超声引导下与传统股静脉置管术在上腔静脉综合征患者中的置管效果对比

梁红，席丽娜，彭惠，谢楠，聂林

(遂宁市中心医院静脉置管室，四川 遂宁 629000)

超声引导下与传统股静脉置管术在上腔静脉综合征患者中的置管效果对比

梁红，席丽娜，彭惠，谢楠，聂林

(遂宁市中心医院静脉置管室，四川 遂宁 629000)

目的：对比超声引导下与传统股静脉置管术在上腔静脉综合征患者中的置管效果。方法：100例上腔静脉综合征患者随机分为两组，超声组患者(50例)在超声下行股静脉穿刺，盲穿组(50例)行盲穿治疗。结果：超声组50例X线拍片有48例穿刺成功，1例误入动脉，1例未进入静脉，1例导管尖端反折经调整后到达下腔静脉，置管期间均未发生大血肿、静脉炎；盲穿组9例失败，其中误入动脉3例，未进入静脉2例，局部大血肿2例，2例因体位及时间过长确实不耐受而放弃继续置管。两组穿刺时间及穿刺成功率比较均有显著统计学差异(P<0.05)。结论：与盲穿股静脉置管术比较，超声引导下股静脉置管能显著提高穿刺成功率及缩短穿刺时间，安全性更好。

超声引导；股静脉置管术；上腔静脉综合征

上腔静脉综合征(superior vena cava syndrome，SVCS)指由多种原因引起的完全或不完全上腔静脉及其主要分支阻塞，导致上腔静脉系统血液回流受阻，侧支循环形成而引起一系列临床改变[1]的综合征。此类病人输液通常选择下肢静脉[2]，经股静脉置管则成为这部分患者临床化疗的重要途径。传统的盲穿股静脉置管是依照解剖体位进行穿刺置管，该方法一次性穿刺成功率仅有71.4%，多次穿刺总成功率也仅有88.5%[3]。超声引导下股静脉置管是在可视下快速、准确直刺血管的一种技术，文献报道成功率显著增加，且并发症明显减少。 我科自2012年9月至2015年12月对100例上腔静脉综合征的患者分别采用超声引导下与传统方式进行股静脉置管，对两种方法效果和安全性进行比较，结果如下。

1 一般资料与方法

1.1 一般资料

1.1.1 临床资料 选取2012年9月至2015年12月100例有上腔静脉综合征的住院患者，其中男性68例，女性32例；年龄 30～72岁，平均(60±6.9)岁。所有患者均出现不同程度上腔静脉受压的相关症候群，包括颈静脉怒张、上肢和头面部水肿、口唇发绀、眼睑淤血、咳嗽、咳痰、呼吸困难、端坐呼吸、头晕、头痛等，并通过CT、彩超等明确诊断。所有患者随机分为超声组与盲穿组，超声组在超声引导下行股静脉置管，盲穿组行传统盲穿股静脉置管。

1.1.2 材料及器械 所有患者均采用深圳益心达中心静脉导管(规格型号：SCW-CVCP-1)，彩色多普勒超声诊断仪为美国迈瑞 MR-840298。

1.1.3 质量控制 置管操作均由具有静疗资质，具有一定超声引导下置管的操作经验及相关超声影像知识，且具有5年以上工龄的静疗专科护士完成。

1.1.4 评价指标 记录两组的穿刺时间、X线摄片结果、并发症的发生情况。

1.2 方法

1.2.1 操作步骤 (1)超声组：在进行穿刺前，协助患者取端坐位，下肢膝关节稍屈曲轻度外展外旋；将彩色多普勒超声诊断仪探头放在穿刺侧股三角区，多普勒血流显像观察股静脉管径、走行及与动脉的毗邻关系，将穿刺点定位在腹股沟下5 cm处，加以标记。行穿刺部位皮肤消毒后，助手将超声探头均匀涂抹耦合剂，用无菌护套包裹，尽量确保穿刺点皮肤与超声探头的耦合剂表面之间没有空气[4]，将探头放于穿刺点，对穿刺部位行皮下局部麻醉后持穿刺针直刺血管，抽得静脉回血，助手将床头调至30～45°同时询问患者情况，以利于导丝的送入。操作者立即置入导丝、退出穿刺针，扩皮器沿导丝扩张皮肤及皮下组织，中心静脉导管沿导丝置入血管内15～30 cm，助手将患者体位调至端坐位，肝素钠盐水封管待用，固定。(2)盲穿组：盲穿组在进行穿刺前协助患者取平卧位，在腹股沟以下两横指处扪股及动脉搏动，在股动脉内侧旁开1 cm处局麻后进行穿刺，抽回血后置入导丝后送管，固定导管。

1.2.2 定位和结果判定 X线摄片定位是中心静脉置管后头端定位的金标准，若导管尖端不在下腔静脉而进入其他静脉则为导管异位。

1.3 统计学分析

2 结果

超声组X线摄片48例到达下腔静脉，1例误入动脉，1例未进入静脉，1例导管尖端反折经调整后到达下腔静脉，无1例局部血肿发生，平均穿刺时间(10.46±2.26)min；盲穿组有9例失败，其中误入动脉3例，未进入静脉2例，局部血肿2例，2例因体位及时间过长确实不能耐受而放弃继续置管，平均穿刺时间(20±3.32)min。超声组成功率96.0%，盲穿组成功率80.0%。两组平均穿刺时间、穿刺成功率比较有显著统计学差异。见表1、表2。

表1 超声引导下与盲穿股静脉置管术时间的比较(n=50)

表2 超声引导下与盲穿股静脉置管成功率比较(n=50)

3 讨论

上腔静脉综合征主要表现为头颈部和上胸部淤血、水肿或者静脉曲张。由于对上腔静脉综合征的病人选择上肢静脉输液会加重头颈部及上肢的水肿，临床常选择下肢静脉穿刺置入中心静脉导管[5]。

传统盲穿股静脉置管穿刺部位位于股动脉搏动点内侧0.5～1 cm、腹股沟韧带下2～3 cm处[6]，文献报道此方法穿刺成功率为78.6%[7]，Airapetian 等[8]发现传统盲穿并发症发生率约为36%。本次研究中盲穿组50例有9例失败，其中误入动脉3例，未进入静脉2例，局部血肿2例，2例因体位及时间过长确实不能耐受而放弃继续置管。有研究表明，穿刺次数与导管相关性感染呈正相关性，通过减少穿刺的次数，可以降低导管相关性感染的发生率[9]。

随着影像技术的发展，超声成像定位系统的应用使得有上腔静脉综合症患者行股静脉穿刺置管术进入了“可视化”时代，超声图像能清晰显示股静脉走行、宽度、血流情况、解剖变异以及与动脉的位置关系，动态观察并引导穿刺入路及导管置入方向，通过其准确定位、实时监测，能真正实现精确穿刺置管，不仅能提高穿刺成功率，降低误入股动脉的机率，降低导管相关性血流感染风险[8,10-11],缩短穿刺时间，同时能使穿刺点位置下移，便于固定针头，患者活动方便，发生感染的机率减少，由此成为急救和静脉通路中的快速、安全可靠的方法。本研究显示采用超声引导下股静脉穿刺，不但有效避免了依据体表解剖标志盲穿时误入股动脉，且不易穿透血管下壁，不易损伤股神经及腹股沟韧带,成功率较高。超声下穿刺可使穿刺点位置下移，能避免腹股沟处穿刺导管易弯折、断裂的缺点，患者活动方便,导管易于固定、维护[12]，从而提高患者生命质量，确保医疗安全。在穿刺时间上，超声组全程置管时间为(10.46±2.26)min，较盲穿组大大缩短了置管时间，有助于病员术中的配合，避免了患者在穿刺中不耐受的情况，缓解了患者对穿刺的恐惧心理，同时提高了护士工作效率，为危重患者赢得抢救时间。

上腔静脉综合征临床症状主要以呼吸困难、端坐呼吸，活动受累为主，本研究采用穿刺前协助患者取端坐位，使头颈血液回流，膈肌下降，胸腔扩大，增加肺通气量，减轻水肿及呼吸困难，穿刺成功后置入导丝前将体位调至30～45°，调整体位过程中询问患者是否能耐受，同时观察血氧饱和度的变化情况，成功置入后再将体位调至端坐卧位，能缓解患者在置管过程中的不舒适，增加置管耐受度。

总之，与盲穿股静脉置管术比较，超声引导下股静脉置管能显著提高穿刺成功率及缩短穿刺时间，安全性更好，并能充分体现以病人为中心的服务理念，形成良好的社会效应，因而对临床科室具有重要的临床应用价值和前景。

[1] 江玉玲．最新肿瘤科临床护理精细化操作与优质护理服务规范化管理及考评指南[M]．北京：人民出版社，2011：242-248.

[2] 刘秋玲．上腔静脉压迫综合征患者的输液浅析[J]．实用护理杂志，1995，1l(4)：16-17.

[3] 车琴,王俊华.超声引导下颈内静脉穿刺置管的临床应用[J].江苏医药,2011,37(16):1932-1933.

[4] 梁永升，唐培佳，谭冠先．超声定位在小儿颈内静脉穿刺置管中的应用[J]．临床麻醉学杂志，2011，27(7)：695-696.

[5] 刘秋玲．上腔静脉压迫综合征患者的输液浅析[J]．实用护理杂志，1995，1l(4)：16-17.

[6] 熊巨光，王永迸，顾建儒．实用血管穿刺技术大全[M]．北京：人民军医出版社，2007：79.

[7] 韦林燕，刘清清.经股静脉穿刺置管在监测中心静脉压中的应用[J].护理实践与研究，2013，10(4)：116-117.

[8] Airapetian N,Maizel J,Langelle F,etal.Ultrasound-guided central venous cannulation is superior to quick-look ultrasound and landmark methods among inexperienced operators:a prospective randomized study[J].Intensive Care Med,2013，(39):1938-1944.

[9] 黄增平，冯力，肖思,等.超声定位颈内静脉穿刺的影像解剖及临床研究[J].解剖与临床，2011,6(6)：457-458.

[10]Karakitsos D,Labropoulos N,De Groot E,etal.Real-time ultrasound-guided catheterisation of the internal jugular vein:a prospective comparison with the landmark technique in critical care patients[J].Crit Care,2006,10(6):R162.

[11]Milling TJ,Rose J,Briggs WM,etal.Randomized,controlled clinical trial of point-of-care limited ultrasonography assistance of central venous cannulation:the Third Sonography Outcomes Assessment Program (SOAP-3) Trial[J].Crit Care Med,2005,33(8):1764-1769.

[12]万永慧，李杏，邱艳茹.B超引导下经股静脉置入PICC导管在上腔静脉综合征病人中的应用[J].护理研究，2013,27(2)：523-524.

(学术编辑：周会兰)

The comparison of clinical effect between traditional femoral vein catheterion and ultrasound-guided veni puncture technique on SVCS patients

LIANG Hong，XI Li-na，PENG Hui，XIE Nan，NIE Lin

(DepartmentofVenousCatheter,SuiningCentralHospital,Suining629000,Sichuan,China)

Objective：Making a comparison of the effect between traditional femoral vein catheter and ultrasound-guided veni puncture technique on superior vena cava syndrome (SVCS) patients.Methods:100 cases of SVCS patients were randomly divided into two groups with the ultrasound-guided group (50 cases) with the femoral vein puncture under ultrasound and the traditional group (50 cases ) with blind puncture.Results:Under X-ray,48 cases in 50 achieved successful guiding by ultrasound,and 1 case was guided into the artery by mistake and 1 case was not guided into the vein;1 case of the 48,catheter tip was adjusted to the inferior vena after its reflex,when there was no hematoma or phlebitis during the cathetering.In the other group 9 cases failed,among which 3 cases got into the artery by mistake,2 cases did not get into the vein and 2 cases had local hematoma,2 cases abandoned the treatment because of the position and intolerable long-duration operation.Compared with the puncture time and success rate of the two groups there exists significant statistical difference (P<0.05).Conclusion:Compared with the traditional treatment,the treatment under the guidance of ultrasound can significantly improve the success rate of puncture and shorten the puncture time with higher security.

Ultrasound-guided;femoral vein catheter;superior vena cava syndrome

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.020

川北医学院科研发展计划项目(CBY13-FY03)

2016-05-16

梁红(1983-)，女，主管护师。 E-mail:lianghong736@163.com

时间：2017-5-5 16∶48

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1648.082.html

1005-3697(2017)02-0300-03

R472.9

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