家庭自我管理在糖尿病儿童居家护理中的应用效果研究

杨秋，赵莉

(川北医学院附属医院内分泌科，四川 南充 637000)

家庭自我管理在糖尿病儿童居家护理中的应用效果研究

杨秋，赵莉

(川北医学院附属医院内分泌科，四川 南充 637000)

目的：研究家庭自我管理在糖尿病儿童居家护理中的应用效果。方法：选取2015年3月至2016年7月医院住院部收治的糖尿病儿童80例，随机分为对照组(n=40)和观察组(n=40)。对照组采用常规健康宣教的方法护理，观察组在对照组基础上采用家庭自我管理护理， 通过出院后的家庭访视及电话回访指导患儿家庭进行居家护理，强化家庭在疾病治疗中的作用。比较两组患儿血糖控制情况、遵医率、并发症发生率及患儿家长糖尿病健康知识掌握度。结果：两组患儿出院前空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组通过家庭自我管理后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平，均低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义；观察组家庭自我管理后遵医行为中门诊就诊、血糖监测、饮食规律、运动锻炼及安全用药率，均高于对照组(P<0.05)；观察组并发症发生率，低于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。两组出院前患儿家长糖尿病健康知识掌握度比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组出院3个月后患儿家长糖尿病健康知识掌握度高于对照组(P<0.05)，差异有统计学意义。结论：糖尿病儿童治疗中实施家庭自我管理效果理想，有利于控制患儿血糖，降低并发症发生率，值得推广应用。

家庭自我管理；糖尿病儿童；居家护理

糖尿病是一组以机体胰岛素分泌不足或/和胰岛素抵抗致血糖升高为特点的慢性代谢性疾病[1]。近年来，全球儿童糖尿病发病率迅速增加，据研究报道：2007年全球儿童人数约18亿，其中约0.02%患糖尿病[2]。糖尿病已成为儿科领域中的一种重要疾病，严重增加了社会和家庭的负担。糖尿病儿童较健康儿童有更多的行为问题且自我意识水平低[3]，需要家庭的支持与帮助。家庭自我管理是指在卫生保健专业人员的协助下，病人及其家庭共同承担一些预防性或治疗性的卫生保健活动。即病人及家庭是预防和管理慢性病的主要承担者[4-6]。该护理方法以家庭为单位进行推广，根据患者具体情况制定相应的护理方案[7]，具有延续性和科学性的特点。本研究选取2015年3月至2016年7月医院收治的糖尿病儿童80例，探讨家庭自我管理在糖尿病儿童中的护理效果及对其血糖、并发症发生率的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2015年3月至2016年7月医院收治的糖尿病患儿80例，均履行告知义务，患儿及家长签署知情同意书，随机分为对照组和观察组。对照组40例，男性26例，女性14例，年龄(4～15)岁，平均(7.1±1.6)岁，病程(1～5)年，平均(2.3±1.2)年。观察组40例，男性24例，女性16例，年龄(3～16)岁，平均(6.8±1.4)岁，病程(1～4)年，平均(2.1±1.1)年。纳入标准：符合WHO中关于糖尿病儿童的临床诊断标准[8]。排除标准：(1)排除合并有影响效应指标观测、判断的其他疾病者；(2)排除合并严重心、肾功能异常者；(3)排除合并传染性疾病及意识不清或存在精神障碍者。(4)排除已诊断有糖尿病慢性并发症者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组采用常规健康教育方法护理。住院期间邀请患儿及家长参加大讲堂健康教育，讲解糖尿病的相关知识；出院当天做好出院指导，让患儿家长填写自制的糖尿病健康知识调查表并教会其识别糖尿病常见异常症状的表现及急救处理，必要时立即就诊[9]，预约患儿到医院复查的时间。复查时再次让患儿家长填写自制的糖尿病健康知识调查表。

1.2.2 观察组 观察组除采用常规方法护理外，还采用了家庭自我管理护理方法，包括住院期间护理和出院后家庭自我管理。研究人员包括：1名了解患儿心理的心理医生， 两名具有丰富临床经验及扎实糖尿病理论知识的糖尿病专科护士参与执行，其中1名护士拥有糖尿病专职教育者资格。(1)住院期间护理：观察组除常规护理外，建立健康教育档案，增加与患儿家庭的沟通交流，每周3次，在每次的沟通交流中讲解有关糖尿病饮食、运动、胰岛素注射、血糖监测、自我保健、预防并发症等相关知识，讲解后利用提问的方式对知识点进行巩固。在此过程中既使患儿及家长学到了糖尿病的知识，也增进了研究者与患儿家庭的互动，为出院后的电话回访及家庭探视奠定基础。患儿出院前1 d，研究者将家庭中患儿常见问题进行归纳总结，召集患儿家庭进行家庭自我管理应对的演练。首先由研究者与患儿家长进行演练，患儿在旁观看，待家长能熟练掌握应对措施后，抽选部分常见问题由患儿与家长演练如图1。患儿出院当天，再次召集患儿家庭利用自制的问卷调查表对患儿家长进行糖尿病相关知识调查，根据结果进行反馈与知识巩固。结合主管医生开具的出院指导为患儿建立个性化的健康教育处方，内容涉及制订饮食、运动、血糖监测、出院后回访方案及用药指导。预留研究者电话，告知出院后当患儿身体发生异常情况或血糖异常波动时，家长可随时拨打电话咨询。要求患儿与家长共同书写家庭自我管理日记，详细记录家庭自我管理过程，每周利用至少30 min进行家庭讨论，不断总结经验教训。(2)出院后家庭自我管理：自患儿出院日起，共实施12周，包含1次家庭访视、5次电话回访[10]。特殊情况随时访视。患儿出院后1周内按照出院时制订的教育方案进行家庭访视，要求患儿与家长均在场。了解患儿是否执行教育处方制订的方案，有无出现异常情况，患儿生活行为方式有无发生改变，特别关注患儿的心理状态；了解患儿家庭有无与其他糖尿病患儿联系。通过自制问卷对患儿家长进行糖尿病健康知识的调查。出院后第2、4、6、8、12周分别进行电话回访。回访内容包括患儿血糖控制情况、用药情况、心理状态等以及家庭自我应对能力，评估应对方式是否正确。在第12周回访时，预约患儿到医院复查的时间[11]。复查时再次让患儿家长填写自制的糖尿病健康知识调查表。

1.3 观察指标

1.3.1 血糖情况 观察两组患儿出院3个月后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平。

1.3.2 遵医率 患儿出院后3个月到医院完成所有复查，比较两组患儿：门诊就诊、血糖监测、饮食规律、运动锻炼及安全用药的次数。

1.3.3 并发症发生率 观察两组患儿出院3个月期间并发症发生率，包括：酮症/酮症酸中毒、糖尿病肾病、感染、神经病变、眼底病变。

1.3.4 健康知识水平 自行设计糖尿病患者健康知识水平调查问卷，问卷为 6个维度，包括饮食、运动、用药知识、血糖监测、自我保健、预防并发症等知识与技能。每个维度各有 3 个条目，各条目均采用 1～3 级评分法，1～3 分分别代表完全掌握、部分了解、不了解。各维度得分由相应条目得分合计，得分越高，知识水平越低，得分越低，知识水平越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 两组患儿家长出院前、出院3个月后糖尿病健康知识得分情况比较

两组患儿家长出院前糖尿病健康知识掌握度比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组出院3个月后患儿家长糖尿病健康知识掌握度高于对照组(P<0.05)(表1)。

表1 两组患儿家长出院前、出院3个月后糖尿病健康知识得分情况比较

2.2 两组患儿出院后3个月期间遵医行为比较

观察组家庭自我管理后遵医行为中门诊就诊、血糖监测、饮食规律、运动锻炼及安全用药的次数均高于对照组(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患儿出院前、出院后3个月空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血红蛋白水平比较

两组患儿出院前的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；观察组出院3个月后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平，均低于对照组(P<0.05)，见表3。

2.4 两组患儿出院后3个月并发症发生率比较

观察组通过家庭自我管理在出院3个月后并发症发生率，低于对照组(P<0.05)，见表4。

表2 两组患儿遵医行为比较[n(%)]

表3 两组患儿出院前、出院3个月后空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白水平比较±s，n=40)

表4 两组患儿出院3个月后并发症发生率比较[n(%),n=40]

3 讨论

3.1 通过家庭自我管理患儿家长的糖尿病知识得到提高

健康教育是糖尿病治疗的五驾马车之一[8]，糖尿病健康知识的掌握度直接影响着患者的病情。糖尿病儿童年龄小，接受知识的能力有限，需要家长从旁协助。这就意味着，家长健康知识的掌握度直接影响患儿血糖的控制。本研究中，通过家庭自我管理，督促患儿家长学习糖尿病相关知识，从表1可看出，两组患儿家长在出院前的糖尿病相关知识得分差异无统计学意义(P>0.05)，而观察组通过家庭自我管理，在出院3个月后糖尿病相关知识得分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。原因可能是在家庭自我管理中，家长承担了重要的角色，促使家长只有通过不断学习来更新和巩固糖尿病知识，才能更好地照顾患儿。

3.2 家庭自我管理提高患儿遵医行为

家庭自我管理属于自我管理的范畴，强调以家庭为单位，对患者进行延伸护理服务[12]。本研究中，研究者根据患儿的特点制定个性化的健康教育处方，通过家访及电话回访指导患儿家庭进行自我管理，强调家庭共同参与。根据Orem自理学说，实施家庭自我管理的最终目标是增进患儿自我护理的主观能力，调动和激发患儿的主观能动性，使患儿主动参与治疗护理，逐渐担负起自我照顾的责任。研究中发现，通过家庭自我管理，患儿与家长的亲密度增加，更愿意配合治疗，不良的生活习惯得到改善。从表2可见，观察组患儿遵医行为高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。原因可能为实施家庭自我管理后，能帮助患儿树立正确的健康观念，养成自我保健和自我监测的好习惯。

3.3 家庭自我管理有利于患儿血糖的控制，降低并发症发生率

自我监测是糖尿病家庭自我管理的重要内容之一[8]。患儿家庭通过监测血糖，及时了解患儿病情变化，进行自我管理，从而避免发生低血糖或酮症酸中毒等急性并发症，预防或延缓糖尿病慢性并发症的发生。本研究中，观察组患儿的空腹血糖、餐后2 h血糖及糖化血红蛋白的水平均低于对照组见表3，差异有统计学意义(P<0.05)。糖尿病常见并发症的发生率也低于对照组见表4，差异有统计学意义(P<0.05)。原因可能是通过家庭自我管理，加强自我监测及书写监测日记，对患儿家庭起到了督促作用，同时家长可以根据患儿血糖变化，在教育护士及医生的指导下分析导致患儿血糖升高或降低的原因，及时调整降糖药物剂量，促进患儿血糖达标，降低并发症的发生。

综上所述，家庭是儿童接触社会的首要场所，也是他们认识社会准则和建立行为规范的第一课堂。对于糖尿病儿童来说，家庭也是治疗疾病的主要场所。家庭常被认为是儿童心理发展的社会化过程中最有影响力的动因[13]。家庭自我管理融合了家庭护理和自我管理，实施过程中需要家长与患儿共同参与。通过家庭自我管理使患儿家庭树立“1人患病，全家学习疾病防治知识和技能”[9]的意识，让患儿在日常生活中能获得更加完整的家庭保健。有研究表明[14]良好的家庭支持对患者的身心具有直接保护作用。本研究表明：糖尿病儿童治疗过程中实施家庭自我管理效果理想，能有效控制患儿血糖，降低并发症发生率，值得推广应用。

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(学术编辑：李莉)

Effect of family self-management on home nursing of diabetic children

YANG Qiu,ZHAO Li

(DepartmentofEndocrinology,AffiliatedHospitalofNorthSichuanMedicalCollege,Nanchong637000,Sichuan,China)

Objective：To study the effect of family self-management in the home care of children with diabetes mellitus.Methods：80 children with diabetes mellitus admitted to the hospital from March 2015 to July 2016 were chosen and randomly divided into the control group (n= 40) and observation group (n=40).The control group was given conventional health education nursing.And the observation group was given both conventional nursing and family self-management nursing,which was achieved by guiding patients to receive home care through home visiting and telephone visiting after hospital discharge,so as to strengthen the family’s role in disease treatment.The glycemic control,compliance rate,complication rate and parents’ knowledge of diabetes mellitus were compared between the two groups.Results：Before hospital discharge,the comparative difference of patients’ fasting blood glucose,blood glucose and glycosylated hemoglobin 2h after meal is not of statistical significance (P>0.05).The observation group has higher rates of obedient treatment,blood glucose monitoring,regular diet,exercise and safe medication than the control group(P<0.05).Through family self-management,the observation group has lower fasting blood glucose,blood glucose and glycosylated hemoglobin 2h after meal,and lower incidence of complications than the control group(P<0.05) with statistically significant difference.Before hospital discharge,parents of two groups had no statistically significant difference in the knowledge of diabetes mellitus(P>0.05);and 3 months after hospital discharge,parents of observation group master more knowledge of diabetes mellitus than parents of the control group(P<0.05) with statistically significant difference.Conclusion：The family self-management is of significant effect in the treatment of children’s diabetes, which can control patients’ blood glucose and reduce the incidence of complications.It is worthy of popularization and application.

Family self-management;Diabetic children;Home nursing

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.041

四川省教育厅项目(16SB0131)；川北医学院附属医院院级课题(201695)

2016-12-02

杨秋(1983-)，女，硕士，讲师。E-mail:182416135@qq.com

赵莉，E-mail:545667952@qq.com

时间：2017-5-5 16∶48

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1648.078.html

1005-3697(2017)02-0292-05

R473.5

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