益肺健脾补肾方配合穴位贴敷治疗慢性肾衰竭疗效观察*

张晓娟 吴社泉 梁宏正 王晓华 李非

（广东省肇庆市中医院 肇庆 526020）

益肺健脾补肾方配合穴位贴敷治疗慢性肾衰竭疗效观察*

张晓娟 吴社泉 梁宏正 王晓华 李非

（广东省肇庆市中医院 肇庆 526020）

目的：观察益肺健脾补肾方配合穴位贴敷治疗慢性肾衰竭的疗效及对免疫功能的影响。方法：将2014年10月～2016年12月本院收治的80例患者随机分为对照组40例和治疗组40例。对照组予常规治疗，治疗组在常规治疗基础上予益肺健脾补肾方配合穴位贴敷。观察两组总疗效、感染次数及实验室检查（血WBC、HGB、BUN、Crea、GLB、IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8）前后变化情况。结果：治疗组总有效率95%显著高于对照组80%（P＜0.05），HGB、Crea、BUN、IgG、CD3、CD4、CD4/CD8治疗前后对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：益肺健脾补肾方配合穴位贴敷治疗非透析期慢性肾衰竭，疗效明显优于常规治疗，且可增强患者免疫功能。

慢性肾衰竭；益肺健脾补肾方；穴位贴敷；疗效观察

慢性肾功能衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）是内科常见疾病之一，也是所有肾脏疾病发展最严重阶段。CRF患者由于各种原因导致机体免疫功能低下，进而导致各种感染频繁发生，使病程进展速度加快，预后不良。本研究使用益肺健脾补肾方联合穴位贴敷治疗慢性肾衰竭，取得了较好的临床疗效。现总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年10月～2016年12月本院收治的80例患者为观察对象，所有病例符合西医慢性肾功能不全诊断标准[1]和中医辨证分型的脾肾气虚证[2]、慢性肾衰竭Ⅰ～Ⅳ分期诊断标准[3]。排除急性肾衰竭患者、合并严重并发症患者。将患者随机分为对照组40例和治疗组40例。治疗组中男22例，女18例，年龄22～75，平均年龄（51.4±1.9）岁；对照组中男24例，女16例，年龄21～74岁，平均年龄（49.7±1.2）岁。

1.2 治疗方法对照组给予常规治疗，治疗组给予常规治疗＋益肺健脾补肾方＋穴位贴敷疗法。益肺健脾补肾方：黄芪20 g，党参20 g，茯苓15 g，白术15 g，丹参15 g，陈皮6 g，砂仁10 g，薏苡仁20 g，莲子15 g，淮山15 g，金樱子20 g，芡实20 g，崩大碗20 g，防风5 g。穴位贴敷：取大黄、肉桂、红花粉等量研磨混合均匀，每次取药末5～10 g，用清水调和成丸，取双侧肾俞穴、肺俞穴、足三里，外用胶布固定，2～4 h后取下，1次/d。

1.3 观察指标参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[3]评价慢性肾衰竭治疗疗效。显效：临床症状消失或显著改善，血肌酐降低超过20%；有效：临床症状有所缓解，血肌酐降低10%～20%；稳定：临床症状轻微改善，血肌酐水平无变化或降低少于10%；无效：临床症状与治疗前差异不大，血肌酐有所增加。观察、统计治疗前后患者血WBC、HGB、BUN、Crea、GLB、IgG、IgA、CD3、CD4、CD4/CD8水平。

1.4统计学方法数据采用SPSS17.0统计学软件处理。计数资料以%表示，采用χ2检验，计量资料以（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较治疗组总有效率（95.0%）显著高于对照组（80.0%），P＜0.05。见表1。

表1 两组疗效比较

2.2 两组治疗前后肾功能变化治疗后，治疗组血HGB、Crea、BUN与对照组相较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组血WBC、GLB水平之间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

表2 两组治疗前后肾功能指标比较（±s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

2.3 两组治疗前后免疫相关指标比较治疗后，治疗组血清IgA与对照组比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗组血清IgG、CD3、CD4、CD4/CD8与对照组对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组治疗前后免疫相关指标比较（±s）

表3 两组治疗前后免疫相关指标比较（±s）

注：与对照组比较，▲P＜0.05。

3 讨论

CRF是肾内科常见慢性疾病，本病由于种种因素（主要为感染、免疫功能受损）导致慢性肾衰急性加重，甚至提前进入透析期[4～6]。CRF在中医学上称之为“水肿、虚劳”，是一种肺、脾、肾严重受损，机体生化无力，湿浊毒邪上犯的疾病[7]。本病病机多以肺脾肾气虚为本，邪浊内聚成毒为标，为肺失通调，脾失运输，肾失固摄，三焦气化失调所致。中医药治疗CRF患者逐渐被认可，对于慢性肾衰的治疗，除了重视脾肾的作用外，也强调了肺、三焦辨证在肾衰辨证中的重要作用。本研究中，观察组总有效率为95.0%，显著高于对照组，HGB水平显著升高，Crea和BUN水平显著降低，肺功能改善显著优于对照组，且免疫指标IgG、CD3、CD4、CD4/CD8显著升高，免疫功能改善显著优于对照组。究其原因在于益肺健脾补肾方中党参、黄芪有补气益气、固表，参与免疫调节之功效，茯苓、白术、陈皮有燥湿、调气、健脾之功效，莲子有健脾益气之功效，淮山、薏苡仁有健脾养胃、补肾益肺之功效，砂仁、淮山、芡实、金樱子、崩大碗、丹参、防风可醒脾和胃、补肾涩精，排毒通络，祛风解表，以上药物共用，益肺健脾补肾通调上中下三焦，祛湿化浊活血、增强机体免疫力。有动物实验表明[8]，益肺健脾补肾方具有肾保护作用，延缓肾衰进一步加重，益肺健脾补肾方中的黄芪、人参等有效成分可提高肾小球率过滤，增加Crea和BUN排泄，故Crea和BUN水平较低，且党参、黄芪参与免疫调节，可通过增高CD4/CD8，提高机体免疫力。

穴位贴敷是利用皮肤半透膜原理，药物可经皮肤腠理渗透吸收，随经脉气血循行而发挥药效，具有双向调节、扶正祛邪作用[9]。本课题中所取穴位中肺俞可补益肺气，祛风固表，而足三里可健脾益气祛湿，肾俞可补肾温阳化浊。所用方药中，大黄可泻下、活血通络，肉桂配之可减大黄攻下之力，且可温补阳气，红花粉活血化瘀，诸药合用攻补兼施，以达到化瘀、通络作用。此外，大黄和肉桂均具有免疫调节功效，王贤雅[10]通过研究，表明大黄是治疗CRF的有效中药成分，其机制可能是通过抑制MMPs，从而达到治疗CRF目的。本研究对慢性肾衰竭（CRFⅠ～Ⅳ期）患者使用益肺健脾补肾方配合穴位贴敷治疗，初步研究结果证明益肺健脾补肾联合穴位贴敷治疗慢性肾衰竭可以提高有效率，增强患者免疫功能，减少感染次数，值得进一步推广。

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R277.5

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.02.008

2017-01-06）

2014年度广东省中医药局科研项目（编号：20142163）