收治的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者80例作为研究对象，将所有患者随机分为两组，每组40例。对照组采用单纯放疗治疗，观察组在放疗基础上联合卡培他滨+奥沙利铂治疗。对比两组近期疗效及不良反应发生率。结果：对照组局部/区域复发率高于观察组，1年无瘤生存率、腹泻、骨髓抑制及手足综合征发生率明显低于观察组，P＜0.05，差异有统计学意义；两组患者恶心呕吐发生率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。结论：与单纯化疗相比，放疗联合卡培他滨＋奥沙利铂治疗Ⅱ/Ⅲ期直肠癌临床效果更加显著，术后复发率低，不良反应均在患者可耐受的范围，值得推广。

直肠癌；肿瘤放疗；卡培他滨；奥沙利铂

直肠癌是消化道最常见的恶性肿瘤，近年来，随着我国生活水平的提高，直肠癌的发病率逐年上升，已成为威胁我国国民健康的重大疾病[1]。临床上对于直肠癌的治疗主要采用手术方式，但由于直肠癌位置较低，且深入盆腔，解剖关系较为复杂，手术不易彻底清除肿瘤，术后复发率较高，对患者长期生存率造成不利影响[2～3]。因此，对于直肠癌Ⅱ/Ⅲ期患者在实施手术后结合相应的合理辅助治疗，可取得较好的长期疗效。本研究分析放疗联合卡培他滨＋奥沙利铂治疗Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后的临床疗效。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2015年6月～2017年6月中山市小榄人民医院收治的Ⅱ/Ⅲ期直肠癌患者80例作为研究对象，本研究经我院伦理委员会批准。所有患者均签署知情同意书，排除合并其他恶性肿瘤的患者。将所有患者随机分为两组，每组40例。观察组男23例，女17例；年龄60～78岁，平均年龄（64.38±2.25）岁；手术方式：Dixon21例，Mile’s19例；TNM分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期12例。对照组男24例，女16例；年龄58～79岁，平均年龄（63.83± 2.69）岁；手术方式：Dixon22例，Mile’s18例；TNM分期：Ⅱ期30例，Ⅲ期10例。两组一般资料比较，P＞0.05，差异无统计学意义。

1.2 治疗方法对照组给予单纯放疗治疗，使患者保持俯卧位，给予体外放疗，放射范围为全盆腔照射，采用三维适形或调强适形放疗技术，放疗前在CT的引导下完成病灶的定位，在CT图上勾画临床靶区与计划靶区，减少或避免照射肛门括约肌，放射剂量为95%PTV，DT50y/25次/5周。观察组在对照组放疗的基础上联合卡培他滨+奥沙利铂治疗，放疗方法与对照组一致，给予静脉注射奥沙利铂（国药准字H20143263），70 mg/m2，1次/d，分别于放疗第1、2、4、5周使用。此外，口服卡培他滨（国药准字H20133365）0.5 g/片，4片/d，2次/d，连续服用2周后休息1周即为1个疗程，在同步放疗的基础上采用卡培他滨+奥沙利铂连续治疗2个周期。

1.3 观察指标对比两组患者近期疗效，包括局部/区域复发率、1年无瘤生存率；对比两组患者不良反应发生率，包括腹泻、骨髓抑制、恶心呕吐及手足综合征。

1.4 统计学分析采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计数资料以百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 近期疗效对照组局部/区域复发率高于观察组，1年无瘤生存率明显低于观察组，P＜0.05，差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患者近期疗效比较[例（%）]

2.2 不良反应观察组患者腹泻、骨髓抑制及手足综合征发生率高于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义；两组患者恶心呕吐发生率比较，P＞0.05，差异无统计学意义。见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较[例（%）]

3 讨论

目前，手术是治疗直肠癌最有效的方法，由于直肠与盆腔间缝隙较小，手术视野有限，无法获得宽阔的手术范围，且直肠是没有浆膜的包裹，术后复发率较高，增加二次手术或病情恶化的风险[4～5]。术后给予患者同步放化疗，通过空间协同作用：放疗作用于局部和区域病变，化疗的作用是预防远地转移。然而，化疗在预防远地转移的同时对局部术区与放疗也具有相互协同作用，以此降低直肠癌的复发率，提高患者的无瘤生存率。

卡培他滨是抗代谢类产物，对细胞正常代谢过程实施干扰，并通过细胞增殖周期的作用，发挥抗肿瘤的效果[6]。此外，卡培他滨属无细胞毒性的氟嘧啶类药物，患者服药后，药物经肠黏膜进入肝脏，在肝脏中经羧基酯酶转化进而转变为无活性的脱氧氟胞苷，在其作用下产生脱氧氟尿苷，最终经胸苷磷酸化酶的催化产生5-氟尿嘧啶，达到抗癌细胞的作用[7]。而奥沙利铂是第三代铂类制剂，与5-氟尿嘧啶具有较好的协同作用。采用奥沙利铂联合化疗，患者耐受性较好，临床有效率较高，有助于延长患者生存时间[8]。本研究分析放疗联合卡培他滨+奥沙利铂治疗Ⅱ/Ⅲ期直肠癌术后临床疗效，结果显示，对照组局部/区域复发率高于观察组，1年无瘤生存率、腹泻、骨髓抑制及手足综合征发生率明显低于观察组，两组患者恶心呕吐不良反应发生率比较差异无统计学意义，提示在放疗的基础上联合卡培他滨+奥沙利铂治疗可有效降低直肠癌局部/区域复发率，延长患者无瘤生存时间，提高生活质量。此外，患者接受化疗的同时服用药物出现的腹泻、恶心呕吐、骨髓抑制及手足综合征等不良反应程度较轻，均在患者可耐受的范围，停止治疗后，不良反应均可消失，不会对患者造成负面影响。综上所述，与单纯化疗相比，放疗联合卡培他滨＋奥沙利铂治疗Ⅱ/Ⅲ期直肠癌临床效果更加显著，术后复发率低，不良反应均在患者可耐受的范围，值得推广。

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[6]曾敏,王巨武,张瑾熔,等.中低位Ⅱ～Ⅲ期直肠癌术前静态调强放疗和弧形调强放疗的剂量学比较研究[J].新疆医科大学学报,2016,39 (2):226-229

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R735.37

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.027

2017-01-14）