胸腔镜肺叶切除术治疗65例老年非小细胞肺癌效果分析

史杰 黄壮士

1)河南睢县中医院 睢县 476900 2)郑州大学第二附属医院 郑州 450014

·临床实践·

胸腔镜肺叶切除术治疗65例老年非小细胞肺癌效果分析

史杰1)黄壮士2)

1)河南睢县中医院 睢县 476900 2)郑州大学第二附属医院 郑州 450014

目的 探讨胸腔镜肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌的效果。方法 将130例非小细胞肺癌的老年患者按手术方式不同分为2组，各65例。胸腔镜组实施胸腔镜肺叶切除术，对照组实施常规开胸肺叶切除术。比较2组手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后住院时间及术后高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、IL-8、IL-10的表达水平。结果 130例患者均顺利完成手术，2组患者的手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜组术中出血量、置管时间、术后住院时间明显少于对照组(P<0.05)，对照组hs-CRP、IL-6、IL-8、IL-10水平显著高于胸腔镜组，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 胸腔镜肺叶切除术治疗老年非小细胞肺癌，创伤小、能促进机体恢复、可显著降低炎症反应。

非小细胞肺癌；胸腔镜；高敏C反应蛋白；白细胞介素

非小细胞肺癌临床表现不明显、对化疗药物不敏感，多数患者确诊时已处于中晚期，生存率低。手术切除病变是提高患者生存率及改善生活质量的最有效手段[1]。随着微创手术的不断发展，电视胸腔镜已被临床广泛应用于非小细胞肺癌的治疗[2]。2009-01—2015-01间，河南睢县中医院和郑州大学二附院共收治130例非小细胞肺癌的老年患者，分别给予胸腔镜肺叶切除术和常规开胸肺叶切除术。现对临床效果进行比较，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组130例老年患者均经影像学及病理组织学检查确诊，且符合电视胸腔镜手术的指征。男73例、女57例；年龄60～81岁，平均64.27岁。肿瘤直径1.2～3.3 cm，平均2.27 cm。TNMⅠ期81例，Ⅱ期49例。左肺上叶病变31例，左肺下叶病变22例，右肺上叶病变18例，右肺中叶病变22例，右肺下叶病变37例。鳞癌57例，腺癌42例，鳞腺癌31例。患者签署知情同意书。按手术方式不同分为胸腔镜组和对照组，每组65例。2组患者的年龄、性别、TNM分期、肿瘤直径、病变部位等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 静脉复合全麻，双腔气管插管，健侧卧位单肺通气，常规消毒、铺巾。胸腔镜组：实施胸腔镜肺叶切除术。于腋中线第7肋间作1.5 cm切口，置入胸腔镜。分别于腋前线第4肋间行4 cm切口作为主操作孔。于腋后线第6肋间行1.5 cm切口作为辅助操作孔，不切断肋骨及背阔肌，顺肌纤维分离前锯肌。胸腔镜下分离病变所属肺叶的肺动脉、肺静脉、支气管及周围韧带。采用胸腔镜切割缝合器缝合肺动脉及肺静脉，切除病变肺叶。从主操作孔取出病变肺叶送病检。支气管残端进行常规处理。打开纵隔胸膜清扫纵隔内各组淋巴结。常规组：采用常规开胸肺叶切除术。取健侧卧位，作后外侧切口长约20 cm，于第4肋间进胸。开胸器撑开后行淋巴结清扫和肺叶切除。 胸腔注水鼓肺，检查确无出血、漏气后，置胸腔闭式引流，缝闭胸壁切口。术后2 d内行胸部X线片检查决定是否拔出胸管。

1.3 观察指标 比较2组手术时间、术中出血量、胸腔引流量、术后住院时间以及术后高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞介素6(IL-6)、IL-8、IL-10表达水平。

2 结果

2.1 手术情况 130例患者均顺利完成手术。2组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。胸腔镜组术中出血量、置管时间、术后住院时间少于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组患者手术情况比较

2.2 2组hs-CRP、IL-6、IL-8、IL-10水平比较 对照组hs-CRP、IL-6、IL-8、IL-10水平显著高于胸腔镜组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

3 讨论

老年非小细胞肺癌患者常合并多种疾病，身体耐受性差。传统开胸手术创伤性大，可引起机体应激反应，术后并发症多，对患者术后恢复及生存质量造成严重影响。近年来随着胸部CT等诊断手段的普及，早期非小细胞肺癌确诊率得到明显提高，为实施微创手术提供了时机。胸腔镜手术治疗非小细胞肺癌，视野清晰且放大效应非常明显。超声刀、电凝沟分离替代钝性分离，可显著减少胸腔渗出液，且无需切开肋骨及背阔肌，具有术后疼痛轻、对肺功能影响小、术后恢复快、切口美观等优点。亦能系统性扫除肺门纵膈淋巴结及周围组织，有效预防近期复发及转移，提高患者生存率和生活质量[3]。此外，hs-CRP、IL-6等均为能敏感反应机体炎症的指标。本文结果显示胸腔镜组术中出血量、置管时间、术后住院时间明显少于对照组，对照组的hs-CRP、IL-6、IL-8、IL-10水平显著高于胸腔镜组，说明胸腔镜手术治疗老年非小细胞肺癌，创伤小，能有效降低炎症反应和促进机体愈合。

表2 2组hs-CRP、IL-6、IL-8、IL-10水平比较

[1] 金虎日,车成日.电视胸腔镜下与传统开胸肺叶切除治疗肺癌的疗效对比[J].中国老年学杂志,2013,33(5):1 182-1 183.

[2] 肖航宇.胸腔镜肺癌手术治疗老年非小细胞肺癌的临床分析[J].临床肺科杂志,2015,19(9):1 615-1 617,1 618.

[3] 付加国.非小细胞肺癌的手术治疗效果分析[J].河北医药,2013,35(5):701-703.

(收稿 2017-02-21)

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1077-8991(2017)03-0047-02