CT增强扫描在肝脏异常灌注和非典型血管瘤鉴别诊断中的应用

郭丽玲 高 勇 陈 健 吴萱泽 蔡 捷 陈 菲 张国桢

·临床研究·

CT增强扫描在肝脏异常灌注和非典型血管瘤鉴别诊断中的应用

郭丽玲 高 勇 陈 健 吴萱泽 蔡 捷 陈 菲 张国桢

目的 对比分析肝脏异常灌注(HPD)和非典型血管瘤的CT增强扫描特点，提高CT增强扫描在二者鉴别诊断中的价值。方法 回顾性分析影像学诊断为HPD和病理诊断为血管瘤但是CT表现不典型的血管瘤病变的CT增强图像，观察两种病变位置、形态、大小、密度和强化方式等。结果 40个HPD病灶和27个非典型血管瘤病灶位置无明显差异(P=0.761)。HPD病灶形状、大小与非典型血管瘤具有一定差异，HPD形状、大小不一，而非典型血管瘤以类圆形为主，小于3 cm常见。HPD平扫和门脉期CT值低于非典型血管瘤，但是动脉期CT值稍高于非典型血管瘤，差异均具有统计学差异；HPD邻近部位肝实质动脉期CT值高于非典型血管瘤邻近正常肝组织，且差异具有统计学意义(P=0.001)。HPD强化方式为动脉期单期强化为主，少数病灶为门脉期单期强化；但是非典型血管瘤以双期强化为主，部分病灶为单期强化，且二者强化方式具有统计学意义(P=0.000)。结论 HPD和非典型血管瘤的CT表现具有一定的差异，可通过增强CT进行二者的鉴别。

肝脏；灌注异常；非典型血管瘤；体层摄影，X线计算机

(ThePracticalJournalofCancer,2017,32:553～555)

肝脏具有双重供血动脉，肝内可见发生多种多样的肿瘤性病变，且不同的病变的影像学表现形式各异，CT增强在肝脏占位性病变的检出和定性中具有一定的价值[1]。肝脏异常灌注(hepatic perfusion disorders,HPD)是1种影像学改变，CT增强扫描中动脉期一过性的密度增高，多是由于肝脏血流动力学改变引起的[2]。HPD与部分非典型血管瘤的CT表现具有一定的相似性，本研究旨在研究两者差异，从而提高诊断。

1 资料与方法

1.1 临床资料

搜集2012年10月至2015年6月在本院行上腹部CT增强扫描且动脉期发现肝脏异常灌注的病例34例，典型病灶共40个；经影像学检查和病理诊断为肝脏非典型血管病变患者21例，共确诊病变27个。

1.2 检查方法

采用德国SIEMES Definition AS+128层螺旋CT，采用上腹部增强扫描序列，检查前15 min嘱患者饮水约1 000 ml。采用上腹部平扫加增强的扫描模式，扫描范围为膈顶上2 cm到脐平面，扫描参数：管电压120 kV，250 mAs，扫描层厚5 mm，层间距2.5 mm。增强扫描按照3～3.5 ml/s的速率经肘静脉注射非离子型碘对比剂碘海醇(350 mgI/ml)，注射量按照1.5 ml/kg计算出所需对比剂。对比剂注射后监测腹主动脉CT值，当腹主动脉CT值达到120 HU时自动扫描动脉期，动脉期结束后30 s自动扫描门脉期。

1.3 图像处理

所有图像传至西门子后处理站，进行冠状位和矢状位的重建，重建层间距和层厚分别为3 mm，必要时通过薄层图像进行病变的血供分析和病变细节的描述。主要测量的数据包括以下：①观察病变的形状，测量病变的长径(轴位测量)；②病变平扫、动脉期、门脉期的CT值(包括最大值、最小值和平均值，避开坏死、钙化等组织)，计算出强化程度；③距离病变2 cm处的正常肝脏的CT值；④分析病变的供血动脉。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床资料

34例HPD其中男性20例，女性14例，年龄21～72岁，平均年龄(54.2±12.6)岁，合并肝炎的3例，合并肝硬化病史的1例，具有恶性肿瘤病史的2例。21例非典型血管瘤中男性8例，女性13例，年龄31～67岁，平均年龄(49.3±10.1)岁；其中合并肝炎的有1例，余所有病例不合并其他疾病，见表1。

2.2 两种病变的CT表现对比分析

HPD和非典型血管瘤在肝脏的发病部位无明显差异(χ2=0.547；P=0.761)，但是HPD肝左右叶病变多位于肝门区，而血管瘤无典型分布。HPD病变形状不规则的较多，大小不一；非典型血管瘤病变形状多呈圆形或类圆形，病灶多较小。HPD病变的平扫CT值接近邻近肝实质，而非典型血管瘤平扫CT值低于正常肝实质，明显低于HPD，且差异具有统计学意义(P<0.01)；HPD病灶和邻近肝实质动脉期的CT值均稍高于非典型血管瘤，且差异具有统计学意义(P<0.01)；但是非典型血管瘤门脉期的CT值高于HPD，且差异具有统计学意义(P<0.01)，但是邻近肝实质CT值无明显差异。HPD病灶以单期强化，动脉期强化为主，部分病灶门脉期强化，但是非典型血管瘤动脉期和门脉期双期强化的较多，且差异具有统计学意义(P<0.01)，见表1，表2。

表1 HPD和非典型血管瘤的CT表现比较/个

表2 HPD和非典型血管瘤的CT值比较

3 讨论

肝脏不同于其他实质性器官主要是由于其特有的双重供血，门静脉是主要的动脉血供来源，通过肘部静脉注射对比剂后，对比剂在体内先后经过肝动脉、门静脉和肝静脉进行循环。肝脏不同占位性病变存在不同的血供，其增强扫描后的强化方式表现不一，利用增强扫描可提高肿瘤性病变的检出和定性。本研究中40个HPD和27个非典型血管瘤的CT增强扫描图像具有的一定相似处的和差异。

HPD是肝脏一过性的局部血供的改变，主要是由于某些病理性因素使门静脉血流减少或肝静脉回流障碍引起的异常通道形成或交通支的开放[3]。病因主要分为两类：一类是后天疾病所致，比如肝硬化、肝癌、布加综合征等疾病引起的门脉、肝静脉或下腔静脉的阻塞，或是肝胆系统的炎性病变所致的肝血流增多[4-5]，一类是先天的解剖变异和迷走血管供血[6]。本研究中合并其他疾病的有6例，余下病例均未发现所致肝脏异常灌注的其他疾病。HPD在增强CT上主要表现为肝脏动脉期或门脉期的明显强化，本研究中在动脉期异常灌注的有38个病灶，在门脉期均未见异常强化；门脉期异常强化的有2个病灶，在动脉期未见异常强化。

肝脏海绵状血管瘤是肝脏最常见的良性肿瘤，是1种先天性的血管畸形，多是由血管发育异常所致的血管肿瘤样增生，一般青中年女性多发[7]。血管瘤在CT上具有典型的征象，平扫一般低密度影，动脉期肿块边缘呈结节样强化，门脉期对比剂向心性填充，呈现典型的“快进慢出”，肝脏内低密度病变不出现典型的“快进慢出”征象时定义为非典型血管瘤[8]。非典型血管瘤表现各异，部分表现为动脉期明显强化，静脉期强化程度减低，此时病变与HPD相似，难以鉴别。非典型血管瘤一般较典型的血管瘤小，难以发现和诊断。

本研究对两者的CT表现进行了对比研究。在定位上，两种病变的分布不具有差异性，均好发于肝脏右叶，经分析HPD多发生于近肝门区多发，但是肝血管瘤可发生于任何部位，主要是因为肝门区血供丰富，且邻近胆道系统，胆道系统的炎性病变可引起邻近部位的肝脏血供改变[9]。在形态学上，从形状和大小分析两者均具有一定的差异。HPD的形状可规则呈类圆形也可不规则呈地图样改变，而非典型血管瘤多呈圆形或类圆形。HPD的病变的大小不一，可占据1个肝段，也可呈结节样异常灌注；而非典型血管瘤小于1 cm的病变最少，主要是当病变较小且强化不明显时难以发现。通过测量CT值鉴别两者的密度差异和强化程度是兼职二者的关键。HPD平扫的CT值接近肝脏，病变一般无法检出，但是非典型血管瘤的CT值一般低于肝脏，病变较小时检出具有一定难度。动脉期HDP和典型血管瘤均呈明显强化，但是不典型血管瘤可能出现明显强化，可能强化程度较低，本研究发现非典型血管瘤的动脉期的CT值稍低于HDP，且病变邻近的肝实质的CT也低于HDP，可能主要是因为HPD动脉期强化程度过于高，可引起一定的伪影，从而提高了邻近正常肝实质的CT值。较少的HPD在门脉期一过性强化，本研究中仅有2例出现了门脉期异常灌注，所以门脉期CT值低于非典型血管瘤；非典型血管瘤在门脉期中可有一定的强化，但部分病变的门脉期强化程度减低，低于正常肝实质。静脉期肝脏实质和病变的强化趋于稳定，HPD无任何表现，但是非典型血管瘤可强化明显或强化程度减低等多种表现。

总之，HPD和部分非典型血管瘤在CT增强中的表现具有共同点和差异，通过分析形态、密度和强化方式可鉴别两者。形状不规则，动脉期一过性异常强化且病变较小时多考虑HPD；当病变形状规则，动脉期以外的其他期相病变可见者多考虑非典型血管瘤，动脉期强化程度低于HPD。

[1] Yoshioka M,Watanabe G,Uchinami H,et al.Hepatic angiomyolipoma:differential diagnosis from other liver tumors in a special reference to vascular imaging-importance of early drainage vein〔J〕.Surg Case Rep,2015,1(1):1-7.

[2] Torabi M,Hosseinzadeh K,Federle MP.CT of Nonneoplastic Hepatic Vascular and Perfusion Disorders1〔J〕.Radiographics,2008,28(7):1967-1982.

[3] 王补在,杨鸿翔.肝脏异常灌注的CT表现及形成机理〔J〕.内蒙古医学杂志,2011,43(4):430-431.

[4] 谭书德,李恩春,刘 敏,等.动脉期明显强化的肝脏病变CT表现分析〔J〕.重庆医科大学学报,2015,40(3):399-403.

[5] 常燕翔,张 雯,颜志平,等.肝脏灌注异常的CT表现及意义〔J〕.中国ct和mri杂志,2015，13(12):62-64.

[6] 边海曼,纪盛章,冯莹印,等.正常肝脏一过性灌注异常的MSCT表现〔J〕.放射学实践,2013,28(4):428-432.

[7] Ji J,Gao J,Zhao L,et al.Computed Tomography-Guided Radiofrequency Ablation Following Transcatheter Arterial Embolization in Treatment of Large Hepatic Hemangiomas〔J〕.Medicine,2016,95(15):e3402.

[8] 詹 茜,卢明智,邵成伟,等.肝脏不典型血管瘤的影像学表现探讨〔J〕.第二军医大学学报,2011,32(12):1346-1349.

[9] 曹庆勇,邹志孟,王 琪,等.肝脏灌注异常的MRI表现〔J〕.中国中西医结合影像学杂志,2013,11(6):605-607.

(编辑：吴小红)

Application of Contrast-enhanced CT Scan in Differential Diagnosis of Hepatic Perfusion Disorders and Atypical Hemangioma

GUOLiling,GAOYong,CHENJian,etal.

ShanghaiConstructionHospital，Shanghai，200083

Objective To improve the value of contrast-enhanced CT scan in differentially diagnosing between hepatic perfusion disorders(HPD) and atypical hemangioma,according to analyzing comparatively the CT findings of both the two diseases.Methods The contrast-enhanced CT images of HPD proven by imaging and atypical hemangioma proven by pathology were analyzed retrospectively,and the location,shape,size,density and enhancement of lesions were analyzed. Results There was no difference in location between 40 cases of HPD and 27 cases of atypical hemangioma(P=0.761).The shape and length of HPD was various,but the shape of hemangioma was round and the length was less than 3cm.The CT value of HPD was lower than atypical hemangioma both in unenhanced and portal phase,but the CT value of HPD was higher,and the differences were statistically significant.And the CT value of hepatic around the HPD was higher than hepatic around the atypical hemangioma,and the difference was statistically significant (P=0.001).The most lesions of HPD significantly enhanced only in arterial phase and few lesions of HPD enhanced only in portal phase,but most of the atypical hemangioma enhanced both in arterial and portal phase and few lesions enhanced only in 1 phase,and the difference of enhancement feature was statistically significant (P=0.000).Conclusion There are differences of CT findings between HPD and atypical hemangioma,and contrast-enhanced CT scan can be as a method of differential diagnosis.

Liver;Perfusion Disorders;Atypical Hemangiomas;Computed Tomography,X-ray

国家自然科学基金(编号：81171368)

200083 上海建工医院(郭丽玲，高 勇，陈 健，吴萱泽，蔡 捷，陈 菲)；200040 上海华东医院(张国桢)

10.3969/j.issn.1001-5930.2017.04.009

R732.2+1

A

1001-5930(2017)04-0553-03

2016-06-07

2017-01-12)