螺旋CT在胸腺疾病诊断中的应用与可行性研究

王俊　张野

【摘要】 目的 研究螺旋CT在胸腺疾病诊断中的应用与可行性。方法 45例经手术及病理证实的胸腺病变患者， 按照病理结果分为A组（良性及低危组）、B组（高危组）以及C组（癌及癌类组）， 各15例。对比三组病灶的形态、边缘、密度、周围侵犯情况以及最长径。结果 三组患者肿瘤最长径比较差异无统计学意义（P>0.05）；A組患者肿瘤形态规则、边缘光滑、密度均匀和周围无侵犯所占比例均高于B组、C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；B、C组患者肿瘤形态规则、周围无侵犯所占比例比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者肿瘤边缘光滑、密度均匀所占比例分别为53.33%、53.33%， 均高于C组的6.67%、13.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 螺旋CT在诊断胸腺疾病方面具有较高的临床价值和可行性。

【关键词】 胸腺疾病；诊断；螺旋CT

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.034

胸腺疾病是常见的前纵隔病变[1]， 可分为胸腺瘤、囊肿、类癌以及胸腺癌等。胸腺不同疾病种类的治疗方法不一致， 因此正确的诊断对于临床治疗方案的选择具有非常重要的意义。临床上影像学检查方法较多， 本文旨在探讨螺旋CT在胸腺疾病诊断中的应用与可行性， 将本院收治的45例胸腺病变患者作为对象展开研究， 报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选择本院2015年5月～2016年5月收治的经手术及病理证实的胸腺病变患者45例为研究对象。将患者按照世界卫生组织（WHO）最新组织学分型方法分类后， 分为A组（良性及低危组）、B组（高危组）、C组（癌及癌类组）， 每组15例。A组：男7例， 女8例， 年龄1～68岁， 平均年龄（40.65±13.22）岁。B组：男8例， 女7例， 年龄2～67岁， 平均年龄（40.72±12.91）岁。C组：男6例， 女9例， 年龄1～69岁， 平均年龄（40.75±13.25）岁。三组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 仪器选择Philips 256排CT。连续扫描胸廓入口至双肺后肋膈角， 层厚设置为1 mm。其中平扫10例， 增强扫描35例。应用高压注射器注射非离子型对比剂碘普罗胺50～100 ml， 流速控制在3.0～3.5 ml/s， 在对比剂注射30 s、90 s分别进行双期扫描， 通过多平面重组， 对病变与周围组织的关系进行观察。

安排2名专业的放射科医生对CT图像进行独立观察， 将达成一致后的结果作为最终诊断结果。

1. 3 观察指标及判定标准 观察三组肿瘤的最长径、形态、边缘、密度以及周围侵犯转移情况。肿瘤的最长径：测2次取平均值；形态分为规则和不规则；边缘分为不光滑和光滑；密度分为均匀和不均匀；周围侵犯转移情况分为有无心包及大血管受侵、有无胸腔积液、有无淋巴结及远处转移。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 病理结果 45例胸腺病变患者中， 7例胸腺囊肿， 3例胸腺瘤A型， 5例胸腺瘤AB型， 10例胸腺瘤B1型， 胸腺瘤B2型和胸腺癌各4例， 6例胸腺瘤B3型， 2例胸腺类癌， 胸腺增生和胸腺脂肪瘤各2例。

2. 2 螺旋CT征象 三组患者肿瘤最长径比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者肿瘤形态规则、边缘光滑、密度均匀和周围无侵犯所占比例均高于B组、C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；B、C组患者肿瘤形态规则、周围无侵犯所占比例比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者肿瘤边缘光滑、密度均匀所占比例分别为53.33%、53.33%， 均高于C组的6.67%、13.33%， 差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

3 讨论

胸腺疾病根据病理可分为肿瘤性胸腺增大（原发性胸腺肿瘤等）和非肿瘤性胸腺增大（胸腺增生和胸腺囊肿）[2-5]。正确鉴别诊断各种胸腺疾病， 可为临床治疗提供参考依据。相关研究表明， 螺旋CT是诊断胸腺疾病的较好选择， 具有较高的敏感度[6， 7]。

经本次螺旋CT检查显示， 胸腺囊肿的CT征象为于前纵隔内一侧出现囊性肿块， 边缘清楚、钙化壁、水样密度且不均匀；胸腺增生表现为胸腺弥漫性增大， 表面光滑；胸腺瘤A型的CT征象一般为形态规则以及清楚的边界、高度强化；胸腺瘤B1、B2型为规则的形态和清楚的边界， 密度均匀且强化低；若CT表现为钙化则可能为胸腺瘤B2、B3型；若CT表现为形态不规则且存在周围侵犯情况以及囊变坏死[8-12]， 则极有可能是胸腺瘤B3型或胸腺癌。胸腺类癌的CT表现为肿块在前纵隔内呈分叶状， 大而边缘清楚， 存在坏死或出血情况；胸腺脂肪瘤的CT表现为在前下纵膈内的大肿块， 呈条状、螺纹状或多发的软组织所致密影。通过不同胸腺病变的CT表现， 能够对不同亚型胸腺病变进行鉴别诊断[4， 13-16]， 具有较高的准确率。

良性和低危组病灶一般呈形态规则和光滑以及不存在周围侵犯， 癌及类癌组病灶呈不规则形态和欠光滑边缘、密度不均匀且存在周围侵犯， 高危组病灶的CT表现介于两者之间。

在本次研究中， 三组患者肿瘤最长径比较差异无统计学意义（P>0.05）；A组患者肿瘤形态规则、边缘光滑、密度均匀和周围无侵犯所占比例均高于B组、C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）；B、C组患者肿瘤形态规则、周围无侵犯所占比例比较差异无统计学意义（P>0.05）；B组患者肿瘤边缘光滑、密度均匀所占比例均高于C组， 差异具有统计学意义（P<0.05）。

综上所述， 在诊断胸腺疾病中， 螺旋CT的可行性高， 适合在临床中推广应用。

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[收稿日期：2017-02-07]