陈旧性三踝骨折的手术治疗体会

廖彦君

（广西柳州市融水县人民医院，广西 柳州 545300）

陈旧性三踝骨折的手术治疗体会

廖彦君

（广西柳州市融水县人民医院，广西 柳州 545300）

目的探讨内侧联合后外侧入路手术治疗陈旧性三踝骨折的疗效。方法回顾性分析2015年1月～2016年2月我院收治的陈旧性三踝骨折患者23例的临床资料，均采用内侧联合后外侧入路，并分别对内、外、后踝进行复位并采用钢板加空心钉内固定术，统计手术后治疗情况及术后随访患者关节功能恢复情况。结果23例陈旧性三踝骨折经手术治疗12个月后，踝关节功能恢复情况经Monlander评定为：优14例、良7例、可1例、差1例，总优良率为91.30%；且所有患者均未出现严重并发症。结论在陈旧性三踝骨折患者的手术治疗中，采用后外侧联合内侧入路，复位后以空心钉及解剖钢板进行内固定治疗，术后切口愈合良好，踝关节功能恢复优良率较高，值得临床推广应用。

陈旧性三踝骨折；内固定术；疗效

踝关节骨折是骨科中常见的骨折病症之一，三踝骨折是指内踝、外踝及后踝同时出现骨折现象，在所有类型踝关节骨折中三踝骨折最为严重；且常由剧烈外力所致[1]。对于三踝骨折如采用石膏、夹板等非手术治疗，不但无法获得令人满意的愈合效果及患者踝关节的功能无法得到有效恢复；而且还会因延误了最佳手术治疗时机，从而发展为陈旧性三踝骨折，甚者可能出现踝关节变型或骨折不愈合导致行动障碍[2-3]。本研究将重点探讨陈旧性三踝骨折的手术治疗方法及疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月～2016年2月在我院接受治疗的陈旧性三踝骨骨折患者23例的临床资料，其中男15例，女8例；年龄21～53岁，平均年龄（34.2±11.4）岁；病程（骨折出现后至手术治疗期间）1～12个月，平均病程（6.3±1.4）个月；骨折分型采用Lauge-Hansen分型法：旋前外旋型9例，旋后外旋型14例。

1.2 方法

所有患者手术前均检查受伤下肢踝骨周围有肿胀情况，如出现严重肿胀现象的均给予复方甘露醇静脉滴注，并采用冰袋进行外敷；全部患者均待肿胀消退后，踝骨部位出现皮肤皱褶方可进行手术治疗。术前采用硬膜外麻联合阻滞麻醉，取患者仰卧位，应用止血带进行捆绑止血。具体方法如下：（1）后踝固定：避开大隐静脉以内侧联合后外侧入路作切口，在直视下对后踝骨折进行复位，再由前向后或由后向前钉入空心针，在C型臂透视机下检查复位情况，满意后再次用空心钉进行加强固定；（2）外踝固定：在直视作用下打断腓骨肌支持韧带，使腓骨骨折断端得以显露，清除积血、碎骨屑及局部残存软组织后，对外踝进行复位，复位后采用解剖钢板进行固定，并于钢板前后位钉入螺钉加强固定；（3）内踝固定：通过切口将内踝骨折处显现后进行复位，并采用克氏针进行临时性固定，植入空心钉，再次应用C型臂透视机下检查复位情况，加强固定。检查三踝骨均固定稳定后，于术中作胫腓应力测试，严密监测下胫腓骨间隙改变情况，采用螺钉由腓侧向前倾斜30°平行踝关节穿透3层骨皮质固定，拧紧螺钉时踝关节应保持10°～15°背伸位，完成后行常规缝合。对部分依从性较差患者加用外固定进行加强固定，所有患者术后均给予抗感染治疗3～7天，出院后3、6、12月进行随访，并叮嘱患者定期到医院进行复查，根据复查情况指导患者进行康复训练。

1.3 观察指标及疗效评定标准

（1）观察指标：观察患者手术时间、住院时间、骨愈合时间、并发症及患者踝关节功能恢复情况。

（2）疗效评定标准：采用Monlander评分[4]系统对患者进行踝关节功能恢复进行评定；优良率=优率+良率。

2 结 果

经统计后得出，所有患者手术时间57～98 min，平均时间（75.6±8.6）min；住院时间6～9天，平均时间（7.3±1.2）天；经患者复查得出骨愈合时间90～180天，平均时间（136±12）天；23例患者切口均愈合良好，无感染病例发生，未出现骨愈合不良及踝关节移位现象。统计末次随访数据显示，23例陈旧性三踝骨折经手术治疗出院后12个月，踝关节功能恢复情况经Monlander评定为：优14例、良7例、可1例、差1例，总优良率为91.30%。见表1。

表1 踝关节功能恢复情况Monlander评定（n，%）

3 讨 论

据相关研究报道，近年来随着我国交通运输业、建筑业以及工业的快速发展，三踝骨折的发生率也在不断攀升[5]。三踝骨是距骨与胫腓之间唯一的骨性连接结构，位置表浅且周围血管及神经分布十分丰富，作为机体中承重最大的关节一旦发生骨折，应尽快接受有效治疗和干预，否则将发展成为陈旧性骨折，给患者造成极大痛苦[6]。

目前临床上普遍认为，陈旧性三踝骨折的移位较为严重，选择手术治疗是其唯一的有效途径，而选择良好的手术入路是确保手术成功的前提条件。以往常采用关节外侧脱位的方法显露三踝骨进行复位固定手术，但创伤面较大且不利于患者术后恢复。石国栋[7]采用改良后外侧入路联合内侧入路治疗三踝骨折患者获满意的疗效，与本研究手术入路一致。我院采用后外侧联合内侧入路对三踝骨进行充分显露，复位后以空心钉及解剖钢板进行内固定治疗陈旧性三踝骨折均获得成功；且术后患者未出现骨愈合不良及踝关节移位现象；患者出院后对其进行了3～12个月随访，并采用Monlander评分系统对患者进行踝关节功能恢复情况进行评定显示总优良率为91.30%；表明对于陈旧性骨折采用良好的手术入路及有效的内固定，可提高手术的成功率，对患者术后关节功能恢复也有着重要作用。此外，陈旧性三踝骨折治疗后，还应重视对患者术后康复训练的指导工作，指导患者积极进行早期踝关节功能训练，从而促进踝关节功能极早恢复。学者王为指出[8]，在陈旧性三踝骨折中应用解剖钢板内固定外踝骨可为骨折处愈合提供优良的生物力学环境，且患者在手术后，即可进行早期功能锻炼，对于骨折处的愈合也有非常积极的促进作用。

综上所述，在陈旧性三踝骨折患者的手术治疗过程中，采用后外侧联合内侧入路，复位后以空心钉及解剖钢板进行内固定治疗，术后切口愈合良好，踝关节功能恢复优良率较高，值得临床推广应用。

[1] 蓝耿亮,谭仁林,王照卿,等.后外侧切口加内侧切口入路手术治疗三踝骨折26例分析[J].广西医科大学学报,2013,30(4):624-625.

[2] 黄祖奇,张 强,叶昌平,等.三踝骨折41例手术治疗效果分析[J].广西医学,2014,(7):999-1000.

[3] 刘洪新,王文跃,朱海涛,等.手术治疗三踝骨折17例体会[J].临床骨科杂志,2013,16(2):232.

[4] 李建华,张文龙,邱南海,等.改良踝关节后外侧入路联合内侧复位固定治疗三踝骨折治疗效果分析[J].中国中西医结合外科杂志,2015,(2):175-176.

[5] 杨先腾,田晓滨,胡如印,等.空心螺钉结合解剖型锁定接骨板固定治疗三踝骨折33例的疗效评价[J].重庆医学,2015,44(20):2831-2833.

[6] 谢楚海,史群伟,郭剑鸿,范子文,李菊根,陈斌伟,吴波以.陈旧性单纯内踝骨折不愈合的手术治疗[J].中国骨与关节损伤杂志,2016,10:1106-1107.

[7] 石国栋,马 辉,李幼德,等.后外侧入路联合内侧入路内固定治疗三踝骨折[J].临床骨科杂志,2015,(4):487-488.

[8] 王 为.陈旧性三踝骨折的手术治疗[J].临床骨科杂志,2013,16(4):471-472.

本文编辑：张 钰

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ISSN.2095-8242.2017.001.57.02