成都地区居民甲状腺功能状况调查

雷亚莉，鲍婷，王婷，唐怀蓉

(四川大学华西医院健康管理中心，四川 成都 610041)

成都地区居民甲状腺功能状况调查

雷亚莉，鲍婷，王婷，唐怀蓉

(四川大学华西医院健康管理中心，四川 成都 610041)

目的：了解成都地区居民甲状腺疾病的发病情况。方法：随机抽取2014年6月至2015年5月四川大学华西医院健康体检中心进行健康体检的成都地区居民17 161名，按性别分为男性组(8 943名)和女性组(8 218名)，按年龄分为青年组、中年组和老年组，根据不同分组进行比较甲状腺疾病的发病率。结果：甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢、甲亢、桥本氏甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)的发病率分别为0.68%、17.09%、0.41%、0.48%和17.76%。女性的甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢、甲亢的发病率分别为0.92%、21.95%、0.63%、0.78%，均明显高于男性人群的0.46%、12.62%、0.21%、0.20%(均P<0.001)。女性青年、中年、老年组甲状腺功能异常的发病率分别为20.84%、26.78%、34.85%，且老年组甲状腺异常率明显高于中年和青年组(均P<0.05)，老年组甲状腺异常发病率明显高于中年组和青年组(均P<0.05)；男性青年、中年、老年组甲状腺异常的发病率分别为11.72%、11.85%、20.74%，且老年组甲状腺异常发病率明显高于中年组和青年组(均P<0.05)。HT患者中，TPOAb(+)TgAb(+)组甲减、亚临床甲减的发病率明显高于TPOAb(+)TgAb(-)组和TPOAb(-)TgAb(+)组发病率(均P<0.05)。结论：成都地区居民甲状腺功能紊乱的发病率较高，临床医师需注重对女性以及老年男性群体甲状腺功能的筛查，需同时注重对女性人群TPOAb、TgAb的筛查。对甲状腺功能正常的HT患者，需予以定期随访观察。

成都市区；甲状腺疾病；发病率

甲状腺疾病是目前内分泌系统疾病中仅次于糖尿病的常见疾病和多发病。近年来随着人们生活水平的提高、饮食结构的变化，甲状腺疾病发病率也呈现出上升趋势[1]，世界上约 3 亿多人患有甲状腺疾病。其中，女性甲状腺疾病患者是男性的6～10倍，近年来中国居民甲状腺疾病患病率呈逐年攀升态势[2]。近几年来，我们发现本地区甲功项目检测的异常值比较高，甲功异常的疾病比较多。因此，本研究通过调查分析成都市市区居民甲状腺功能水平，以探讨本地区甲状腺疾病的发病情况。

1 材料和方法

1.1 调查对象

随机抽取2014年6月至2015年12月在四川大学华西医院健康体检中心进行健康体检的成都市区居住的17 161名汉族居民，年龄20～85岁。纳入标准：(1)无甲状腺疾病个人史及家族史；(2)无肝、肾功能疾病、恶病质、精神疾病；(3)无服用可影响甲状腺功能的药物(如避孕药、雌激素、糖皮质激素、抗癫痫药物、碘剂等)；(4)无重复受检者。

1.2 检测方法

抽取晨起空腹静脉血，分离血清用以检测甲状腺激素水平，主要指标有促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)，甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)。检测所用仪器为罗氏E170C与E170B，试剂为Roche试剂盒，采用电化学发光法检测。试剂盒正常参考值范围：TSH 0.27～4.2 mIU/L；FT3 3.6～7.5 pmol/L；FT4 12.0～22.0 pmol/L；TPOAb≤34 IU/mL；TgAb≤115 IU/mL。

1.3 诊断标准

根据既往文献[3]，将甲状腺功能诊断标准具体如下：甲状腺功能亢进症(甲亢)：TSH<0.27 mIU/L，FT4>22.00 pmol/L和/或 FT3>6.80 pmol/L；亚临床甲状腺功能亢进症(亚临床甲亢)：TSH<0.27 mIU/L，FT4和FT3在正常范围内；亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)：TSH>4.2 mIU/L，FT4在正常范围内；甲状腺功能减退症(甲减)：TSH>4.2 mIU/L，FT4<12.00 pmol/L；甲状腺功能异常为达到上述其中一项诊断标准。TPOAb(+)：TPOAb>34 IU/mL；TgAb(+):TgAb>115 IU/mL；桥本氏甲状腺炎(Hashimoto thyroiditis,HT)定义为TPOAb和/或TgAb达到各自阳性诊断标准。

1.4 统计学分析

采用SPSS19.0软件软件进行数据分析。结果资料用构成比、百分率表示，组间计数资料比较用卡方检验，组间计量资料用t检验或方差分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

本次纳入人群共17 161名，年龄最大90岁，最小20岁，平均年龄(45.5±14.3)岁。男性8 943名，女性8 218名。纳入人群甲状腺功能异常率为18.67%(3 203名)，其中甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢、甲亢的发病率分别为0.68%、17.09%、0.41%、0.48%。HT的发病率为17.76%。详见表1。

2.2 不同性别组甲状腺功能异常分布情况

如表1示，女性人群甲状腺功能异常率为24.28%(1 996例)，明显高于男性人群的发病率13.49%(P<0.001)。女性的甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢、甲亢的发病率分别为0.92%、21.95%、0.63%、0.78%，均明显高于男性人群的0.46%、12.62%、0.21%、0.20%，差异有统计学意义(P<0.001)。

表1 甲状腺疾病在男、女性人群中的发病率(%)

2.3 男、女性不同年龄组甲状腺功能异常分布情况

如表2示，女性青年、中年、老年组甲状腺异常的发病率分别为20.84%、26.78%、34.85%，且老年组甲状腺异常率明显高于中年和青年组，差异有统计学意义(均P<0.05)；其中，女性老年组甲减、亚临床甲减明显高于女性中年组(均P<0.05)，女性中年组甲减、亚临床甲减明显高于女性青年组(均P<0.05)，而亚临床甲亢、甲亢在各女性年龄组之间的差异无统计学意义(均P>0.05)。男性青年、中年、老年组甲状腺异常的发病率分别为11.72%、11.85%、20.74%，且老年组甲状腺异常发病率明显高于中年组和青年组(均P<0.05)；其中男性老年组甲减、亚临床甲减发病率明显高于男性青年组和中年组(均P<0.05)，而男性青年组和中年组甲减和亚临床甲减的发病率无统计学差异(均P>0.05)；亚临床甲亢、甲亢的发病率在男性各年龄组间的发病率无统计学差异(均P>0.05)。

女性青年组、中年组以及老年组甲状腺疾病的发病率明显高于男性青年组、中年组以及老年组(P<0.05)，并且女性各年龄组中甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢以及甲亢的发病率均高于男性各年龄组中甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢以及甲亢的发病率，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 不同性别和年龄组甲状腺功能异常发病率[n(%)]

*P<0.05,与同性别组60～90年龄组比较；#P<0.05,与同性别组45～59岁年龄组比较；△P<0.05,与同年龄组男性人群比较。

2.4 TPOAb阳性、TgAb阳性发病率

如表3示，纳入人群中患HT共3 048例(17.76%)，其中仅TPOAb(+)的共1 144例(6.67%)，仅TgAb(+)的共772例(4.50%)，TPOAb(+)TgAb(+)共1 132例(6.60%)。HT组的甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢、甲亢的发病率分别为2.07%、20.89%、1.05%、1.57%，明显高于非HT组(定义为TPOAb和TgAb均为阴性)的0.38%、14.76%、0.28%、0.24%(均P<0.001)。

表3 HT组和非HT组甲状腺疾病功能异常发病率[n(%)]

如表4示，TPOAb(+)TgAb(+)组(TPOAb、TgAb均阳性)甲减、亚临床甲减、甲亢的发病率分别为3%、36.93%和2.12%，均明显高于TPOAb(+)TgAb(-)组的发病率(均P<0.05)；TPOAb(+)TgAb(+)组甲减、亚临床甲减的发病率明显高于TPOAb(-)TgAb(+)组发病率，差异有统计学意义(均P<0.05)。TPOAb(-)TgAb(+)组亚临床甲减的发病率高于TPOAb(+)TgAb(-)组发病率，差异有统计学意义(均P<0.05)。余各组间组间比较甲状腺异常的发病率无统计学意义(均P>0.05)。

表4 TPOAb(+)TgAb(-)组、TPOAb(-)TgAb(+)组、TPOAb(+)TgAb(+)组甲状腺疾病的发病率[n(%)]

TPOAb(+)TgAb(-)TPOAb(-)TgAb(+)TPOAb(+)TgAb(+)总计11447721132甲减1．671．33∗#亚临床甲减20．9824．87△36．93∗#亚临床甲亢1．051．420．8甲亢1．141．422．12∗

*P<0.05，与TPOAb(+)TgAb(-)组比较；#P<0.05，与TPOAb(-)TgAb(+)组比较；△P<0.05，与TPOAb(+)组比较。

3 讨论

甲状腺功能紊乱是内分泌系统的常见疾病，甲状腺功能紊乱可导致机体各个系统功能异常。既往研究[4]表明，甲亢和甲减未及时发现或治疗可导致或加重多种心血管事件(如冠心病、房颤、高血压等)、消化系统和神经精神系统疾病的发病率。近年来越来越多研究[5]也指出亚临床甲状腺功能紊乱(亚临床甲减或亚临床甲亢)可增加骨质疏松、骨折、房颤、冠心病等患病风险，同时上述疾病的死亡风险也相应增加。TPOAb和TgAb在甲亢或甲减的发生、发展中有着重要的作用。既往调查研究[6]显示，TPOAb阳性或/和TgAb阳性的人群由于自身免疫性抗体的存在，发展为甲亢或甲减的风险增高。因此，早期发现、早期治疗对甲状腺疾病的预后、减少医疗成本的投入有着至关重要的作用。

本次调查研究发现，成都地区居民甲减、亚临床甲减、亚临床甲亢、甲亢、HT的发病率分别为0.68%、17.09%、0.41%、0.48%、17.76%。其中甲减、亚临床甲亢以及甲亢的发病率低于2012年调查研究[7]发现的0.96%、2.1%和1.1%，这可能与本次调查研究未纳入既往有甲状腺相关病史及家族史人群，排除了相关已有病例对本研究结果的影响；同时，近年来甲状腺健康宣教知识增加有关，人们更加注重健康作息、合理膳食，减少了相关环境危险因素对甲状腺疾病发病率的影响。然而，本次亚临床甲减、HT的发病率明显高于较2012年调查显示的5.5%、15.8%，成都地区为碘充足地区，近年来加碘盐的普及并使用使个体碘营养过剩，进而可能导致具有甲状腺自身免疫遗传背景者发生自身免疫甲状腺病,使自身免疫性甲状腺炎往亚临床甲减发展有关。

在甲功检测值异常的性别分布调查中，女性人群甲状腺功能紊乱(甲减、亚临床甲减、甲亢、亚临床甲亢、HT)的发病率均明显高于男性人群。女性青年组、中年组和老年组均有较高的甲状腺功能异常发病率，分别为20.84%、26.78%和34.85%。有研究[7]认为甲状腺是性激素的依赖性器官，女性雌孕激素可调节甲状腺组织中相应受体的表达水平，并可通过调节受体浓度而影响甲状腺细胞的增殖能力，最终引起甲状腺的病变，雌激素水平低下可减少或缓解自身免疫性甲状腺炎的发生和甲状腺的炎症反应。随着年龄的增长，男、女性人群甲减和亚临床甲减的发病率随之增加，且60～90岁年龄组甲减、亚临床甲减的发病率达到最高(女性甲减、亚临床甲减发病率分别为2.12%和31.41%，男性甲减、亚临床甲减的发病率分别为1.28%和19.22%)。老年人群易患甲状腺激素可能与其自身免疫力发生变化、甲状腺机能发生衰退及摄碘相对不足有关[2]，提示临床医生需注重对女性和老年男性人群甲状腺功能异常的筛查。

TPOAb、TgAb作为甲状腺自身免疫性抗体，TgAb可通过抗体依赖细胞介导的细胞毒性作用(ADCC)及催化Tg水解导致甲状腺细胞破坏，TPOAb可通过激活补体、抗体依赖性细胞介导细胞毒性作用和致敏的T细胞杀伤作用对甲状腺滤泡造成损伤，从而抑制甲状腺激素的合成，导致甲减[8]。而本研究也进一步证实，HT(TPOAb阳性和/或TgAb阳性)人群的甲状腺功能紊乱发病率明显高于非HT人群。而在HT人群中，TPOAb(+)TgAb(+)人群甲减、亚临床甲减和甲亢的发病率明显高于TPOAb(+)TgAb(-)人群和TPOAb(-)TgAb(+)人群。因而，HT患者有较高的甲状腺功能紊乱风险，而TPOAb(+)TgAb(+)患者发生甲状腺功能紊乱的风险进一步增加。此外，Hou等[9]对HT患者的观察随访中发现，甲状腺功能正常的HT患者，由于TPOAb和/或TgAb的持续存在，发生甲状腺功能紊乱的风险较抗体阴性患者明显增高。而此次调查研究中，女性HT的发病率为25.95%，着较高HT患病风险，提示临床医师需在关注是否出现甲状腺功能异常的同时，还需重点关注女性人群TPOAb、TgAb滴度。对抗体阳性患者需予以定期随访观察，以便及时发现并治疗可能出现的甲状腺功能异常。

综上，成都市市区居民甲状腺功能紊乱的发病率较高，临床医师需注重重点人群(如女性以及老年男性群体)甲状腺功能的筛查。同时，对女性人群，我们还需注重对TPOAb、TgAb的筛查。针对TPOAb、TgAb阳性患者，临床医生应定期观察并随访，以便及时发现并治疗甲状腺疾病。

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(学术编辑：刘云)

The investigation of incidence of thyroid diseases in Chengdu

LEI Ya-li,BAO Ting,WANG Ting,TANG Huai-rong

(HealthManagementCenterofWestChinaHospitalofSichuanUniversity,Chengdu610041,Sichuan,China)

Objective：To investigate prevalence of thyroid diseases among native urban residents in Chengdu.Methods：We selected urban residents 17,161 patient of Chengdu who had physical examination in West China Hospital of Sichuan University between June 2008 and May 2015.Subjects were divided into male group (8,943 patients) and female group(8,218 patients) according to their gender,young-,middle- and old-age group according to their age.We analyzed the incidence of thyroid diseases among each group.Results:The incidence of hypothyroidism,subclinical hypothyroidism,subclinical hyperthyroidism,hyperthyroidism,hashimoto thyroiditis (HT) were 0.68%,17.09%,0.41%,0.48% and 17.76%,respectively.For females,the incidence of hypothyroidism,subclinical hypothyroidism,subclinical hyperthyroidism,hyperthyroidism were 0.92%,21.95%,0.63% and 0.78%,which were much higher than males’ 0.46%,12.62%,0.21% and 0.20% (allP<0.05).The incidence of thyroid dysfunction in young-,middle-and old-age females were 20.84%,26.78%,34.85%,respectively.Old-age females had much higher incidence of thyroid dysfunction than young-,middle-age females (allP<0.05).Similarly,old-age males (20.74%) had much higher incidence of thyroid dysfunction than young-(11.72%),middle-age (11.85%) males (allP<0.05).In HT subjects,higher incidences of hypothyroidism,subclinical hypothyroidism were found in TPOAb(+)TgAb(+) group,when compared with TPOAb(+)TgAb(-) and TPOAb(-)TgAb(+) group (allP<0.05). Conclusion:The prevalence of thyroid diseases were relatively high in urban residents in Chengdu.Clinicians should screen the thyroid function in females and old-age males.Also,screening TPOAb and TgAb is very important for females.It is necessary to closely observe HT subjects with normal thyroid function.

Chengdu urban;Thyroid diseases;Incidence

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.038

2016-11-16

雷亚莉(1982-)，女，实习研究员。E-mail：1279875200@qq.com

唐怀蓉，E-mail：1651682099@qq.com

时间：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.070.html

1005-3697(2017)02-0276-04

R581

A