PDCA循环法在儿科腰椎穿刺护理中的应用

许璐璐，王 蕾，冯丹丹，周秀玲

（1.长春中医药大学， 吉林 长春 130000； 2.吉林大学第一医院， 吉林 长春 130000；3.长春中医药大学附属医院， 吉林 长春 130000）

PDCA循环法在儿科腰椎穿刺护理中的应用

许璐璐1，王 蕾2，冯丹丹2，周秀玲3∗

（1.长春中医药大学， 吉林 长春 130000； 2.吉林大学第一医院， 吉林 长春 130000；3.长春中医药大学附属医院， 吉林 长春 130000）

目的探讨PDCA循环护理法在腰椎穿刺护理流程中的应用效果。方法选取我院2012.5—2014.5收治的60例腰椎穿刺患儿设为对照组，给与常规护理。2014.5—2016.5收治的60例腰椎穿刺患儿设为观察组，在常规护理基础上进行PDCA循环护理法。结果PDCA循环护理法施行后，患儿腰椎穿刺的配合度明显提高，疼痛度降低，患者满意度明显提高。结论在患儿腰椎穿刺的护理中加入PDCA循环护理方法，可有效减少患儿紧张度，疼痛度，提高治疗效果及患者满意度，值得临床推广。

PDCA循环法；腰椎穿刺；满意度；护理

在儿科腰椎穿刺脑脊液检查是一种重要的检查手段，对于儿科疾病的确诊有着重要的作用，特别是颅内感染性疾病应用腰椎穿刺脑脊液检查更是有着重要的临床意义①。但是进行腰椎穿刺会产生疼痛感，患儿年龄小惧怕疼痛易产生抵抗情绪，配合度不佳，容易造成二次穿刺，增加了患儿痛苦和治疗难度。PDCA循环又称戴明循环，是一个质量管理标准化、科学化的循环系统，我院自2014年6月开始使用PDCA循环护理法对腰椎穿刺的患儿进行护理干预，取得了良好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2012.6—2014.6收治的60例腰穿患儿设为对照组，其中男33例，女27例，年龄1—8岁，平均年龄(5.5±1.3)，给与常规护理。2014—2016收治的60例腰穿患儿设为观察组，其中男28例，女32例，年龄2～9岁，平均年龄(6±1.4)在常规护理基础上加入PDCA循环护理法。两组患儿均未合并呼吸道和心血管严重疾病，观察组与对照组性别、年龄、疾病种类及病情比较，差异无显著性意义(P＞0。05)。

1.2 方法

1.2.1 计划(P)

分析现有流程及护理，找出存在的问题。主要有①家长及患儿对腰椎穿刺不了解，易产生焦虑和抵触心理，患儿配合度低，影响穿刺效果.②患者家长缺乏相关护理知识，易导致头痛等并发症及摔倒等伤害.为了更好的服务患者，减少腰穿不良反应，提高配合度，我们对存在的问题及时改进，根据实际操作情况制定腰穿相关的流程，及相关问题的应急措施。

1.2.2 实施(D)

对照组实施一般护理，观察组在其基础之上加入PDCA循环护理法①每周举办腰穿护理业务学习，可提升业务水平及个人修养，减少知识欠缺和护理盲点，培养护士的语言沟通能力②患儿由责任护士专门护理，责任护士主动与患儿沟通感情，建立良好关系并陪同手术，给与言语及动画片等形式分散患儿注意力，减少其恐惧心理.穿过程中，仔细观察患儿一般情况，直到穿刺结束。③告知家长术前对患儿进行腰背部抚触，减少其腰背部触摸的敏感性④术前将腰穿过程及注意事项以动画的方式呈现，让患儿及家长共同观看，内容更加直观，易懂，效果更好⑤根据实际需要，把患者病床安排在靠近腰穿室的位置，方便术后安置患者，减少因病房距离远导致头部抬高而引起的头痛，呕吐。⑥腰穿术后嘱患儿平卧4～6 h。平卧时间结束让患儿在家长或护士的帮助下起身活动，注意动作缓慢，防止体位性低血压，在床头悬挂卡通防跌倒标识。

1.2.3 检查(C)

当班护士每日对腰穿物品情况进行补充和检查，每小时对患者病情进行观察，每周进行相关知识的护理培训。及时发现问题，分析发生原因，做好记录，及时反馈给护士长。定期问卷调查了解患者对操作环境、流程，护理服务是否满意，从而判断PDCA循环法是否有效。

1.2.4 处理(A)

每周由护士长对发现的问题和工作情况进行效果评价。定期考核，对表现好的护士和护理方法进行表扬并推广，让其传授经验供大家效仿；对不足之处及尚未解决的问题作为下一循环工作干预的重点，并提出新的问题，为下一个PDCA循环做好基础。

2 结果

表1 两组患腰儿刺配合情况比较 例

表2 两组患儿腰穿后腰背部疼痛程度及两组患者满意度比较 例

3 讨论

随着护理工作的不断发展与深入，人们在疾病治疗的同时越来越重视高效、高质量的护理。PDCA循环法是全面质量管理的基本方法③是一个周而复始的质量管理循环过程，让每位护士都能参与其中，变被动为主动，激发创造性，不断发现和解决新问题，有利于提高工作效率。根据结果显示，患者在PDCA护理后，配合度，疼痛，满意度等方面均取得良好效果。

[1] 李玉侠，单玉叶.小儿腰椎穿刺术中舒适护理及心理干预的临床应用[J].护理实践与研究.2012，25(22)：152-153.

[2] 杨英华，李继坪.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2015：131-134.

[3] 林树英.医院管理学护理管理分册[M].北京：人民卫生出版社，2013：160.

本文编辑:彭晚林

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ISSN.2095-8242.2017.01.0718.01