上海某社区65岁及以上老年人胸腰椎压缩性骨折患病情况分析

陈欣+陈汴玲+王洁+李方中+邱健+程群

摘 要 目的：了解上海社区老年人胸腰椎压缩性骨折的患病情况及临床特点，为骨质疏松的预防和治疗提供依据。方法：于2016年在社区居民体检中招募自愿参加的65岁以上老年人510例，排除長期服用影响骨骼代谢药物、骨关节疾病以及慢性肾病患者，通过胸腰椎X线侧位摄片和专人统一读片，观察不同年龄段老年人脊椎压缩性骨折的患病率，比较不同性别和年龄的脊椎压缩性骨折节数，以及脊椎压缩性骨折的椎体分布。结果：510名调查对象中，有压缩性骨折323例，患病率高达63.33%。性别之间的患病率无明显差异（P>0.05）。不同年龄组间的患病率差异有统计学意义（χ2=6.848，P=0.033）。在压缩性骨折节数占总观察脊椎节数的比例上，男性和女性之间差异无统计学意义（P>0.05），不同年龄组之间差异具有统计学意义（χ2=11.545，P=0.003）。结论：上海某社区老年人胸腰椎压缩性骨折的患病率相对较高，脊椎压缩性骨折节数比例与年龄相关。提示上海基层医务人员应重视社区老年人骨质疏松的预防和健康教育工作。

关键词 压缩性骨折；老年人；胸腰椎；患病率

中图分类号：R683.2 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2017）10-0041-03

Analysis of prevalence rate of thoracolumbar compression fractures in the elderly people aged 65 years and over in a community in Shanghai

CHEN Xin1， CHEN Bianling1， WANG Jie1， LI Fangzhong1， QIU Jian1， CHENG Qun2

（1. Hongqiao Community Health Service Center of Changning District， Shanghai 200051， China； 2. Shanghai Huadong Hospital affiliated to

Fudan University， Shanghai 20004， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the prevalence and clinical characteristics of thoracolumbar compression fractures in the elderly people in Shanghai community to provide the evidence for the prevention and treatment of osteoporosis. Methods： In 2016， 510 elderly people over the age of 65 in the physical examination who voluntarily participated in the study were recruited， excluding the patients with long-term administration of bone metabolism drugs， bone and joint diseases， and chronic kidney diseases. Through the thoracic and lumbar lateral X-ray radiography and special unified reading， the prevalence rates of vertebral compression fractures in the different age groups were observed. The number of vertebral compression fractures and vertebral distribution of vertebral compression fractures in the different genders and ages were compared. Results： Of the 510 respondents， there were 323 cases of compression fractures， and the incidence was as high as 63.33%. There was no significant difference in prevalence between the sex （P>0.05）. There were statistically significant differences in the prevalence rates among the different age groups （χ2=6.848，P=0.033）.There was no significant difference between the male and female groups in the proportion of the number of compression fracture segments in the total number of vertebral segments observed，（P>0.05）. The difference was statistically significant between the different age groups （χ2=11.545， P=0.003）. Conclusion： The prevalence rate of thoracolumbar compression fractures is far high in the elderly people in Shanghai community. The section number ratio of vertebral compression fracture is associated with the age. It is suggested that the grassroots medical staff in Shanghai should pay attention to the prevention and health education of the community elderly osteoporosis.

胸腰椎压缩性骨折是老年人常见的骨折之一，常继发于骨质疏松症，随着社会老龄化的到来，患病率呈上升趋势，严重影响老年人生活及生命质量。特别是上海作为我国首个进入老龄化社会的城市，平均寿命位居全国前列，骨质疏松症继发的胸腰椎压缩性骨折更加不容忽视。为了解上海社区老年人胸腰椎压缩性骨折的患病情况及临床特点，本社区卫生服务中心与华东医院合作对社区65岁及以上老年人胸腰椎骨折情况进行流行病学调查，为老年人骨质疏松导致的胸腰椎骨折的预防和治疗提供依据。

1 材料和方法

1.1 研究对象

于2016年从参加上海市长宁区虹桥街道社区体检的居民中，在排除长期服用影响骨骼代谢药物、骨关节疾病及慢性肾病的老年患者后，共招募年龄65岁及以上的自愿者参与者510例，年龄范围65至94岁。其中男性242例（占47.45%），平均年龄（74.15±6.56）岁；女性268例（占52.55%），平均年龄（72.84±6.15）岁。

1.2 测量方法

对每一位研究对象用上海医疗器械有限公司生产的500 mA的X光机摄胸腰椎进行侧位摄片。投照条件如下：胸腰椎侧位以胸椎7（T7）为中心，焦点到胶片的距离200 cm，研究对象右侧立位，使用滤波器、大焦点，一般为90 kV，45 mAs；胶片为14英寸×17英寸，包括胸椎4到腰椎5（T4-L5）共14节脊椎。

所有的X线片由一位放射学主任医师统一读片，并做出诊断。主要结果观察指标为脊椎压缩性骨折的患病率的性别年龄分布和脊椎压缩性椎骨骨折节数比。

1.3 統计处理

全部资料用EXSEL软件进行统计，计数资料用百分率（%）表示，比较用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胸腰椎压缩性骨折

在510例研究对象中发现有压缩性骨折323例，患病率为63.33%。其中男性患病率为63.22%，女性患病率为63.43%，性别之间差异无统计学意义（χ2=0.002，P>0.05）。65-69岁组的患病率为66.29%；70-79岁组的患病率为55.75%；80岁及以上组的患病率为74.53%。不同年龄段的患病率差异有统计学意义（χ2=6.848，P<0.05）。男性不同年龄组的患病率差异没有统计学意义（χ2=5.30，P=0.071）。女性不同年龄组的患病率差异有统计学意义（χ2=9.294，P=0.01，表1）。

2.2 胸腰椎压缩性骨折节数

在510例的研究对象（共7140节脊椎）中，压缩性骨折675节，骨折脊椎节数占总观察脊椎节数的9.45%。242例男性对象的骨折脊椎节数占总观察脊椎节数的9.56%； 268例女性对象的骨折脊椎节数占总观察脊椎节数9.36%；性别间的差异无统计学意义（χ2=0.012，P>0.05，表2）。

65～69岁、70～79岁、以及80岁及以上年龄组研究对象的压缩性骨折节数分别占各年龄组总观察脊椎节数的9.83%、8.28%以及11.32%，差异有统计学意义（χ2=11.545，P=0.003）。男性65～69岁、70～79岁以及80岁及以上年龄组研究对象的压缩性骨折节数分别占男性各年龄组总观察脊椎节数的12.47%、8.14%以及8.8%，差异具有统计学意义（χ2=14.059，P=0.001）。女65～69岁、70～79岁、以及80岁及以上年龄组研究对象的压缩性骨折节数分别占男性各年龄组总观察脊椎节数的8.08%、8.43%以及14.14%；差异具有统计学意义（χ2=23.375，P<0.001，表2）。

3 讨论

2009年我国应用的双能X线吸收测量法（DEXA）技术，按WHO诊断标准在12个单个地区（累积总数17 368例）和2个跨地区（共计总数12 132例）的调查报告显示，50岁以上人群骨质疏松总患病率15.7%（男性为8.8%，女性为30.8%），患病总人数约达6 940万（男性1 500万，女性5 410万），是目前全球报道拥有骨质疏松症患者最多的地区[1]。随年龄增长，老年人的骨量下降及骨强度减弱，骨的承受力也明显减弱，轻微外力都可以造成骨折。老年人脊椎压缩性骨折最根本原因是骨质疏松，也是骨质疏松症最严重的后果。

自19个欧洲国家36个中心的研究报告，胸腰椎压缩性骨折的平均中心发病率在女性中为12%（6～21%），在男性中为12%（8～20%）。男性的患病率随着年龄的增加而增加，女性的梯度更陡[5]。本研究结果显示社区老年人的胸腰椎压缩性骨折患病率高达66.33%，远高于其他地区同年龄人群[6]，可能与上海地区老人年轻时从事体力劳动强度较其他地区老人低，因而年轻时骨峰值较低有关；上海城市的建筑物高度及密集度严重影响人们皮肤受到日光照射时间，皮肤合成维生素D相对较少，也可能成为造成骨质疏松性椎体压缩性骨折发生率较高的原因。本研究结果发现，70～79岁之间的男性和女性的椎体压缩性骨折患病率均比其他两组低，这可能与年龄达到70岁以后，男性和女性的性激素在60～69岁之间的急剧流失过程结束后，激素处于相对稳定状态，骨钙流失较平稳，保持低位平衡状态，处于缓慢失骨期，故该年龄组患病率相对较低[7]。

本次研究发现，压缩性骨折的脊椎节数占总观察节数的比率与性别无关，但与年龄增加相关。随年龄增加而骨折节数患病率增加。男性患者的脊椎压缩性骨折节数占所有研究节数的比率在65～69岁比率最高，该结果与男性压缩性骨折患病率与年龄无明显相关不相符，可能与本研究招募的是自愿参与者有关，即在该年龄组人群中有较高的已出现骨质疏松症的临床症状者，而这些对象更愿意自觉参加调查；而女性研究对象的脊椎压缩性骨折节数占所有研究节数的比率则以80岁以上年龄组的比率最高，这与其压缩性骨折的患病率相一致。

老年人胸腰椎压缩性骨折的最根本原因是骨质疏松。另外老年人的运动量明显减少，肌张力低，肌无力，血液循环减弱，骨形成与重建失去了必要的应力刺激，同时动作不协调更加易于跌倒，也是造成椎体骨折的原因之一。骨质疏松是可以预防和治疗的疾病，早期的预防治疗可以减少发病及并发症。65岁及以上老人胸腰椎压缩性骨折的发病率远高于文献的报道，提示上海社区卫生工作人员应重视骨质疏松的预防和健康教育工作，使社区居民在延长寿命的同时，更加享有高质量的晚年生活。

参考文献

[1] 徐苓. 骨质疏松症[M]. 上海： 上海科学技术出版社， 2011： 11-63.

[2] 唐成林， 高中礼， 侯勇， 等. 老年人胸腰椎压缩性骨折156例临床分析[J]. 中国老年学杂志， 1999， 19（1）： 20-21.

[3] 唐汉武， 林一峰， 孙丽， 等. 骨质疏松性椎体压缩性骨折的临床特点分析[J]. 广州中医药大学学报， 2014， 31（1）： 7-10.

[4] 赵燕玲， 潘子昂， 王石麟， 等. 中国原发性骨质疏松症流行病学[J]. 中国骨质疏松杂志， 1998， 4（1）： 1-4， 27.

[5] ONell TW， Felsenberg D. Varlow J， et al. The prevalence of vertebral deformity in european men and women： The European Vertebral Osteoporosis Study[J]. J Bone Miner Res， 1996， 11（7）： 1010-1018.

[6] 马锦富， 王文志， 蒋建军， 等. 成都地区老年体检者1 081名骨质疏松脊椎压缩性骨折患病相关因素调查[J]. 中国临床康复， 2004， 8（20）： 3922-3923.

[7] 沈江， 刘静， 杨晓明， 等. 成都地区农村老年人椎体压缩性骨折患病情况及其影响因素[J]. 职业卫生与病伤， 2002， 17（2）： 91-92.