浅谈转型下的社区卫生服务中心麻醉药品使用和安全管理

王学英

（安徽省马鞍山市医疗集团姑山社区卫生服务中心，安徽 马鞍山 243000）

浅谈转型下的社区卫生服务中心麻醉药品使用和安全管理

王学英

（安徽省马鞍山市医疗集团姑山社区卫生服务中心，安徽 马鞍山 243000）

麻醉药品是指连续应用后易使身体依赖性和成瘾性的一类特殊药品。麻醉药品的合理应用能够较好的配合临床治疗，减轻患者痛苦，改善晚期癌症患者的生活质量，但使用或管理不当会造成药物的滥用，药品流入非法渠道会给社会带来严重的公共卫生安全问题[1]。近年来安徽省相继出台了：《安徽省医疗机构麻醉药品和精神药品管理规定》和《安徽省医疗机构麻醉药品和精神药品管理检查标准》，但在基层医疗单位仍然存在许多管理漏洞，产生不安全因素，导致安全隐患。笔者分析了某社区卫生服务中心近5年来麻醉药品在使用和管理过程中常见的安全问题，并探讨了如何有效地控制这些不安全因素。

社区卫生服务中心、麻醉药品、使用、安全管理

社区卫生服务中心作为医疗卫生体系的基础和核心，麻醉药品使用的合理性和有效性十分重要[2]。其安全管理尤为突出。

1 某社区卫生服务中心近年来麻醉药品管理和使用现状

（1）某社区卫生服务中心是于2011年1月1日由某矿山职工医院（一级甲等医院）转型而成立，由于医疗服务模式改变，手术室取消，病房在转型初期也不在收治住院病人，使得麻醉药品使用急剧下降，导致药品积压到期，2011～2015年麻醉药品使用和报损情况。见表1、表2。

表1 某社区近5年麻醉药品使用

表2 某社区卫生服务中心2011～2015年麻醉药品报损

（2）随着医改的深入，社区卫生服务中心要加强基本医疗服务，医护人员在思想上有所认识，2015年大力开展病房诊疗服务，接收辖区内经其家属要求从上级医院转来的晚期肿瘤病人住院，对有需求麻醉药品的患者提供药学服务。

2 麻醉药品、第一类精神药品管理问题分析

（1）因中心麻醉药品使用数量极少，取消三级审批、审核制，实行零库存，麻醉药品采购来直接放在门诊药房，药房既有库存数又有门诊基数，易造成登记混乱。

（2）因麻醉药品属于特殊管理药品，需用专属处方开具，转型后中心在门诊启用电子处方和病历，当班医师思想上没有意识，将麻醉药品和普通药品一样开具电子处方，或有的医师怕麻烦，产生多一事不如少一事的想法，让部分有需求的患者得不到使用[3]。

（3）转型后姑山社区卫生服务中心工作人员锐减，中心取消挂号，药房和收费处合并，器械和药品合并为一个库，库存尽量压缩，药品调剂人员业务水平良莠不齐，导致药麻醉药品调剂和管理漏洞。

（4）转型后因麻醉药品使用减少，中心护士在病房值夜班期间提前从药房取出麻醉药品备用，同普通药品摆放一处，产生安全隐患；或者使用后忘记留下空安剖，易产生麻醉药品后期管理不当。

3 分析发生上述安全问题的主要因素

（1）中心实行主任责任制，简化了行政分级，主任身兼数职，取消了审批、审核制，没有监管，易产生管理压力。同样麻醉药品在门诊药房的管理也没有强力的监管，药房的药学专业水平下降，药房调剂人员的专业技术薄弱，使得麻醉药品的使用和管理产生安全隐患。

（2）中心医生在转型前进行过麻醉药品、第一类精神药品的使用培训，转型后5年没有得到再培训，中心根据以前的规定，主治医师具有处方权，低年资医生开具的处方需经主治医师签名方可取药。转型前部分医生没有进行过培训，电子处方的使用简化并规范了医师的开具处方的执业过程，对麻醉药品法制管理认识不清。对麻醉药品必须使用专属处方的认识淡化，思想上将麻醉药品等同于普通药品操作。

（3）转型后的药学人员减少，2011～2015年中心有药师资格的人员共4人，其中1人于2012年4月至今在中心担任领导职务，1人于2014年5月～2015年12月休产假，1人2014年10月退休，仅1人正常工作，其他人员均为护士转岗，没有经过药学知识系统培训，对麻醉药品的管理和其重要性知之甚少。在调剂麻醉药品的过程中，审方不严格、核对不全、忘登记、漏签名等现象均有发生，直接产生麻醉药品安全管理漏洞。

（4）转型后，社区护士因不常使用麻醉药品，思想上对麻醉药品的严格管理认识不足，对麻醉药品的批号管理没有意识，导致在使用过程中没有严格按照规范操作，易产生安全隐患[4]。

4 加强麻醉药品安全管理的建议

麻醉药品安全是医疗机构，特别是基层卫生单位高度重视的问题，国家对麻醉药品、第一类精神药品的管控有专门的法律法规，各级相关的行政主管部门对麻醉药品和精神药品具体实施监管、督导，严格按照规范管理麻醉药品。

（1）提高安全认识，完善中心麻醉药品的管理，中心主任到药房组长到药房调剂人员，形成三级管理，指定具有药学专业技术资质人员负责麻醉药品管理，从采购到验收、从审方到核对、从调剂到登记、从回收按剖到批号管理、从日结到月统计；每个环节都双人把控，主任抽查、组长监督，在药房设置保险柜，存放采购数量，药房设置专柜枷锁放置门诊基数，以1支为量。分类登记，以便统计管理。从源头杜绝麻醉药品管理隐患的产生。

（2）加强麻醉药品的管理法律法规的学习，对中心医师进行麻醉药品的正确开具处方及适应症的规范培训，从使用剂量到患者的用药情况严格按照规章制度办理，并跟踪随访。在遇到问题时及时与中心领导和药房的负责人沟通和处理，增加医师麻醉药品业务知识及处理安全问题的能力。

（3）建立健全麻醉药品管理制度，采取系统培训与个人自学相结合的方式，努力提高药房调剂人员的专业技术，加强调剂人员的法制观念，力争做到严格规范调剂和管理麻醉药品，控制麻醉药品安全管理[5]。

（4）对中心护士进行麻醉药品的法律法规的培训，在思想上充分认识到麻醉药品第一类精神药品的安全管理的重要性，认清若管理不善对社会产生严重危害，强化意识，真正做到严格规范使用麻醉药品，保证其安全管理。

[1] 温春茹.社区卫生服务中心门诊用药应用分析[J].首都医药,2012,(8):21.

[2] 金 波.麻醉药品应用于社区卫生服务中心的临床分析.中国医药指南,2013,4.11(11):59-60

[3] 孙玉刚.借鉴路径管理创建麻醉药品安全管理新模式[J].中国卫生质量管理,2011,18(2):52-54.

[4] 徐 昊.浅谈麻醉药品的管理和使用[J].北方药学,2015,(9):126-126,127.

[5] 金 波.麻醉药品用于社区卫生服务中心的临床分析[J].中国医药指南,2013,(11):59.

本文编辑：苏日力嘎

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ISSN.2095-8242.2017.001.187.02