86例原发性肝癌射频消融围术期护理总结

王小平，李 娟，张晓宇

（1.郑大一附院感染科， 河南 郑州 450052； 2.郑大一附院神经内科， 河南 郑州 450052）

86例原发性肝癌射频消融围术期护理总结

王小平1，李 娟1，张晓宇2∗

（1.郑大一附院感染科， 河南 郑州 450052； 2.郑大一附院神经内科， 河南 郑州 450052）

射频消融(radiofrequency ablation.RFA)，其原理是在B超或CT的引导下，利用高频电磁波产生的热量，使电极针周围组织细胞发生凝固性坏死，产生一个消融区，从而达到杀灭肿瘤的作用。射频消融术杀灭肿瘤细胞属于即时毁灭性，具有相对的彻底性，这一点不同于放化疗。术后的肿瘤崩解组织被吸收入血，作为内源性抗原激发机体的抗肿瘤免疫，进而提高机体的抗肿瘤免疫应答反应。它具有微创、恢复快、可反复应用及适应症广的优点，在临床有很好的应用前景。

本文就2013年7月至2015年11月，我科收治86例肝癌射频消融患者，共消融肿瘤153处，现将术后相关并发症及护理体会报道如下。

1 一般资料

选取的86例患者中，男53例，女33例，平均(48.0± 5.4)岁，单发性肝癌47例，多发性肝癌39例。根据患者的临床病史，结合CT和(或)MRI影像资料，病理学检查以及甲胎蛋白等相关辅助检查确诊为肝癌，符合肝癌诊断标准。术前患者肝功能均为Child A-B级，其中A级36例，B级50例，符合射频消融的适应症。

附表：

2 护理

2.1 术前护理

术前沟通：护理人员应向患者介绍治疗的原理、手术过程以及术后的注意事项等，并有针对性地消除焦虑等不良心理，以取得积极配合。完善相关检查：手术前需全面了解患者各项指标，充分评估患者手术耐受程度，以保证手术顺利完成并尽可能达到预期目的。术前准备：我科采用全麻CT导航下射频消融，故术前应常规备皮，嘱患者术前12 h禁食，8 h禁饮，遵医嘱指导患者用药。

2.2 术后护理

一级护理：患者返回病房绝对卧床12 h，常规心电监护12 h，发现患者如有面色苍白、皮肤湿冷、血压下降、脉搏细速、呼吸费力等及时报告医生。

2.3 并发症的护理

(1)穿刺点出血的护理：术中避免穿刺大血管，术毕应对针道进行消融，术后皮肤穿刺点加压止血，术后护理时应观察覆盖穿刺部位的敷料有无渗血、渗液，如有渗出及时通知医生给予处理。(2)疼痛的护理：因穿刺损伤及射频消融术后局部组织水肿刺激肝脏包膜所致。我科提倡术后常规给予12小时微量泵泵入止疼针剂，既是对患者的人道关怀，也可以减少机体应激反应时的消耗，故应向患者及其家属解释止疼药使用的必要性。提高患者的生活质量，减少不必要的痛苦。(3)发热的护理：射频消融术后，射频直径范围内的肿瘤及其附近的正常组织大量坏死，坏死的组织释放的炎症介质被吸收入血成为致热源，造成机体体温调节中枢功能障碍，使体温超过正常范围。由机制可知，发热的程度和时间长短与射频范围呈正相关。护理过程中应向患者及其家属讲明发热的原因及处理措施，鼓励患者多饮水，促进循环，体温升高时，才要冰块冷敷等物理降温的方式，必要时遵医应用新癀片等药物。也有观点认为，患者在接受射频消融后1、2天开始发热，呈低热，多数在38.5℃ 以下，一般不需要特殊处理。(4)胃肠道反应的护理：多由于肝脏局部坏死后物质吸收，肝功能一过性损害引起，因此术后禁食6～8 h仍是必要的。加之患者术后卧床，胃肠蠕动减缓，及应激作用造成的患者胃肠道黏膜损伤，都会影响胃肠道的功能。(5)便秘的护理：由于术后病人饮水有限，加之应激反应导致代谢加快，患者水分丧失过多，大便可能会出现便秘情况。情况较轻时，可以嘱患者多饮水，多处蔬菜水果，促进肠胃蠕动以改善症状。如果情况严重，可以给予乳果糖等灌肠，以缓解病人症状。(6)气胸的护理：此次统计出现1例气胸，由于患者病变部位靠近膈肌，射频热传导造成患者气胸出现，术后患者无特殊症状，3天后复查CT已吸收，8天后痊愈出院。一般认为少量气胸(少于20%)可自行吸收，大量气胸(大于30%)可行胸腔闭式引流。有文献报到，当病灶邻近胆管、胆囊及门静脉时，可以在胆管内注入冷却0.9%氯化钠溶液防止热损伤。

3 讨论

射频消融为新兴起的医疗手段，近年来在肝癌的治疗中应用甚广，多极射频治疗是近年来新兴起的介入治疗方法之一，其治疗已经从甲状腺癌，肺癌等领域发展到肝癌。可知射频消融应用范围会更广，因此了解射频消融术后的相关并发症和处理，对于护理工作提出了更高的要求。充分的术前准备、密切的术后观察和对症处理，早期识别和处理，对于提高患者对减少术后并发症、增强肝癌治疗效果、延长肝癌患者生存期、提高患者生存质量具有重要意义。通过相关的护理知识传播，可以提高患者对射频消融术的认识，有利于该技术的临床推广和应用。

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本文编辑:彭晚林

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ISSN.2095-8242.2017.01.0717.01