狼疮性肾炎患者并发左心室肥厚与超敏C反应蛋白水平相关性研究

吴小群

【摘要】 目的 通過分析狼疮性肾炎（LN）患者的超敏C反应蛋白水平与并发左心室肥厚（LVH）的相关性， 探讨高血清超敏C反应蛋白水平导致的炎性反应在LN患者并发LVH中的作用。方法 503例LN患者为研究对象， 按有无并发LVH症分为单纯LN组（287例）和LN合并LVH组（216例）。以患者一般资料及相关生化免疫检测指标为分析指标， 运用统计学方法对LN患者并发LVH的危险因素和独立危险因素进行分析。结果 LN合并LVH组患者年龄、超敏C反应蛋白水平、左室重量指数、尿酸水平均高于单纯LN组， 血红蛋白、肾小球滤过率则低于单纯LN组， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。LN患者并发LVH可能与患者年龄、超敏C反应蛋白水平、尿酸水平、血红蛋白、肾小球滤过率等因素相关。以左室重量指数为因变量， 以患者年龄、超敏C反应蛋白水平、尿酸水平、血红蛋白、肾小球滤过率等危险因素为自变量进行多元逐步回归分析， 超敏C反应蛋白水平与左心室重量指数呈现正相关关系 （OR=8.833， P<0.05）。超敏C反应蛋白水平为LN患者并发LVH的独立高危因素。结论 LN患者并发LVH与患者血清超敏C反应蛋白高水平相关， 血清超敏C反应蛋白是LN患者并发LVH的独立危险因素， 其产生机制与高血清超敏C反应蛋白水平导致的炎性反应相关， 对血清超敏C反应蛋白水平进行积极干预在防止LN患者并发LVH中有着重要的意义， 可预防患者心血管并发症的发生。

【关键词】 狼疮性肾炎；左心室肥厚；超敏C反应蛋白；相关性研究；炎性反应

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2017.12.002

【Abstract】 Objective To analyze correlation between high-sensitivity C-reactive protein level and complicated left ventricular hypertrophy （LVH） in lupus nephritis （LN） patients， in order to investigate effect by inflammatory reaction induced by high serum high-sensitivity C-reactive protein for complicated LVH in LN patients. Methods A total of 503 LN patients as study subjects were divided by their complicated LVH into single LN group （287 cases） and LN complicated with LVH group （216 cases）. With general data and related biological immune detection indexes as analysis indexes， statistical method was applied to analyze risk factors and independent risk factors for LN complicated with LVH patients. Results LN complicated with LVH group had higher age， high-sensitivity C-reactive protein level， left ventricular mass index， and uric acid level than single LN group， and it had lower hemoglobin and glomerular filtration rate than single LN group. Their difference had statistical significance （P<0.05）. Complicated LVH in LN patients might be correlated with patient age， high-sensitivity C-reactive protein level， uric acid level， hemoglobin and glomerular filtration rate. Multiple stepwise regression analysis was made with left ventricular mass index as dependent variable， and patient age， high-sensitivity C-reactive protein level， uric acid level， hemoglobin and glomerular filtration rate as independent variable， and that showed positive correlation between high-sensitivity C-reactive protein level and left ventricular mass index （OR=8.833， P<0.05）. High-sensitivity C-reactive protein level was the independent high risk factor for LN complicated with LVH patients. Conclusion Complicated LVH in LN patients is correlated with serum high-sensitivity C-reactive protein level， which acts as the independent risk factor for LN complicated with LVH patients. Its generation mechanism is related with inflammatory reaction induced by high serum high-sensitivity C-reactive protein level. Active intervention of serum high-sensitivity C-reactive protein shows important significance for LN complicated with LVH patients， and it can prevent occurrence of cardiovascular complications.

【Key words】 Lupus nephritis； Left ventricular hypertrophy； High-sensitivity C-reactive protein； Correlation research； Inflammatory reaction

狼疮性肾炎（lupus nephritis， LN）是指系统性红斑狼疮（SLE）合并双肾不同病理类型的免疫性损害， 同时伴有明显肾脏损害临床表现的一种疾病[1]。随着免疫抑制治疗技术的成熟， 急性LN的致死率显著下降， 但由于LN患者常并发心血管疾病， 导致并发心血管疾病成为致稳定期LN患者死亡的主要原因[2]。LN患者并发心血管疾病主要与患者LVH有关[3]， 而研究证实LVH致心血管事件发生与炎症相关[4]。C反应蛋白是一种人体急性时相反应蛋白， 其通常不受激素药物及机体其他反应的影响， 因此被广泛的用作病癥炎症反应的生物学标志[5]。鉴于此， 本研究通过分析LN患者的超敏C反应蛋白水平与并发LVH的相关性， 探讨高血清超敏C反应蛋白水平导致的炎性反应在LN患者并发LVH中的作用。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 在经医院许可和患者知情并签订同意书情况下， 以本院2012年8月～2014年8月收治的503例LN患者为研究对象。所有患者均按照美国风湿性疾病学会制定的SLE分类诊断标准[6]确诊为LN患者。按有无并发LVH症分为单纯LN组（287例）和LN合并LVH组（216例）。单纯LN组患者中男42例， 女245例， 年龄6～83岁， 平均年龄（31.48±17.17）岁。LN合并LVH组患者中男34例， 女182例， 年龄6～84岁， 平均年龄（39.51±14.83）岁。

1. 2 方法 以患者一般资料及相关生化免疫检测指标为分析指标， 运用χ2检验和Logistic回归法分别对LN患者并发LVH的危险因素和独立危险因素进行分析。其中一般资料为患者年龄和性别， 生化免疫检测指标主要包括以下几方面：①血清超敏C反应蛋白。静脉抽取患者空腹血2 ml， 运用自动免疫散射速率比浊法， 运用特定蛋白分析仪自动检测。②左室重量指数。运用二维彩色多普勒超声仪S4 探头、M型方法对患者左室舒张末期内径、左室收缩末期内径、左室后壁厚度、室间隔厚度和左房内径进行检测， 并按照Lee等[5]所运用的方法计算左室重量指数。③实验室生化指标。血红蛋白、血清白蛋白、三酰甘油、胆固醇、脂蛋白、肾小球滤过率等生化指标运用自动生化仪检测。

1. 3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；多因素分析采用Logistic 回归法分析；计数资料以率（%）表示， 单因素分析采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 LN患者并发LVH的危险因素分析 LN合并LVH组患者年龄、超敏C反应蛋白水平、左室重量指数、尿酸水平均高于单纯LN组， 血红蛋白、肾小球滤过率则低于单纯LN组， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。LN患者并发LVH可能与患者年龄、超敏C反应蛋白水平、尿酸水平、血红蛋白、肾小球滤过率等因素相关。见表1。

2. 2 LN患者并发LVH的独立危险因素分析 以左室重量指数为因变量， 以患者年龄、超敏C反应蛋白水平、尿酸水平、血红蛋白、肾小球滤过率等危险因素为自变量进行多元逐步回归分析， 超敏C反应蛋白水平与左心室重量指数呈现正相关关系 （OR=8.833， P<0.05）。超敏C反应蛋白水平为LN患者并发LVH的独立高危因素。见表2。

3 讨论

相关研究证实LN患者并发心血管类疾病的风险是健康人群发生心血管类疾病风险的10倍， 且并发的心血管类疾病已成为LN患者稳定期主要致死原因[6-12]。心血管类疾病发生的危险因素除传统因素如年龄、脂质水平、吸烟、高血压以及糖尿病等外， 还包括新发现的危险因素， 如炎症反应， LVH、氧化应急、内皮功能紊乱等[7]。这些危险因素中LVH是LN患者常见并发症， 同时亦有研究表明LVH与C反应蛋白水平相关[8]， 而C反应蛋白是一种被广泛的用作病症炎症反应的生物学标志[13-17]。鉴于此， 本研究通过分析LN患者的超敏C反应蛋白水平与并发LVH的相关性， 探讨高血清超敏C反应蛋白水平导致的炎性反应在LN患者并发LVH中的作用。

在本研究结果中， LN合并LVH组患者年龄、超敏C反应蛋白水平、左室重量指数、尿酸水平均高于单纯LN组， 而血红蛋白、肾小球滤过率则低于单纯LN组， 比较差异具有统计学意义（P<0.05）。表明LN患者并发LVH可能与患者年龄、超敏C反应蛋白水平、尿酸水平、血红蛋白、肾小球滤过率等因素相关， 因此， 高龄、炎症、贫血、肾功能缺失可能是LN患者并发LVH的危险因素。同时在进一步分析中发现超敏C反应蛋白水平与左心室重量指数呈现正相关关系 （OR=8.833， P<0.05）， 表明超敏C反应蛋白水平为LN患者并发LVH的独立高危因素。这与Levin等[9]的研究结果基本吻合， 证实炎症反应在 LN患者并发LVH的发生发展中起到重要作用， 但其具有机制尚需要更多、更大规模的研究阐释。

综上所述， LN患者并发LVH与患者血清超敏C反应蛋白高水平相关， 血清超敏C反应蛋白是LN患者并发LVH的独立危险因素， 其产生机制与高血清超敏C反应蛋白水平导致的炎性反应相关， 对血清超敏C反应蛋白水平进行积极干预在防止LN患者并发LVH中有着重要的意义， 可预防患者心血管并发症的发生。

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[收稿日期：2017-02-07]