光耦合控制技术在上尿路结石体外冲击波碎石中的应用

唐庆来，吕建林，贾春萍

(南京医科大学附属江宁医院 泌尿外科，江苏 南京 211100)

·论 著·

光耦合控制技术在上尿路结石体外冲击波碎石中的应用

唐庆来，吕建林，贾春萍

(南京医科大学附属江宁医院 泌尿外科，江苏 南京 211100)

目的：探讨光耦合控制技术(OCC)在体外冲击波治疗上尿路结石的临床效果。方法：将407例行体外冲击波碎石(SWL)的上尿路结石患者作为研究对象，随机分为研究组(205例，采用OCC)和对照组(202例，采用盲法耦合技术)。应用多尼尔Compact DeltaⅡUIMS冲击波治疗仪进行碎石，比较两组结石排出率、碎石所需能量、冲击波次数及冶疗时间等，并进行统计分析。结果：研究组和对照组结石排出率分别为80.5%和63.9%(P<0.01)，碎石所需的能量分别为(1.7±0.6)和(2.4±0.6)级，冲击波次数分别为(1900±403)和(2400±440)次，治疗时间分别为(21.5±5.3)和(27.6±7.3)min，两组比较差异均有统计学意义(P<0.01)。结论：应用OCC进行碎石能够更好地传递冲击波，减少能量的损耗，提高碎石效果。

光耦合控制技术；体外冲击波碎石；临床应用

经典的体外冲击波碎石机均采用耦合水囊接触患者，为了清除耦合区域的空气，通常以超声凝胶作为耦合介质。然而，在实际操作中，超声凝胶并不能完全清除接触面的空气气泡，而夹杂着的气泡又会影响冲击波的效能[1-2]。Pishchalnikov等[3]发现，2%的气泡覆盖率就可能降低20%～40%的碎石效能。鉴于此，为检查耦合区域是否存在气泡，多尼尔DeltaⅡ冲击波碎石机的治疗头端设计安装了一件LED光照设备和一部摄影设备，构成了光耦合控制技术(OCC)的基础。为了研究OCC在上尿路结石体外冲击波碎石(SWL)中的临床应用效果，我们进行了一项随机临床对照研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年12月至2016年1月期间在本院碎石中心就诊的407例上尿路结石患者，其中男255例，女152例，患者被随机分为研究组(205例，其中肾结石108例，输尿管结石97例，采用OCC)和对照组(202例，其中肾结石113例，输尿管结石89例，采用盲法耦合技术)。两组患者的一般资料见表1。

表1 两组患者的一般资料比较

组 别n性别 男 女 位置 左 右 年龄/岁肾结石大小/mm输尿管结石大小/mm结石平均大小/mm研究组205124 81135 7035.81±8.0314.5±2.212.1±2.313.4±2.6对照组202131 71124 7834.87±8.7414.0±2.612.4±2.313.3±2.6P值0.3630.3490.2550.1310.2770.879

注：本研究中结石大小以其最大径表示

1.2 治疗方法与过程

应用德国多尼尔Compact DeltaⅡUIMS冲击波治疗设备进行碎石，采用X线或(和)B超定位，选用国产低粘度超声胶作为耦合剂，耦合剂置于水囊的中间。研究组应用OCC，检测患者治疗区域皮肤与水囊间耦合界面是否存在气泡或其他耦合异常情况(如水囊皱折、衣角、毛发等)，操作人员及时处理所发现的异常情况(如用手反复轻柔地将耦合界面间的气泡排出)，直至监测器上显示耦合良好。对照组采用传统的耦合方法。患者碎石后随访时间均为3个月，应用泌尿系统平片(KUB)或(和)B超评估患者的结石排出率(stone-free rates，SFRS)。二次碎石后仍未排石者视为治疗失败。对治疗过程中及治疗后相关并发症进行记录。

1.3 统计学处理

2 结 果

所有患者碎石过程中，体外冲击波次数在800～3000次，碎石频率为70次·min-1，能量水平在1至4级，治疗时间在10～45min。见表2。

两组患者治疗后均有不同程度的血尿，经多饮水、休息后次日均恢复正常。对照组有10例在碎石治疗后发现较明显的肾包膜下血肿，经保守治疗后血肿逐渐吸收；研究组未见明显肾包膜下血肿的病例。

表2 两组体外冲击波治疗的参数与治疗结果

组 别n平均冲击波次数平均透视时间/min平均治疗时间/min平均能量水平/级肾结石清石/例输尿管结石清石/例总清石/例研究组2051900±4031.5±0.321.5±5.31.7±0.685(78.7)80(82.5)165(80.5)对照组2022400±4401.7±0.427.6±7.32.4±0.670(61.9)59(66.3)129(63.9)P值<0.001<0.001<0.0010.0070.011<0.001<0.001

注：括号内为百分比。

3 讨 论

近年来，研究者应用不同方法对体外碎石耦合问题进行了深入研究。McClain等[4]研究证实，耦合界面内1.5%～19%的气泡就可减少20%的冲击波振幅。Jain等[1]应用高分辨率相机对耦合剂中的气泡进行观测，结果发现减少耦合剂中的气泡可增加体外试验中结石的碎裂程度。此外，为了探寻应用耦合剂的最佳方法，Neucks等[5]应用数码影像技术来监测耦合情况，通过对比研究发现：直接从广口贮存罐中取出较多的耦合胶涂抹于治疗水囊的正中位置时耦合效果最好[6]。

OCC出现前碎石操作者无法观察耦合界面情况，为了能够观察到耦合界面，Bohris等[2]将视频摄像整合于治疗头中以便监测耦合界面的气泡，结果显示，耦合界面气泡越多，碎石效能越差。Tailly等[7]将多尼尔Gemini碎石机的治疗头上安装了视频摄像仪，进一步完善后将其命名为OCC。OCC技术使得碎石前能清晰地观察到界面上所有气泡，并在监视下将其清除，他们评估了OCC相对于盲法耦合的碎石效果，发现OCC与盲法耦合法比较能够减少所需体外冲击波的次数(肾结石减少25.4%，输尿管结石减少25.5%)及能量水平(肾结石减少23.1%，输尿管结石减少22.5%)，这是有关OCC最早的临床研究。

本研究中，我们应用多尼尔Compact Delta ⅡUIMS冲击波治疗设备进行碎石，同时采用OCC监测耦合界面，及时去除耦合界面中的气泡，显著降低了所需冲击波的次数，减少了治疗时间，3个月后无论肾结石还是输尿管结石的清石率研究组均高于对照组。我们认为，基于视频摄像的OCC是耦合界面监测的理想方式，与一些研究者提出的内联超声监测方法[8]相比，OCC方法更为简便，操作者仅需对整个耦合界面视频快速一瞥，就可作出判断并及时去除气泡；超声监测则需要传感器对界面进行全面的扫描才能做出判断，在评估夹杂气泡的数量，尤其是去除气泡时，应用超声监测存在一定的困难。

本研究证实，具备OCC的碎石设备在进行上尿路结石治疗过程中，可更好地传递冲击波，减少能量的损耗，提高体外碎石效果。

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Application of a novel optical coupling control technique in SWL for upper urinary tract calculi

TANG Qing-lai，LÜ Jian-lin，JIA Chun-ping

(DepartmentofUrology，AffiliatedJiangningHospital，NanjingMedicalUniversity，Nanjing211100，China)

Objective:To study of the efficacy of optical coupling control technique in shock wave lithotripsy(SWL).Methods:Four hundred and seven patients with urinary stones who underwent SWL were enrolled in this study，and the lithotripter，electromagnetic Dornier Compact DeltaⅡUIMS was used.All patients were randomized into two groups:the study group(OCC，n=205)and the control group("blind" coupling，n=205).The statistical analyses were performed by using a software package SPSS 22.0 to compare the SWL results between the two group.Results:The overall stone-free rates after 3 months in study and control groups were 80.5% and 63.9%，respectively(P<0.01).There were statistical differences in the results about energy level(1.7±0.6，2.4±0.6)，numbers of shock wave(1 900±403，2 400±440) and treatment time[(21.5±5.3)，(27.6±7.3)min]between the two groups(P<0.01).Conclusions:The lithotripter with OCC have excellent shock wave transmission properties with the least possible loss of energy，and it could improve the efficacy of SWL.

optical coupling control；shock wave lithotripsy；clinical application

2016-06-26

2016-08-30

唐庆来(1978-)，男，江苏泰州人，副主任医师，在读博士研究生。E-mail:tql7807@163.com

吕建林 E-mail:ljlxx01@163.com

唐庆来，吕建林，贾春萍，等.光耦合控制技术在上尿路结石体外冲击波碎石中的应用[J].东南大学学报:医学版，2017，36(1)：97-99.

R692.4

A

1671-6264(2017)01-0097-03

10.3969/j.issn.1671-6264.2017.01.024