临床护理路径措施在胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术中的作用

晏 燕

（江苏省徐州市第一人民医院， 江苏 徐州 221002）

临床护理路径措施在胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术中的作用

晏 燕

（江苏省徐州市第一人民医院， 江苏 徐州 221002）

目的本次研究主要对在胆总管结石患者的内镜逆行胰胆管造影术中，临床护理路径措施的应用疗效。方法以本院2014年6月至2016年9月所接收的68例胆总管结石患者为研究对象，将这68例研究对象随机的分为研究组、对照组两组，每组患者人数个34例，其中对照组患者以常规性护理措施进行护理，研究组患者以全程护理措施进行护理。观察并对比两组患者在接受护理措施下的住院时间、术后伤口恢复时间、术后并发症的发生率以及对护理人员护理工作的满意度情况。结果患者在接受治疗之后，在住院时间、术后伤口恢复时间、术后并发症的发生率这三方面，研究组患者和对照组患者相互对比后发现，研究组患者均要低于对照组，且两组之间差异具有统计学意义，即P＜0.05；此外，在对护理人员护理工作的满意度方面，通过调查发现，研究组患者的满意度为97.06%，对照组患者的满意度为76.47%，两组之间差异具有统计学意义，即P＜0.05。结论根据本次研究结果表明，对于胆总管结石患者来说，在ERCP的治疗当中，采用临床护理路径措施是能够有效的提高手术的有效率，减少患者术后住院的时间以及并发症的发生几率，因此这一措施具有一定临床意义的，值得推广使用。

临床护理；肝总管结石；内镜逆行；胰胆管造影术

胆总管结石属于普外科疾病，是一种常见的胆道疾病，其所指的是位于胆总管内的结石，胆总管疾病又可以分为原发性胆总管结石和继发性胆总管结石。近几年，随着经济的不断发展，人类的饮食结构发生了不少变化，在饮食结构的不断变化以及不良因素的双重影响之下，胆总管结石的发病率一直呈上升趋势，严重的影响了人们的生活质量[1]。ERCP是治疗胆总管结石方式的一种，由于其具有创口小、术后恢复快等优势，因此被广泛的应用在胆总管结石的治疗当中。尽管ERCP具有一定的优势，但是患者在接受ERCP治疗后，依旧会产生一定的并发症，例如急性胰腺炎等等[2]。为此，对胆总管结石患者进行护理干预也是非常重要的，本次研究主要对在胆总管结石患者的ERCP中临床护理路径措施的应用疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究对象共68例，均从本院2014年6月至2016年9月所收治的胆总管结石患者中随机选出。采用随机法，将这68例患者分为研究组、对照组两组。对照组患者共34例，其中男性患者共20例，女性患者共14例，患者年龄区间为63～78岁，平均年龄为(70.5±4)岁；研究组患者共34例，其中男性患者共21例，女性患者共13例，患者年龄区间为61～80岁，患者的平均年龄为(70.5±5)岁。两组患者均符合胆总管结石的临床诊断标准，且两组患者在性别、年龄等一般资料上，差异不具统计学意义，具有可比性。

1.2 方法

本次研究中，所有研究对象均以ERCP为治疗方法，但是对照组患者以常规性护理措施进行护理，常规性护理措施主要包括三方面，其分别为：在ERCP手术前，护理人员需要做好手术物品准备；在手术中，护理人员需要做好对患者静脉通道开放以及协助主刀医师对患者的心电图进行监护的工作；在手术后，护理人员需对患者的生命体征进行监测[3]。

研究组患者以全程护理措施进行护理。全程护理措施是在常规性护理措施的基础上，进一步的对患者进行护理，其主要措施也包括三方面，其分别为：第一，手术之前。首先，护理人员应该对患者做好胆总管结石的宣传教育，让患者做好相应的心理准备，在宣传教育的过程中，护理人员除了需要向患者说明胆总管结石的发病机制与特点以外，还需要向患者说明ERCP诊断治疗的基本过程，以及手术过程中可能存在的风险，以及术后可能会引发的并发症等等。其次，护理人员需要做好准备手术物品的相关工作，对术中需要使用的器材进行消毒[4]。最后，患者在进行手术之前的6小时，需要禁食禁水，并且对与患者进行沟通，尽可能的满足患者合理的需求，以此安抚患者不安、焦虑的情绪；第二，术中护理。在手术过程当中，护理人员需要掌握好造影剂以及斑马导丝这两个物品的使用。在插镜的时候，护理人员需要知道患者放轻松身体，保持平稳的呼吸，避免憋气。再使用造影剂以及斑马导丝应注意推进的速度。此外，护理人员还应该注意胰管，胰管不能过度的充盈，保持正常的显示便可。在胰管显影之后停止对造影剂的使用，并且尽可能的将胰管内的造影剂吸出，避免应胰管内压力过高而导致胰腺炎的出现，在对胆管进行确认之后，再使用造影剂。护理人员在使用导丝时，需要注意与主刀医师相互配合，除了要防止导丝的过度深入以外，还需要防止导丝滑脱在乳头之外，通常护理人员在使用导丝时所需要遵循的原则应为先快后慢、边切边凝。最后，护理人员在术中还应该在注意患者病情的变化，密切观察心电监护仪，术中严格遵循无菌操作，以此来避免术后并发症的产生；第三，术后护理。在ERCP手术之后，护理人员将患者送回病房之后，需要帮患者采取一个舒适、正确的体位，并且耐心的向患者讲解术后乐观健康的心情是有助于病情的恢复的，因此患者应保持良好的心态，才能够尽快的恢复健康，减少出院时间。护理人员除了需要做好对患者进行心理疏导与支持以外，还需要注意对患者口腔以及患者所使用的各种管道进行梳理。在口腔护理方面，由于术后患者需要使用胃管，这可能会导致患者口腔内产生细菌，且患者口腔黏膜的抗感染能力会下降，因此为了减少细菌对患者口腔的感染，护理人员需要对需要长期使用胃管的患者的鼻腔滴入少量的石蜡油，以此来防止患者鼻粘膜出现干燥损伤，此外，护理人员还应每2周至4周对患者的胃管进行更换[5]。在胃管护理方面，在患者开始使用胃管是，护理人员需要对胃管进行固定，避免患者在翻身时出现胃管滑落等现象，护理人员可以使用3M胶布在患者的鼻翼、面颊部对胃管的近端进行粘贴，将胃管的远端放置在枕头上。当然，护理人员需要注意留足够的长度，以供患者翻身时备用。其次，护理人员还需要对胃管进行定期的清洗，每4 h进行冲洗以此，如果在冲洗的过程当中有阻力，则需要将胃液进行回抽，将胃管疏通之后再进行清洗，如果在冲洗时阻力较大护理人员应及时的告知医生，如果出现血块，护理人员可以采取生理盐水对血块进行处理。当然，如果没有胃液，护理人员也不能盲目的对胃管进行冲洗，每次使用的冲洗液为20 mL，以此来避免对患者造成的继发性损伤[6]。在腹腔内引流管护理方面，护理人员需要保证患者腹腔内能够进行有效的引流，以此来放置管道受到压迫、折叠以及扭曲等等，此外，护理人员还需要将引流管进行固定，避免发展引流管移位或脱落。护理人员应顶驱的对引流管、患者的伤口以及黏膜的接触位置进行清洁和消毒，避免感染的发生。最后，如果患者在术后出现发热、腹痛以及腹壁等现象，护理人员应及时告知医师，并对其进行对症处理。

1.3 统计学方法

本次研究所采用的统计学方法为SPSS统计方法，将本次研究所有的数据进行收集，使用SPSS19.0软件对数据进行分析，计量资料比较使用t值进行检验，记数资料比较使用χ2进行检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

(1)研究组、对照组患者在住院时间、术后伤口恢复时间、术后并发症的发生率方面的比较。患者在接受治疗之后，在住院时间、术后伤口恢复时间、术后并发症的发生率这三方面，研究组患者和对照组患者相互对比后发现，研究组患者均要低于对照组，且两组之间差异具有统计学意义，即P＜0.05。具体情况见表1。

表1 研究组、对照组患者在三方面的比较

(2)研究组、对照组在护理满意度方面的比较。在对护理人员护理工作的满意度方面，通过调查发现，研究组患者的满意度为97.06%，对照组患者的满意度为76.47%，两组之间差异具有统计学意义，即P＜0.05。具体情况如表2所示。

表2 研究组、对照组在护理满意度方面的比较

3 讨论

临床上，有不少研究表明，胆道感染、胆道寄生虫病以及胆汁淤滞等等都与胆总管结石的形成密切相关。由于胆总管结石主要位于人体胆总管的中下段部位，随着结石数量的不断增大、增多，容易导致患者的胆总管堵塞[7]。再加上患有胆总管结石疾病的患者年龄都比较大，患者的各个身体器官功能都有非常明显的衰退，再加上其除胆总管结石疾病以外，还有其他疾病傍身，例如糖尿病等，这些疾病都将对患者胆总管结石疾病的治疗带来阻碍。与其他治疗方式相比，ERCP由于具有造成的创伤下，恢复时间短等优点，常被用来治疗胆总管结石疾病，但是由于患者年龄较高，在各方面的耐受性程度较差，因此，对患者在术前、术中以及术后进行相应的护理是非常重要的[8]。

本次研究中，通过以本院近几年所接收的胆总管结石患者的为研究对象，随机对其进行分组，再采用了不同的护理方式后发现，在常规性护理的基础上，在术前、术中以及术后这三个阶段，护理人员对患者进行细致的、有计划、有目的的护理，能够有效的提高护理的有效性和有效率，减少了并发生的发生率，提高了患者的舒适程度与护理满意度。

综上所述，对于胆总管结石患者来说，在ERCP的治疗当中，采用临床护理路径措施是能够有效的提高手术的有效率，减少患者术后住院的时间以及并发症的发生几率，其是值得我们推广使用的。

[1] 靳明香，王 平.临床护理路径在胆总管结石患者内镜逆行胰胆管造影术治疗中的应用[J].中国医药导报，2014，15：142-145.

[2] 张 锎，丁 辉，李 芸.经内镜逆行胰胆管造影术治疗高龄胆总管结石疗效观察及安全性评估[J].中国内镜杂志，2015，03：255-258.

[3] 林桂兰.临床护理路径在行经内镜逆行胰胆管造影治疗胆总管结石患者中的应用价值[J].中国药物经济学，2015，11：125-126.

[4] 李慧娟.临床护理路径在胆道胰腺疾病患者内镜逆行胰胆管造影术中的应用效果观察[J].中国药物与临床，2015，12：1824-1825.

[5] 张娅娟.内镜下逆行胰胆管造影术(ERCP)及十二指肠乳头切开取石术(EST)的护理措施[J].兵器装备工程学报，2016，02：165-168.

[6] 张 琳.经内镜逆行性胰胆管造影术在胆总管结石临床治疗中的护理效果研究[J].中国继续医学教育，2016，21：245-247.

[7] 李作安，张建民，钱长春，等.逆行胰胆管造影联合内镜与腹腔镜联合胆道镜治疗单纯胆总管结石的临床效果[J].中国医药导报，2016，28：56-59.

[8] 郑明先.胆总管结石病人行ERCP治疗中应用临床护理路径的效果观察[J].全科护理，2016，29：3076-3078.

徐州市科技计划项目，项目编号为KC14SH008。

本文编辑:贺 攀

R473.5

B

ISSN.2095-8242.2017.01.0726.02