局部光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤的远期疗效评价*

任 媛，王元元，张军波，张幸存，鲁元刚

(第三军医大学大坪医院整形美容科，重庆 400042)

·经验交流·

局部光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤的远期疗效评价*

任 媛，王元元，张军波，张幸存，鲁元刚△

(第三军医大学大坪医院整形美容科，重庆 400042)

目的 评价局部光动力疗法治疗皮肤恶性肿瘤的远期疗效。方法 回访2006年2月至2010年2月在该科接受过局部光动力治疗的皮肤恶性肿瘤患者134例，其中基底细胞癌64例、鳞状细胞癌16例、Bowen病28例、湿疹样癌26例，单独采用局部光动力治疗，或者手术联合局部光动力治疗，治疗结束后每间隔6个月至该科门诊临床观察，随访5年，观察肿瘤的复发情况。结果 单纯局部光动力治疗组中，基底细胞癌复发6例，鳞状细胞癌复发2例，Bowen病复发4例，湿疹样癌复发9例；手术联合局部光动力治疗组，基底细胞癌复发3例，鳞状细胞癌复发1例，Bowen病复发4例，湿疹样癌复发9例。结论 局部光动力学治疗可以明显改善皮肤恶性肿瘤患者的生活质量，控制肿瘤发展，但在减少其复发率方面有待进一步研究。

皮肤恶性肿瘤；局部光动力疗法；远期疗效；复发率

皮肤恶性肿瘤是一类起源于表皮基底细胞或毛囊外根鞘的恶性肿瘤。从19世纪开始，多尔蒂教授团队就开始着手于研究局部光动力治疗(photodynamic therapy，PDT)的疗效，1970年初他们首先对皮肤及皮下的恶性肿瘤运用局部光动力治疗进行试验性研究，随后广泛应用于食道、颈部、支气管等多个方面的恶性肿瘤。本科从2006年2月起就在临床逐渐开展局部光动力治疗治疗皮肤恶性肿瘤，取得了显著的疗效。本研究通过回顾134例皮肤恶性肿瘤患者的治疗病例，总结临床效果，并统计复发率，为下一步提高局部PDT在恶性肿瘤的临床应用积累经验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2006年2月至2010年2月的134例皮肤恶性肿瘤患者，均经本院病理组织学检查确诊，累及眶周、耳前、鼻背、唇部、头颈部、四肢末端、外生殖器等，其中基底细胞癌64例，鳞状细胞癌16例，Bowen病28例，湿疹样癌26例；男80例，女54例，年龄50～80岁。采取手术切除联合局部光动力治疗治疗肿瘤，部分患者因拒绝手术治疗，或者肿瘤位于特殊部位，如内眦、外生殖器等，仅行单纯局部光动力治疗。术前详细了解并记录患者的姓名、年龄、发病原因、病情经过。患者及家属均签署知情同意书。

1.2 手术治疗 患者取合适体位，常规消毒铺巾，对于肿瘤较小且不影响局部功能者，采取在局麻或全麻下沿肿瘤组织边缘1～2 mm完全切出肿瘤组织；对于肿瘤较大且位于特殊部位，如眶周、耳前、鼻背等部位，在不影响其正常功能的前提下，采取全切或次全切出肿瘤组织，再选择直接缝合、适宜的皮瓣或中厚皮片移植术修复创面，术毕。

1.3 局部光动力治疗

1.3.1 采用XD-635AB型光动力激光治疗仪(桂林市兴达光电医疗器械有限公司生产)，输出波长635 nm，输出功率200 mV/cm2,能量密度120 J/cm2。5-氨基酮戊酸(上海复旦张江生物医药股份有限公司生产)。治疗全程为严格避光环境，患者采取合适体位，用聚维酮碘消毒术区，以5%的氮酮乳膏溶解，现配制为10%的5-氨基酮戊酸乳剂，无菌敷料封包3 h后，移开无菌敷料，用635 nm红光照射病灶处20 min，用无菌敷料覆盖后治疗结束。嘱患者手术部位严格避光48 h[1]。

1.3.2 对于选择手术全切或次全切除肿瘤组织的患者，待患者伤口完全愈合后即刻采取局部光动力治疗[2]，15～20天/次，3次为1个疗程，每个疗程结束后观察患者局部皮损情况，若皮损未消失，则继续行局部光动力治疗，直到患者皮损消失且局部病理组织活检确定肿瘤无复发后，进入临床观察，每半年随访1次；对于拒绝手术治疗，或者肿瘤位于特殊部位(如内眦、外生殖器等)难以手术切除的患者，仅单纯行局部光动力治疗，治疗方法同前，直到患者皮损完全消失且局部病理组织活检确定肿瘤无复发后，进入临床观察，每半年随访1次。

2 结 果

本组位于眶周、耳前、鼻背、唇部、头颈部、四肢末端、外生殖器皮肤恶性肿瘤患者共计134例，接受多次局部光动力治疗治疗，经过5年随访，均有不同程度复发，见表1～2，主要不良反应见表3。

表1 皮肤恶性肿瘤全切或次全切手术后联合局部光动力治疗的5年随访结果

表2 皮肤恶性肿瘤单独采用局部光动力治疗的5年随访结果

表3 皮肤恶性肿瘤局部光动力治疗后的主要不良反应(n)

3 讨 论

皮肤恶性肿瘤传统治疗方式主要有手术、化疗、放疗3种。手术对于特殊部位如颜面部、颈部等会造成一定程度上的结构改变，对患者身心产生二次创伤，明显影响患者生活质量；放化疗有着明显的损害造血系统和免疫系统的功能的不良反应，一定程度上也限制了其在皮肤恶性肿瘤的应用。随着生活水平不断提高，人们对生活质量的要求也越来越高，对于治疗的选择也倾向于微创甚至无创，因此，对于皮肤恶性肿瘤而言，患者往往会选择一种操作简单且不良反应少、治疗后恢复快、兼顾美容效果的治疗手段，而局部光动力治疗恰好符合这些治疗特性[3-7]。

与传统方式相比，局部光动力治疗对于恶性肿瘤组织即靶目标具有高度选择性，对正常机体组织基本无损伤，因此，是精准治疗的一种模式。本研究观察了134例接受局部光动力治疗的皮肤恶性肿瘤患者，发现基底细胞癌患者的复发率明显低于其他肿瘤，且行全切或次全切手术后联合局部光动力治疗的复发率显著低于单纯行局部光动力治疗的复发率，从而肯定了手术联合局部光动力治疗对于皮肤恶性肿瘤治疗的确切疗效。湿疹样癌患者单独采取局部光动力治疗复发率为82%，手术联合局部光动力治疗复发率为60%，在复发率方面都明显高于基底细胞癌、鳞状细胞癌和Bowen病患者，主要是与湿疹样癌的癌变组织深度较深，超过局部光动力治疗的照射深度所致。本科局部光动力治疗皮肤恶性肿瘤的主要不良反应(表3)与其他学者报道相一致，有红斑、反应性水肿、水疱、脱屑、色沉反应等。虽然单靠局部光动力治疗不能使皮肤恶性肿瘤痊愈，但可以控制其症状，大大提高患者生活质量，无疑是治疗皮肤恶性肿瘤的一种新型微创疗法[8-9]。

通过本次回顾分析，本研究认为局部光动力治疗适用于与手术联合或无法耐受手术治疗的恶性肿瘤，也可对术后患者进行辅助性治疗，控制肿瘤进展和预防复发，是一种治疗时间短、易操作且不良反应少、能达到一定美容效果和良好的生活品质的全新微创技术，但对于减少其复发率方面仍需多方面探究，如增加光敏剂的选择性分布浓度、增加光源的可及深度等，进一步提升其在皮肤恶性肿瘤治疗中的应用价值[10]。

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10.3969/j.issn.1671-8348.2017.10.025

国家自然科学基金资助项目(81672694)。 作者简介：任媛(1989-)，医师，本科，主要从事肿瘤整形的研究。△

，E-mail:skin515@163.com。

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1671-8348(2017)10-1373-03

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