社区护士主导的健康管理模式对胰岛素治疗的糖尿病患者的效果探讨

刘雅静+肖峰+于爱华

摘 要 目的：探讨社区护士主导的健康管理模式对接受胰岛素治疗的糖尿病患者的效果。方法：选取2015年6月至2016年6月在长宁区周家桥街道社区卫生服务中心进行胰岛素治疗的糖尿病患者104例，随机分为试验组52例和对照组52例。试验组患者由社区护士实施慢病管理，对照组沿用全科医生门诊随访形式。结果：1年后试验组患者的胰岛素注射操作不正确率比对照组有明显下降（P<0.05），餐后血糖和糖化血红蛋白比干预前都有明显下降[餐后血糖（10.98±3.31）mmol/L比（9.24±1.89）mmol/L，P<0.05；糖化血红蛋白（7.66±1.61）%比（7.04±0.74）%，P<0.05]，对照组患者干预前后差异无统计学意义（P>0.05）。结论：社区护士主导的健康管理模式可以降低糖尿病患者胰岛素注射操作不正确行为的发生，从而提高糖尿病患者的血糖控制水平。

关键词 胰岛素治疗；糖尿病；健康管理；社区护士

中图分类号：R587.1 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）10-0044-02

Discussion of the effect of the health management mode led by the community nurses on the diabetic patients with insulin treatment

LIU Yajing， XIAO Feng， YU Aihua

（Zhoujiaqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 20051， China）

ABSTRACT Objective： To explore the effect of the health management mode led by the community nurses on the diabetic patients with insulin treatment. Methods： From June 2015 to June 2016， 104 patients with diabetes mellitus treated with insulin in Zhoujiaqiao Community Health Service Center of Changning District were selected and randomly divided into an experimental group with 52 cases and a control group with 52 ones. The chronic diseases of the patients in the experimental group were managed by the community nurses， and the patients in the control group were followed up by general practitioners. Results： After one year， the incorrect rate of insulin injection operation in the experimental group was significantly lower than that in the control group （P = 0.05）， postprandial blood glucose and HbA1c were decreased significantly than those before intervention，[postprandial blood glucose was （10.98±3.31） mmol/L to （9.24±1.89） mmol/L， P<0.05， and HbA1c was （7.66±1.61） % to（7.04±0.74） %， P<0.05]. The control group showed no significant difference before and after intervention （P > 0.05）. Conclusion： Health management mode led by the community nurses can reduce the incidence of incorrect insulin injection in the diabetic patients so as to improve the level of blood glucose control in diabetic patients.

KEY WORDS insulin treatment； diabetes； health management； community nurse

糖尿病是一種常见的终身性内分泌代谢疾病。2010年的流行病学调查显示我国糖尿病估测患病率为11.6%[1]，糖尿病发病率的升高，增加了个人、家庭、社会的负担。有研究表明，胰岛素注射是控制血糖的最佳方式，2011年全球有12%的糖尿病患者接受胰岛素的治疗[2]。第2次全球糖尿病患者注射技术近况调查研究结果显示，中国糖尿病患者的胰岛素注射现况不容乐观，不规范注射现象普遍存在，使用胰岛素注射的糖尿病患者达标率仅37%[3]。本研究旨在通过发挥护士的专业所长，指导社区中使用胰岛素注射的患者掌握正确的注射方法和糖尿病的相关知识，降低胰岛素注射的错误，促进血糖控制。探索社区护士主导的糖尿病健康管理模式的有效性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

在本社区进行糖尿病随访并使用胰岛素治疗的248例患者中，选取自愿加入本研究的患者104例（占比41.93%）。纳入标准为（1）符合1999年WHO关于2型糖尿病诊断标准；（2）2014年中心定点就诊率≥80%；（3）认知水平正常、意识清楚、能够完成糖尿病知识问卷；（4）在知情同意的原则下自愿参与研究。使用信封抽取法随机分成试验组和观察组各52例。试验组男性21例，女性31例；平均年龄（7 0 . 6 2±8 . 7 2）岁；对照组中男26例，女26例，平均年龄（7 1 . 2 3±9 . 6 7）岁；两组平均年龄差异无统计学意义（t=0.407， P>0.05）。试验组和对照组糖尿病患者的病程分别为（14.98±9.03）年和（14.58±9.02）年，差异无统计学意义（t=0.226， P>0.05）

1.2 干预措施和观察指标

对照组沿用全科医生的门诊随访形式。试验组在对照组随访基础上，（1）由本中心取得上海糖尿病管理护士资质的社区护士每月定期对研究对象开展胰岛素治疗相关知识讲座，内容包括胰岛素的药物知识、注射操作、日常保存、并发症的处理、血糖监测和饮食运动治疗等6 项，课程在6个月内完成。每次授课后都安排患者交流和咨询、胰岛素笔操作、测血糖等活动；授课主题内容都被制作成一个相关内容的健康读本，课后发放给患者，方便回家学习。（2）由两名护士（1名糖尿病管理护士和1名高年资的社区护士）每月对糖尿病患者进行一次的随访，通过上门访视、服务站点访视、电话访视的方式了解患者空腹和餐后血糖水平、糖化血红蛋白浓度、胰岛素操作正确与否等情况，并针对患者胰岛素注射操作问题进行一对一的指导。每次随访都会根据患者血糖和胰岛素剂量等情况做好记录，干预随访时间为一年。观察两组患者在干预前和干预1年后的血糖的控制以及胰岛素注射操作情况的改变。

1.3 统计分析方法

2 结果

2.1 两组患者的基线资料

试验组和对照组之间干预前的体重指数（BMI）、空腹血糖，餐后血糖以及糖化血红蛋白浓度的差异无统计学意义（P>0.05，表1）。

2.2 两组患者干预前后血糖控制指标的变化情况

试验组和干预组干预前后的空腹血糖水平的差异均无统计学意义（P>0.05）。试验组的干预后的餐后血糖和糖化血红蛋白水平均比干预前降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。而对照组干预前后的餐后血糖和糖化血红蛋白水平差异无统计学意义（P>0.05，表2）。

2.3 两组患者注射胰岛素操作不正确情况的变化

试验组患者干预后注射胰岛素操作不正确发生比例明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05，表3）。

3 讨论

有研究发现在胰岛素治疗的糖尿病患者中，有10%在注射前不消毒，58%注射前消毒不规范，83%在注射前不排气，77%注射部位不正确，90%以上重复使用针头，100%随意丢弃针头，使用6 mm直径以上针头的患者有60%注射深度不够，有43%在使用预混胰岛素时摇匀方法不正确[4]。胰岛素注射操作不当将影响胰岛素的疗效[5]。提示胰岛素注射对普通糖尿病患者而言是较为专业的医疗技术，在社区需要掌握相关知识的医务人员给予指导和传授。本次研究结果提示，社区护士主导的健康管理模式能降低患者胰岛素注射操作不正确的发生率，说明通过社区护士主动对糖尿病患者进行疾病知识的宣传和胰岛素注射操作的技术指导，是可以有助于胰岛素注射操作不正确行为的纠正。说明对糖尿病患者进行有效的健康教育也是社区护士的重要职责之一[6]。

本研究发现，通过由护士主导的糖尿病健康讲座和社区护士一对一的随访，定期对患者进行血糖的监测，胰岛素笔使用的操作指导，以及糖尿病饮食、运动等方面的干预措施对于糖尿病患者的血糖控制是有效果的。由于护士在胰岛素注射操作技术上可能比医生更有优势，所以护士更有利于在胰岛素注射正确操作的知识的宣传、定期督促患者血糖监测方面发挥积极作用。在本次护士主导的糖尿病健康管理工作模式中，护士能经常检查患者是否正确执行血糖监测、胰岛素注射、遵医嘱用药等日常行为并指导患者做好记录，不但有利于患者自我管理能力的提高，而且使得护患关系更为融洽，联系更为频繁，有助于糖尿病患者的血糖指标得到有效控制。

本研究以胰岛素治疗的糖尿病患者为研究对象，以护士在胰岛素注射的专业知识为切入点，在糖尿病患者健康管理上取得一定效果。同时也反映护士在社区糖尿病管理上也可发挥重要的作用，既能减轻全科医生的工作压力，还能提高社区护士的糖尿病防治的能力，有助于推动社区糖尿病健康管理工作的发展。

参考文献

[1] Xu Y， Wang LM， He J， et al. Prevalence and control of diabetes in chinese adults. JAMA， 2013， 310：948-958

[2] PafiliK， Papanas N. Effectiveness of interventions to improve patient compliance： A Meta-analysis[J]. Expert Opin Drug Deliv， 2014， 11（5）： 1-3

[3] 都玉娜， 陳民. 糖尿病患者胰岛素注射规范调查[J]. 中国社区医师， 2015， 31（1）： 7-9

[4] 宋宇明， 忻晶， 张颖. 使用胰岛素笔患者现状调查及分析[J]. 当代护士，（下旬刊）2013.4：18-20

[5] 孙美红， 栾试璇， 张俊蕾. 胰岛素注射研究进展[J]. 中国实用护理杂志， 2004， 20（21）： 73-74

[6] 高岩. 新型健康教育模式在2 型糖尿病患者中的应用及效果观察[J]. 齐鲁护理杂志， 2012， 18（25）： 129-131