不同新生儿断脐方法的临床效果观察

洪 瑛，胡兰新，吴美玲

（江西省妇幼保健院，南昌 330006）

不同新生儿断脐方法的临床效果观察

洪 瑛，胡兰新，吴美玲

（江西省妇幼保健院，南昌 330006）

脐带结扎；脐带夹；血管钳；新生儿划伤

新生儿脐带是母体与胎儿间氧气和营养物质的传送通道，胎儿娩出后第一步处理过程便是剪断脐带、结扎脐带。剪断脐带，是新生儿娩出后一个常规的处理，标志着一个新生命的开始。目前临床常用的断脐及结扎方法主要为脐带夹、气门芯、血管钳断脐等。其中，采用高分子材料制成的脐带夹在临床得到广泛应用，其特点为夹持力强且持久、能有效阻断血运、操作简单方便，并可减轻脐部渗血、减少脐部炎症及脐部肉芽肿的发生，能有效降低因脐血管血液及胶质液外溅导致助产士发生感染的危险等［1-4］。江西省妇幼保健院自2000年后一直使用脐带夹联合两把血管钳的两次断脐法，但临床中常有新生儿皮肤划伤事件发生。为进一步优化断脐过程，提高临床工作效率，以适应分娩量日益增加的临床需求，文章就新生儿断脐方法的改进及特殊情况的处理进行探讨。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2015年9—10月在江西省妇幼保健院经阴道娩出的新生儿400例，按住院号单双号分为两组各200例。观察组采用一次断脐，对照组采用两次断脐。

1.2 方法

1.2.1 脐带处理方法 新生儿分娩后即评估出生情况，在保暖的情况下迅速予有效清理呼吸道，刺激新生儿待初步复苏后，立即处理脐带。专人记录脐带处理时间，并评估新生儿皮肤划伤等情况。

1.2.1.1 对照组 采用脐带夹及两把血管钳两次断脐。处理步骤如下：①用两把血管钳夹紧脐带，在两钳之间剪断脐带；②用0.5%碘伏消毒脐轮上5 cm的脐带及脐轮周围直径5 cm的皮肤范围；③用脐带夹在距离脐轮0.5 cm处夹紧脐带，在距离脐带夹0.5 cm处断脐；④消毒脐带残端，纱布包裹。

1.2.1.2 观察组 采用脐带夹及一把血管钳一次断脐。处理步骤如下：①用0.5%碘伏消毒脐轮上5 cm的脐带及脐轮周围直径5 cm皮肤的范围；②在距离脐轮0.5 cm处用脐带夹夹紧脐带，再用一把血管钳夹紧脐带母体端，在距离脐带夹0.5 cm处剪断脐带；③消毒脐带残端，纱布包裹。

1.2.2 观察指标 ①脐带处理时间：即从新生儿初步复苏后脐带处理开始，至纱布包裹好脐带残端所用的时间，由巡回助产士专人记录。②新生儿皮肤划伤情况：新生儿真皮层破损并出血视为新生儿皮肤划伤；③新生儿脐部出血情况：观察新生儿住院期间脐部出血情况并统计。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用χ2检验及Fisher精确概率法，计量资料采用t检验、等级资料采用秩和检验进行组间比较，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组研究对象一般资料 两组新生儿分娩孕周、出生体重、性别和APGAR评分等差异均无统计学意义（P＞0.05），两组操作人员助产工作年资差异亦无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

2.2 两组脐带处理时间比较 统计两组的平均脐带处理时间，并将脐带处理时间按时间段分组后，分别比较两组的处理情况。结果显示，观察组脐带处理时间明显少于对照组，见表2。

2.3 两组新生儿皮肤划伤及脐带出血情况 对照组发生7例新生儿皮肤划伤，其中3例为皮肤破损伴渗血，4例为皮肤点状出血；观察组未发生皮肤划伤。对照组发生1例脐部出血，观察组未发生。数据采用Fisher精确概率法比较，详见表3。

表1 两组研究对象一般资料 （±s）

表1 两组研究对象一般资料 （±s）

注：①t值；②χ2值

组别新生儿情况分娩孕周（周） 出生体重（kg） APGAR评分（分） 性别比（男／女）助产士年资（年）观察组 39.26±1.54 3.41±0.49 9.76±0.50 1.20 3.72±1.51对照组 39.14±1.39 3.33±0.49 9.70±0.55 1.13 3.67±1.52 t／χ2值 0.83① 1.80① 1.14① 0.91② 0.33①P值0.41 0.07 0.25 0.76 0.74

表2 两组脐带处理时间比较

表3 两组新生儿皮肤划伤及脐带出血情况

3 讨论

3.1 两次断脐法的弊端 传统采用的两把血管钳断脐后，仍有一把血管钳留在新生儿脐带上，断脐过程中经常由于新生儿哭闹及四肢活动等发生血管钳划伤皮肤的情况，增加了产妇心理负担。研究显示，两次断脐法发生新生儿皮肤划伤7例，一次断脐法组并未发生皮肤划伤。此外，金属血管钳夹易钳破水肿的脐带，钳子如置于胸腹部不但会引起新生儿不适，并且随着呼吸动作牵拉脐轮影响腹直肌运动，增加了脐疝的发生机会［5］。

3.2 一次断脐法的优势 ①操作时间短：采用脐带夹代替一把血管钳断脐法花费时间多在3 min以内，而两把血管钳两次断脐法所耗时间以3～5 min为主。可见，一次断脐法在一定程度上提高了临床工作效率，为接生人员应对开放二胎后日益增加的分娩量提供了保障。②可减少器械损耗：一次断脐法操作时仅需一把血管钳，减少了金属器械的损耗及清洁、消毒等工作。

3.3 断脐方法选择的注意事项 临床工作中，有时候一次性脐带夹并不能完全代替血管钳。例如当发现脐带绕颈时，需先确定绕颈圈数和松紧度，若环绕1圈且松，则可将手指顺势牵下脐带，滑过胎头顶部，或从胎儿前、后肩下推后，再可考虑采用脐带夹代替血管钳断脐。但若绕颈过紧或环绕圈数多，可能造成脐带过短，影响胎肩娩出，强行娩出胎儿可能造成脐带断裂出血，胎儿缺氧窒息、脐疝、胎盘早剥、子宫内翻等不良后果。此时，需待胎肩娩出时，立即用两把血管钳夹闭脐带，从钳间断脐，松解脐带后，协助胎儿娩出［6］。

［1］李雅岑，叶彩眉，张庆喜，等.应用脐带夹与气门芯套扎断脐的效果比较［J］.护理与康复，2012（9）：845-846.

［2］Kc A，Målqvist M，Rana N，et al.Effect of timing ofumbilical cord clamping on anaemia at8 and 12months and later neurodevelopment in late pre-term and term infants；a facility-based，randomizedcontrolled trial in Nepal［J／OL］.BMC Pediatr，2016，16：35［2016-03-10］.

［3］陈晓映，全小珍，张爱金，等.应用脐带夹结扎新生儿脐带临床效果观察［J］.温州医科大学学报，2010，40（5）：506-507.

［4］吴玲芳.助产士在使用不同新生儿脐带处理方法的比较和体会［J］.医学信息旬刊，2011（8）：4142-4143.

［5］石树中，王逸英，杨曼兮，等.脐带夹对防止脐部感染和出血的临床与实验研究［J］.中国新生儿科杂志，2007，22（2）：76-78.

［6］夏玫，姜敏.脐带在分娩过程中的处理［J］.中国社区医师：医学专业，2005，7（22）：44.

（本文编辑：裴 艳）

R473.72

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1009-8399（2017）03-0066-02

2016-08-24

洪 瑛（1977—），女，主管护师，本科，主要从事临床护理。