社区晚期癌症患者癌痛控管小组模式的研究

卢万琪+毛伯根+施永兴+陈琦

摘 要 目的：总结社区癌痛控管小组服务经验，为规范控制与管理社区晚期癌症患者的疼痛提供依据。方法：选取2006年1月1日至2015年12月31日在本社区卫生服务中心舒缓疗护病区住院的369例晚期癌症患者，其中男性191例，女性178例，平均年龄（72.1±12.5）岁。观察患者在接受癌痛控管小组服务模式服务后2周末和4周末的疼痛缓解情况和生活质量。结果：在癌痛控管小组服务2周和4周后，患者的疼痛缓解率分别为55.0%（203人/369）和74.3%（274人/369）（P<0.01）；生活质量评价都有明显改善。结论：社区癌痛控管小组模式用于晚期癌症患者的癌痛控制及生活质量的改善是有效的，说明癌症患者癌痛的控制及生活质量的改善是需要多方力量共同参与的。

关键词 癌症；癌痛控制；生活质量；社区

中图分类号：R73 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）10-0053-03

Research on the group mode of control and management of cancer pain with advanced cancer patients in the community

LU Wanqi， MAO Bogen， SHI Yongxing， CHEN Qi

（ Linfen Road Street Community Health Service Center of Jingan District， Shanghai 200435， Chinai）

ABSTRACT Objective： To summarize the experience of control of cancer pain management in palliative care ward， provide the basis for regulating the control and management of cancer pain with advanced cancer patients. Methods： Choose 369 cases of patients with advanced cancer were hospitalized in the palliative care ward of Shanghai Linfen community health service center between 2006.1.1 and 2015.12.31， record the patients pain， quality of life and pain relief at admission and 2 weeks and 4 weeks after admission by the intervention of the group mode of cancer control and management. Results： On the second weekend， the patients pain relief rate was 55%（ 203/369）， at the fourth weekend ， the pain relief rate was 74.3%（ 274/369）； The quality of life improved significantly after admission； Appetite， sleep， fatigue， pain and other indicators have been significantly improved after admission. Conclusion： The group mode of control and management of cancer pain in Palliative care ward improve cancer pain control and quality of life of patients with advanced cancer is effective，improve the quality of life and cancer pain control of cancer patients need multi forces to participate.

KEW WORDS palliative care； deathbed care； cancer pain control； community

腫瘤的发病率逐年增加，而疼痛又是癌症最主要的症状，也是影响患者生活质量的主要因素[1]，晚期癌症患者，尤其是不再进行放、化疗等积极治疗的或处于临终阶段的患者，主要治疗、护理是在基层医院、社区卫生服务中心或者家中，这部分患者极大部分存在疼痛，是癌痛控制的重要对象。但由于社区缺乏相应的规章制度，没有系统的癌痛控管指导，是癌痛控制最为薄弱的地方[2]。上海临汾社区卫生服务中心采取癌痛控管小组服务模式对晚期癌症患者进行止痛治疗，本文旨在评估这种服务模式缓解住院晚期癌症患者疼痛及生活质量改善情况，为规范控制与管理社区晚期癌症患者的疼痛提供依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2006年1月1日至2015年12月31日在上海临汾社区卫生服务中心舒缓疗护病区住院的晚期癌症患者。筛选标准为年龄28岁及以上，经病理学检查确诊并临床上证实已达晚期的癌症患者，且存在不同程度疼痛，住院时间在4周以上。信息是通过本中心舒缓疗护病区的专职医生及护士查阅患者住院期间的病历及安宁护理档案获得，共筛选出369例患者，其中男性191例，女性178例；年龄28～100岁，平均（72.1±12.5）岁；369例患者中，肺癌120例（32.5%），肠癌55例（14.9%），胃癌29例（7.9%），肝癌26例（7.0%），其他部位癌症139例（37.7%）。患者转归情况：出院35例（占9.5%）、死亡334例（占90.5%）。

1.2 研究方法

1.2.1 晚期癌症患者癌痛控管小组

由医生、护士、患者及其家属和朋友、志愿者、社工和护工等组成社区晚期癌症患者癌痛控管小组，针对社区晚期癌症患者的癌痛进行控制与规范管理，运用多种方法对晚期癌痛患者实施全方位的镇痛治疗，使晚期癌症患者在有限的生命中，生活质量得到改善而活得有价值，使他们能保持尊严、无痛苦、安宁的走向人生终点[3-4]。

1.2.2 患者疼痛强度分级标准

疼痛评估采用数字分级法（NRS）[5]，用0-10代表不同程度的疼痛，0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。

1.2.3 生活质量评价

生活质量共由12项指标体现[6]，内容包括：（1）躯体方面的因素：食欲、睡眠、疲乏、日常生活状况、治疗副作用、疼痛程度和面部表情7项；（2）心理方面的因素：精神、自身对癌症的认识和对治疗的态度3项；（3）社会交际方面的因素：家庭理解与配合及同事的理解与配合2项。每项计分1～5分，总分60分。≤20分为生活质量极差，21～30分为差，31～40分为一般，41～50分为较好，51～60分为良好[7]。

1.2.4 疗效标准

按照《WHO三阶梯止痛原则》[8-9]评估疼痛缓解情况：完全缓解：治疗后完全无痛。部分缓解：疼痛较给药前明显减轻，睡眠基本上不受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛较给药前减轻，但仍感明显疼痛，睡眠仍受干扰。无效：与治疗前比较无减轻。

1.2.5 观察方法

按上述调查的项目设计《患者癌痛评估及生活质量调查表》，由舒缓疗护病区专职医务人员负责查阅369例患者的住院病历资料及安宁护理档案，根据调查表要求的项目逐项填写，分别记录病人在入院时及入院后2周、 4周末时的疼痛程度、生活质量及疼痛缓解情况。

1.2.6 统计学方法

2 结果

2.1 疼痛强度分布

患者在入院时、入院后2周末及4周末的疼痛强度分布见表1。入院后2周末的疼痛强度与入院时比较差异有统计学意义（χ2=12.57，P<0.05）；入院后4周末的疼痛强度与入院时和与入院后2周末比较差异均有统计学意义（χ2=19.34，P<0.05和χ2=25.71，P<0.05）。

2.2 疼痛缓解情况

患者在入院2周末疼痛缓解率达55.0%，到4周末疼痛缓解率达74.3%，差异有统计学意义（χ2=29.88，P<0.01，表2）。

2.3 生活质量评价

2.3.1 生活质量总体评价

患者在入院后2周末及4周末的生活质量评价较入院时均有明显改善，差异有统计学意义，（χ2=44.83，P<0.05和χ2=8.35，P<0.05），入院4周末的生活质量评价和入院2周末比较差异也有统计学意义，（χ2=73.41，P<0.001，表3）。

2.3.2 生活质量指标得分

入院后2周末的睡眠及疼痛程度两项生活质量指标得分与入院时比较差异无统计学意义（P=0.33和P=0.09）；入院后4周末各项生活质量指标得分都比入院时和入院后2周末都有明显提高，差异均有统计学意义（P<0.05，表4）。

3 讨论

上海临汾社区卫生服务中心对晚期癌症患者开展了近20年的舒缓疗护，针对晚期癌症患者的止痛治疗采用的是以晚期癌症患者为中心，由医生及护士为主导，由护工、家属、志愿者、亲戚朋友、领导同事和志愿者共同参与的癌痛控管小组的服务模式。本次评估发现，在癌痛控管小组的干预下，患者疼痛强度在入院后2周和4周均有明显减轻，患者疼痛缓解率有明显提高。提示癌痛控管小组模式对于改善晚期癌症患者的癌痛控制是有效的。入院2周后和4周后的生活质量总体评价均有明显改善，4周后的各项生活质量指标得分得到提高，说明患者通过癌痛控管小组管理可明显提高晚期癌症患者的生活质量。

由癌痛控管小组的医生、护士承担患者躯体上的治疗和心理护理，可以确定癌症患者疼痛的强度和性质，并对疼痛的强度进行评分，还可以评估疼痛位置、时间因素、病因、病史、社会因素、心理因素、患者目标和期望、舒适度和功能需求，在给予患者合适的药物治疗的同时，有针对性的提供社会心理、精神、心灵等多方面支持，达到满足患者舒适度和功能需求的期望目标；护工在承担着患者的生活护理工作，患者家属在积极配合治疗的同时，还能与朋友、领导及同事一起给予患者更多的情感支持和鼓励，志愿者和义工给予患者必要的社会和心理支持。这也提示晚期癌症患者的癌痛控制及生活质量的改善是需要多方力量共同参与的。

参考文献

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[2] 吴世凯， 刘巍， 刘端祺. 摆脱癌痛， 让生命回归尊严[N].健康报， 2011-04-28.

[3] 施永兴， 王光荣. 缓和医学理论与生命关怀实践[M]. 上海：上海科学普及出版社， 2009： 217-232.

[4] 施永兴. 安宁护理与缓和医学[M]. 上海： 上海科学普及出版社， 2002： 101-102.

[5] 卢万琪， 严勤， 毛伯根， 等. 114例晚期恶性肿瘤患者疼痛控制情况分析[J]. 上海医药， 2015， 36（16）： 46-48.

[6] 张素霞. 疼痛对癌症患者生活质量影响的調查[J]. 中国实用护理杂志， 2004， 20（6）： 63-64.

[7] 梁远， 钟进才. 晚期癌症患者的生活质量调查[J]. 中国肿瘤临床与康复， 2004， 11（1）： 91-93.

[8] 谭诚炜. 三阶梯镇痛简介及其应用现况[J]. 上海医药， 2015， 36（2）： 46-48.

[9] 王昆. 临床癌症疼痛治疗学[M]. 北京： 人民军医出版社， 2003： 124-134.