骨创伤术后深静脉血栓形成的护理干预

刘跃君

河南桐柏县卫生学校附属医院 桐柏 474750

骨创伤术后深静脉血栓形成的护理干预

刘跃君

河南桐柏县卫生学校附属医院 桐柏 474750

目的 探讨护理干预对骨创伤术后深静脉血栓形成(DVT)的影响。方法 随机将86例骨创伤术后患者分为2组，各43例。对照组采用常规护理，观察组在对照组基础上实施早期针对性护理。对比2组DVT及下肢肿胀疼痛发生率及护理前后下肢静脉血流的速度。结果 观察组DVT发生率及下肢肿胀疼痛发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。护理前2组下肢静脉血流速度差异无统计学意义(P>0.05)；护理后观察组下肢静脉血流速度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论 对骨创伤术后患者采用有效护理干预，可降低DVT发生率，提高下肢静脉血流速度。

骨创伤；深静脉血栓；护理措施

深静脉血栓形成(DVT)是导致成人骨科手术后病情加重和死亡的一种常见原因。 近年我们对43例骨创伤术后患者实施针对性护理干预，取得良好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014-11—2016-10间我院收治的86例骨创伤术后患者，随机分为2组，各43例。观察组：男24例，女19例；年龄52～76岁，平均64.32岁。人工髋关节或膝关节单侧置换26例，双侧置换7例，下肢骨折切开内固定10例。对照组：男22例，女21例；年龄50～77岁，平均64.26岁。人工髋关节或膝关节单侧置换24例，双侧置换8例，下肢骨折切开内固定11例。排除高血压、糖尿病、重要器官及血液凝血功能异常患者。2组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组围术期实施常规护理干预，包括术前访视、完善检查，术后注意切口清洁、保持呼吸道和引流管通畅。密切观察患者生命体征，患肢温度、颜色，足背动脉搏动及石膏绷带松紧度等。观察组在对照组基础上，实施针对性护理干预。

1.2.1 评估DVT发生危险因素 在严密观察生命体征和患肢颜色、皮温及足背动脉搏动的基础上，了解术中出血量、手术时间等。对出血量多、手术时间长等高危患者及时遵医嘱使用抗血小板聚集类药物。

1.2.2 心理护理 因突发伤患者缺乏必要心理准备，加之创伤造成的疼痛及担心手术的安全性和术后发生DVT的危险，易产生紧张、恐惧、焦虑等不良情绪，影响治疗期间和恢复期间积极性和配合性。护理人员应积极进行心理疏导，耐心解答患者的疑问，并告知相关并发症预防及治疗措施，使其了解骨科手术的基础知识、术后DVT的原因及后果。同时做好家属工作，取得家属配合，缓解或消除其负性情绪，帮助患者树立治疗信心。

1.2.3 饮食指导 指导患者进低脂及富含蛋白、维生素、纤维素的食物。多食新鲜蔬菜、水果和含钙物质。多饮水，忌辛辣刺激性食物。避免因便秘引起腹内压增加而影响下肢静脉回流。

1.2.4 输液护理 尽可能避免下肢静脉输液及相同静脉多次穿刺，预防血管内膜损伤。嘱患者更换体位，1次/2 h。并对肢体进行按摩，改善受压侧下肢的血液循环，促进静脉回流。DVT好发于比目鱼肌静脉窦中，因此可于足跟下方垫软枕或用沙袋将小腿略微抬高，利于静脉回流。

1.2.5 功能训练 术后早期活动，可促进下肢血液循环，降低DVT风险。术后即可对患者的腓肠肌进行气压治疗、按摩及人力挤压。对有DVT高危因素的患者，采用下肢穿高弹力袜及足底应用加压泵。麻醉作用消失后指导患者早期进行踝、膝关节主、被动屈伸锻炼，并根据个体差异及病情恢复情况，配合医生或康复师为其制定功能训练计划。活动时间及量以患者能够耐受为宜，遵循循序渐进的原则。行走时应该避免屈髋超过90°，以防髋关节脱位[1]。

1.3 观察指标 对比2组DVT及下肢肿胀疼痛发生率。比较护理前后下肢静脉血流速度变化情况。

2 结果

2.1 2组DVT及下肢肿胀疼痛发生率比较 观察组DVT及下肢肿胀疼痛发生率分别为2.33%(1/43)和6.98%(3/43)，低于对照组的18.60%(8/43)和23.26%(10/43)，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 2组护理前后下肢静脉血流速度变化比较 护理前2组下肢静脉血流速度差异无统计学意义(P>0.05)。护理后观察组下肢静脉血流速度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组护理前后下肢静脉血流速度变化比较±s，mm/s)

3 讨论

DVT为骨创伤术后常见的严重并发症，其发病与血管内膜损伤、血液流变学异常、血液凝固性高等因素关系密切[2]。骨科创伤手术通常用时较长、术中失血量较多，增加了血小板聚集能力，并减弱纤维蛋白的溶解能力和增高血液黏稠度；术后患者切口强烈疼痛，易产生焦虑、急躁心理；长时间卧床，导致患者活动受限，下肢静脉回流较为缓慢等，极易引发血栓，均增加了DVT发病风险[3]。

我们对观察组患者围术期实施预防DVT的针对性护理干预，通过积极心理疏导，缓解患者的各种不良情绪，并加深其对手术及术后预防DVT的正确认知，自觉遵从医嘱。同时指导患者摄入清淡、低脂饮食，并且术后早期指导患者实施足踝关节等被动、主动运动，从而有效预防血液滞缓，积极促使静脉回流，降低了患者术后DVT的发病风险。

[1] 陶望红. 骨科大手术后深静脉血栓形成的观察、预防及护理分析[J]. 中国当代医药, 2013, 20(6):146-147.

[2] 杨爽.骨科术后深静脉血栓形成的预防与护理进展[J].护士进修杂志,2016,31(11):987-989.

[3] 边美玲,王宝鹏.骨科手术后深静脉血栓形成的预防及护理[J].山东医药,2014,54(37):106-107.

(收稿 2016-12-09)

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1077-8991(2017)03-0125-02