冻融D3胚胎当天和过夜培养后移植的临床结局分析

戚静宜 牛吉峰

（郑州大学附属洛阳中心医院 河南洛阳 471000）

冻融D3胚胎当天和过夜培养后移植的临床结局分析

戚静宜 牛吉峰

（郑州大学附属洛阳中心医院 河南洛阳 471000）

目的：探究冻融D3胚胎解冻当天和过夜培养后移植对不孕症女性患者临床结局的影响。方法：对2015年5月～2016年1月我院生殖中心收治的496例行胚胎移植患者的病历记录和临床结局资料进行回顾性分析，所有接受胚胎移植者移植的胚胎数均≥2个，根据胚胎移植时间分为当天组和过夜组，比较两组的临床结局和不同质量胚胎条件下的临床妊娠率。结果：当天组的临床妊娠率为30.19%，过夜组的临床妊娠率为47.62%，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05；当天组的优质胚、混合胚和一般质量胚临床妊娠率分别为30.10%、27.55%和34.37%，过夜组的分别为49.41%、46.84%和46.27%，组间数据比较差异均具有统计学意义，P＜0.05。结论：冻融D3胚胎过夜培养后移植有可能提高临床妊娠率，但仍需要进一步探讨研究。

胚胎移植；解冻周期；培养时间；临床结局

冷冻胚胎移植技术能够保证不孕症夫妇在合适的时间接受高质量的胚胎移植，既符合优生优育的政策，又能满足夫妻为人父母的心愿[1]。临床研究发现[2]，胚胎解冻后，体外培养时间可能会对临床结局产生不同的影响，而且和胚胎质量也存在紧密关联。本研究回顾性地分析我院收治的496例行胚胎移植患者的病历记录和临床结局资料。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料对2015年5月～2016年1月我院生殖中心收治的496例行胚胎移植者的病历记录及临床结局资料进行回顾性分析，所有接受胚胎移植者移植的胚胎数均≥2个，年龄20～38岁。将所有研究对象根据胚胎移植时间分为当天组和过夜组，265例胚胎解冻后2～3 h内行胚胎移植者为当天组，231例胚胎解冻后过夜培养移植者（18～20 h）为过夜组；再将当天组和过夜组根据不同胚胎质量分别分为优质胚（Ⅱ级胚胎数量≥2）、混合胚（1个Ⅱ级胚胎＋≥1个Ⅲ级胚胎）和一般质量胚胎（≥2个Ⅲ级胚胎）。当天组265例中共有103例移植优质胚、98例移植混合胚和64例移植一般质量胚；过夜组231例中共有85例移植优质胚、79例移植混合胚和67例移植一般质量胚。所有病例均符合实施冷冻胚胎移植辅助生殖技术，并签订同意书。

1.2 纳入标准符合冷冻胚胎移植适应症；符合医院伦理要求。

1.3 排除标准病例记录及临床结局资料不完整者；存在严重子宫病变者；存在生殖系统畸形者。

1.4 方法

1.4.1 解冻方法当天组于移植当天上午8：00～9：00开始解冻，过夜组于下午3：00～4：00开始解冻。所有的胚胎解冻后均转入G-2培养液（瑞典，Vitrolife）中，分别培养2～3 h、18～20 h后开始进行胚胎移植。

1.4.2 内膜准备方法根据患者的不同情况采取合适的内膜准备方法，常见的有人工周期、自然周期和促排卵周期等。

1.4.3 胚胎评分方法参照Scott L评分标准对胚胎质量进行评分，其中Ⅰ级：卵泡球均匀且具有规则形态，胞质均匀清晰，碎片不超过5%；Ⅱ级：卵泡球稍不均匀且形态稍不规则，碎片不超过20%；Ⅲ级：卵泡球不均匀且形态不规则明显，胞质中颗粒明显，碎片不超过50%；Ⅳ级：未达上述标准。

1.5 观察指标所有患者均于完成胚胎移植后的第14 d对尿或血清HCG水平进行检测，若满足尿HCG阳性或血HCG≥25 mIU/ml，则于移植后28～35 d内行B超检查，若发现孕囊，可确诊为妊娠。

1.6 统计学处理采用SPSS17.0统计学软件进行数据处理。种植率及妊娠率等计数资料均以%表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床妊娠率比较当天组的临床妊娠率为30.19%，过夜组的临床妊娠率为47.62%，组间比较，差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组临床妊娠率比较

2.2 不同胚胎质量的临床妊娠率比较当天组的优质胚、混合胚和一般质量胚临床妊娠率分别为30.10%、27.55%和34.37%，过夜组的分别为49.41%、46.84%和46.27%，组间数据比较差异均具有统计学意义，P＜0.05。见表2。

表2 不同胚胎质量的临床妊娠率比较

3 讨论

冷冻胚胎移植辅助生殖技术的临床妊娠率受到患者年龄、胚胎移植数量等诸多因素的影响[3～4]。但是目前关于胚胎解冻后体外培养时间的长短对临床妊娠率的影响，尚未达成一致认可的结论，仍需要进一步深入地研究。

本研究中，过夜组的临床妊娠率及不同质量胚胎条件下的妊娠率均明显优于当天组，提示延长胚胎培养时间很可能对改善临床妊娠率有积极重要的作用。但有研究认为[5～6]，延长胚胎解冻后体外培养时间与胚胎解冻后当天完成移植对种植率和临床妊娠率并无明显影响。另有研究认为延长胚胎解冻后体外培养的时间不仅对提高种植率和临床妊娠率毫无积极作用，甚至会影响胚胎质量，导致临床妊娠率、种植率和活产率下降[7]。也还有研究认为，胚胎解冻后进行体外培养并于过夜后再行胚胎移植能够显著改善临床妊娠率。结论不一的原因可能为：（1）胚胎解冻后的透明质酸移植液能够保证胚胎质量，解冻后随即完成胚胎移植很可能能够改善临床结局；（2）胚胎解冻后体外培养尽管难以改善胚胎质量，但是便于临床医师挑选质量更佳、生命力更旺盛的胚胎完成移植，因此体外培养过夜移植很可能能够提高临床妊娠率。

综上所述，延长体外培养时间对提高解冻胚胎移植辅助生殖技术的临床妊娠率有积极的作用，但是，当前关于冻融D3胚胎解冻后体外培养时间对临床结局的影响尚存在争议，仍需进行大样本数据研究，方能得出更为精确的结论，服务于临床。

[1]秦祖兴,唐永梅,牟联俊,等.冻融D3胚胎当天和过夜培养后移植临床结局分析[J].中国优生与遗传杂志,2015,23(2):102-103

[2]许丽娟,陈薪,田小龙,等.非优良胚胎形成的囊胚与卵裂期优良胚胎的冻融胚胎移植的临床结局比较[J].南方医科大学学报,2015,35 (4):481-485

[3]丁锦丽,杨菁,张艳,等.卵裂期胚胎冻融后发育速度可能作为胚胎植入潜能的评估参数[J].生殖医学杂志,2015,24(8):606-611

[4]赵静,吴晓云,朱玉蓉,等.941例胚胎玻璃化冷冻保存不同时间复苏后临床结局分析[J].生殖医学杂志,2015,24(11):906-910

[5]余兰,贾婵维,任国庆,等.冷冻时间对冻融胚胎移植周期结局的影响[J].中国优生与遗传杂志,2011,19(12):106

[6]吴黎,刘群,任新玲,等.冻融胚胎复苏后移植时间对妊娠结局的影响[J].中国妇幼保健,2012,27(15):2309-2311

[7]李朋粉,谭丽,马丽影,等.冷冻前胚胎培养时间不同对冻融周期妊娠结局的影响[J].河南外科学杂志,2013,19(1):1-2

R321-33

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.024

2017-01-17）