短暂性脑缺血发作患者颅内血管狭窄程度和ABCD2评分与近期预后的关系研究

刘雪芳，秦雪颖，李继来

(航天中心医院神经内科，北京 100049)

短暂性脑缺血发作患者颅内血管狭窄程度和ABCD2评分与近期预后的关系研究

刘雪芳，秦雪颖，李继来

(航天中心医院神经内科，北京 100049)

目的：探讨短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)患者颅内血管狭窄程度和ABCD2评分与近期预后的关系，为该类疾病的治疗提供参考。方法：选取2013年6月至2016年3月在本院就诊的TIA患者139例，根据影像学检查判断患者颅内血管狭窄程度，对患者进行ABCD2评分，并比较不同情况的患者7 d脑梗死的发生率。结果：139例TIA患者中近7 d内发生脑梗死的28例，占比为20.14%。TIA患者ABCD2评分等级越高，发生脑梗死患者的占比越高，ABCD2评分等级之间存在统计学意义(P<0.05)；TIA患者脑供血动脉狭窄程度越重，发生脑梗死患者的占比越高，脑供血动脉狭窄程度之间存在统计学意义(P<0.05)；狭窄≥50%且ABCD2评分≥4分发生脑梗死比率和狭窄<50%且ABCD2评分<4分比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：颅内血管狭窄程度和ABCD2评分对TIA患者近期预后具有一定的指导意义，颅内血管狭窄程度越严重，ABCD2评分越高，发生脑梗死的概率越大，要尽早采取预防措施。

短暂性脑缺血发作；颅内血管狭窄程度；ABCD2评分；近期预后

短暂性脑缺血发作(transient ischemic attack，TIA)是一种短暂的神经功能障碍，主要是由于局部脑血管或视网膜动脉缺血造成的，其临床症状一般不会持续超过1 h，是脑梗死的预警信号，7 d内发生脑梗死的概率高达12%。如何有效的预测TIA患者发生脑梗死成为临床研究的重点。ABCD2评分系统是2007年提出来用于预测TIA患者的预后，该评价系统对患者脑梗死的预测具有一定的价值，对降低患者发生脑梗死具有一定的作用，但该评价系统未结合影像学资料，对存在脑血管狭窄等患者的预测准确性大大降低[1-3]。本研究结合2013年6月至2016年3月在航天中心医院神经内科就诊的TIA患者139例的临床资料，探讨TIA患者颅内血管狭窄程度和ABCD2评分与近期预后的关系，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

2013年6月至2016年3月在航天中心医院神经内科就诊的TIA患者139例，其中男性84例，女性55例，年龄41～87岁，平均(60.37±4.31)岁；高血压史74例，糖尿病史33例，高血脂史57例，冠心病史22例。纳入标准：所有患者的诊断符合中国2007年出版的脑血管病防治指南制定的TIA的诊断标准；无脑出血、恶性肿瘤、颅内占位性病变、癫痫、精神性疾病；住院天数>7 d；所有患者同意并签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者入院后对症进行基础疾病的控制，给予阿司匹林、低分子肝素钙、阿托伐他汀等药物进行治疗。ABCD2评分：年龄>60岁为1分，高血压为1分；不伴肢体无力的言语障碍为1分，偏侧肢体无力为2分；症状持续时间超过60 min为2分，10～59 min为1分；<10 min为0分；既往有糖尿病史为1分。低危：0～3分，中危4～5分，高危6～7分[4]。TIA患者颅内血管狭窄程度采用经颅多普勒进行检查。脑梗死的判断：7 d作为脑梗死发作时间窗，其诊断是临床表现和影像学相结合，必须为新发责任病灶[5]。

1.3 统计学分析

临床数据使用SPSS 19.0软件处理，计数资料使用例或者百分率表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 ABCD2评分与近期预后

139例TIA患者中近7 d内发生脑梗死的28例，占比为20.14%。TIA患者ABCD2评分等级越高，发生脑梗死患者的占比越高，P<0.05，差异具有统计学意义。ABCD2评分与近期预后的关系见表1。

表1 ABCD2评分与近期预后的关系

2.2 颅内血管狭窄程度与近期预后

TIA患者脑供血动脉狭窄程度越重，发生脑梗死患者的占比越高，P<0.05，差异具有统计学意义。颅内血管狭窄程度与近期预后的关系见表2。

表2 颅内血管狭窄程度与近期预后的关系

2.3 颅内血管狭窄程度和ABCD2评分与近期预后的关系

狭窄≥50%且ABCD2评分≥4分发生脑梗死比率与狭窄<50%且ABCD2评分<4分比较，P<0.05，差异具有统计学意义；狭窄≥50%且ABCD2评分<4分发生脑梗死比率与狭窄<50%且ABCD2评分≥4分比较，P>0.05，差异不具有统计学意义。颅内血管狭窄程度和ABCD2评分与近期预后的关系见表3。

表3 颅内血管狭窄程度和ABCD2评分与近期预后的关系

注：与狭窄<50%且ABCD2评分<4分、狭窄<50%且ABCD2评分≥4分、狭窄≥50%且ABCD2评分≥4分组比较，χ2值为1.97、0.02、3.00，abcP值分别为0.16、0.90、0.08；与狭窄<50%且ABCD2评分<4分、狭窄<50%且ABCD2评分≥4分组比较，χ2值为10.12、0.75，*#P值分别为0.00、0.38。

3 讨论

目前，TIA的具体发病机制未明，血流动力学改变、微栓子学说、 血管炎症、 盗血综合征等在该类疾病的发生和发展中都具有一定的促进作用[6]。多种原因造成的动脉狭窄可引起患者的血流动力学发生改变，如果患者发生血压的波动，可引起动脉狭窄的区域血液供应出现异常，导致局部一过性脑缺血的发生[7]；动脉粥样硬化患者血管中的不稳定斑块或附着的血管栓可随血流阻塞微血管，造成脑局部血流供应不足，出现TIA[8]。TIA患者发生脑梗死的概率升高，该类疾病具有复发率高、能向冠心病脑梗死等疾病转化等特点，早期预警对该类疾病的治疗具有重要的意义。ABCD2评分系统是用于TIA患者发生脑梗死风险的预警，该系统可以鉴别TIA和非TIA，ABCD2评分系统主要是通过识别高危人群，对急性期脑梗死风险进行预测，对患者的转诊、护理、二级预防具有重要意义[9]。但该系统没有对患者的影像学资料进行考察，对脑动脉狭窄等对病情具有较大影响因素考虑不足[10-11]。

本研究中TIA患者ABCD2评分等级越高，发生脑梗死患者的占比越高(P<0.05)，TIA患者脑供血动脉狭窄程度越重，发生脑梗死患者的占比越高(P<0.05)，狭窄≥50%且ABCD2评分≥4分发生脑梗死比率高于狭窄<50%且ABCD2评分<4分(P<0.05)，说明颅内血管狭窄程度和ABCD2评分对TIA患者近期预后具有一定的指导意义，颅内血管狭窄程度越严重，ABCD2评分越高，发生脑梗死的概率越大，可以指导临床尽早采取预防措施，防止患者脑梗死的发生。张法忠等[12]研究认为ABCD2评分法预测7 d发生脑梗死风险的准确性较高，进一步结合经颅多普勒和颈部血管超声检查可提高预测的准确性。血管狭窄程度轻时对脑血液的供应影响小，当患者的血管狭窄程度在50%～70%时，血流动力学也发生相应的改变，可导致患者出现低灌注，引起TIA，严重者可导致脑梗死的发生。

脑血管造影是诊断颅内动脉狭窄的金标准，但该检查方法具有创伤性，费用较为，难以称为TIA患者颅内血管狭窄程度的常规检查手段。经颅多谱勒检查是临床常用的无创、快捷、费用低的一种颅内血管检查技术，该技术对狭窄血管能产生特异性血流频谱，重复性好，但该检查手段受到血管狭窄程度的限制，轻度狭窄患者无法检出，受颞窗和探测角度的限制，该技术只能用于主干血管的观察[13]。但其能在一定程度上弥补ABCD2评分的不足，提高了对TIA患者近期内发生脑梗死的预测能力。

综上所述，颅内血管狭窄程度和ABCD2评分对TIA患者近期预后具有一定的指导意义，经颅多普勒检查提供的颅内血管狭窄程度对ABCD2评分系统预测患者发生脑梗死概率具有重要意义，颅内血管狭窄程度越严重，ABCD2评分越高，发生脑梗死的概率越大。

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(学术编辑：张小东)

Study on the relationship between the degree of intracranial vascular stenosis and ABCD2 score and short term prognosis in patients with transient ischemic attack

LIU Xue-fang,QIN Xue-ying,LI Ji-lai

(DepartmentofNeurology,AerospaceCentralHospital,Beijing100049,China)

Objective：To investigate the relationship between the degree of intracranial vascular stenosis and ABCD2 score and short term prognosis in patients with transient ischemic attack(TIA),and to provide reference for the treatment of the disease.Methods:139 cases of TIA patients from June 2013 to March 2016 in our hospital were selected,according to the examination of imaging,the degree of intracranial vascular stenosis was judged,ABCD2 score for patients were graded,the 7 d incidences of cerebral infarction in patients with different situations were compared.Results:28 cases of cerebral infarction occurred within 7d in 139 patients with TIC,the proportion was 20.14%.The higher the grade of ABCD2 score in patients with TIA,the higher the proportion of patients with cerebral infarction,there was statistical significance between the ABCD2 score(P<0.05).The more severe cerebral artery stenosis in patients with TIA,the higher the proportion of patients with cerebral infarction,the degree of cerebral artery stenosis was statistically significant(P<0.05).The occurrence ratio of cerebral infarction in the situation of the degree of stenosis≥50% and the ABCD2 score≥4 points,was compared with that in the situation of the degree of stenosis<50% and the ABCD2 score<4 points,the difference was statistical significant(P<0.05).Conclusion:The degree of intracranial vascular stenosis and ABCD2 score has certain guiding significance for the short-term prognosis of patients with TIA,The more stenosis the degree intracranial vascular,the higher the ABCD2 score,and the probability of occurrence of cerebral infarction is greater,precautionary measures should be carried out as soon as possible.

Transient ischemic attack;Degree of intracranial vascular stenosis;ABCD2 score;Short term prognosis

10.3969/j.issn.1005-3697.2017.02.019

航天中心医院院内课题(yn201323)

2016-06-30

刘雪芳(1984-)，女，主管护师。E-mail：hbwutj@163.com

李继来，E-mail:11ljl@sohu.com

时间：2017-5-5 16∶47

http://kns.cnki.net/kcms/detail/51.1254.R.20170505.1647.036.html

1005-3697(2017)02-0221-03

R743.3

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