高龄食管癌患者放疗的近期效果观察

张 霞

（临汾市人民医院肿瘤放疗科， 山西 临汾 041000）

高龄食管癌患者放疗的近期效果观察

张 霞

（临汾市人民医院肿瘤放疗科， 山西 临汾 041000）

目的观察高龄食管癌患者放疗的近期疗效。方法选取2013年06月～2015年09月高龄食管癌患者80例，按随机数字表法将其分成实验组40例，对照组40例，对照组行常规放疗，实验组行调强放疗，对比两组近期疗效。结果实验组放疗总有效率为87.50%，高于对照组的62.5%(P＜0.05)；比较两组不良反应发生率，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论调强放疗可有效治疗高龄食管癌患者，安全性较高，值得临床进一步借鉴、应用。

高龄；食管癌；常规放疗；调强放疗；近期效果

食管癌为消化道恶性肿瘤，近年来，我国人口老龄化趋势严峻，临床上收治的高龄食管癌患者也呈上升趋势，高龄食管癌患者多合并慢性支气管、心血管疾病等基础疾病，手术耐受能力相对较低，故医师常为此类患者应用放疗方案治疗。本文将比较调强放疗和常规放疗在高龄食管癌患者中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源

随机抽取2013年06月～2015年09月我院收治的高龄食管癌患者80例，按随机数字表法将其分成实验组40例，对照组40例。实验组：男26例，女14例，年龄75～96岁，平均(81.52±2.56)岁；病变部位：胸上段8例，胸中段20例，胸下段12例；分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期10例，Ⅲ期29例。对照组：男25例，女15例，年龄75～96岁，平均(81.69±2.47)岁；病变部位：胸上段7例，胸中段19例，胸下段14例；分期：Ⅰ期1例，Ⅱ期11例，Ⅲ期28例。两组高龄患者均签署知情同意书且自愿参与此次研究，对比两组基线资料，差异具有可比性(P＞0.05)。

1.2 一般方法

1.2.1 对照组

本组病例行常规放疗，以患者食管吞钡摄片和胸部CT片为依据，模拟定位机下设置放射治疗视野，长度以肿瘤上下界外放3 cm、宽6 cm为宜。对于上胸段病变患者，先给予“T”型野照射，照射完毕后，再为此病变类型患者行斜野加楔形板照射(照射时注意避开脊髓)；对于胸中段、胸下段病例，前后对穿加斜野或三野等中心照射。放射治疗均选用高能X线(6～10MV)，总剂量控制在48～69Gy之间，治疗次数以20～34次为宜，放疗时间以5～7周为宜。

1.2.2 实验组

本组病例行调强放疗，准备体膜，常规固定病例，模拟CT定位，CT下对入选病例的病变情况进行扫描，病变图像拍片，并将其送至XiO系统，结合临床资料及扫描图像为各个患者勾画化疗靶区，CTV为原发灶前后外放0.5～0.8 cm，左右外放0.5～0.8 cm，上下外放3 cm，解剖屏障行去除处理，需注意的是，不对淋巴引流区域进行预防性照射操作。PTV的范围为在CTV的基础之上外扩0.5 cm。放射治疗均选用高能X线(6～10MV)，照射野以3～5个为宜。操作要点：剂量限值以患者的心肺功能为依据进行设定，PTV由90～95%等剂量曲线包绕。总剂量控制在50～66Gy之间，治疗次数以23～33次为宜，放疗时间以5～7周为宜。

1.3 观察指标

观察并记录两组不良反应发生情况。

1.4 疗效评定

参照WHO疗效标准进行评定[1]，比较食管癌治疗有效率。

1.5 统计学处理

借助SPSS11.0处理各项数据，涉及资料均为计数资料，χ2检验比较组间差异，以[n(%)]表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗有效率比较

实验组高龄食管癌患者疾病治疗总有效率为87.5%，显著高于对照组的62.5%，两组数据比较，差异有统计学意义(p＜0.05)。详见表1。

2.2 两组不良反应发生情况比较

实验组放射性食管炎发生率为35.0%，放射性肺炎发生率为22.5%，骨髓抑制发生率为40.0%，食欲减退发生率为57.5%；对照组以上不良反应发生率对应为40.0%、25.0%、42.5%、60.0%。两组数据比较，差异均无统计学意义(p＞0.05)。详见表2。

表1 两组有效率比较 n(%)

表2 两组不良反应发生情况比较 n(%)

3 讨论

食管癌多见于年龄＞40岁的人群，我国是世界上食管癌发病率和病死率最高的国家，与公众平均寿命增高的同时，年龄＞70岁的高龄食管癌发病率亦有所增加，这也致使高龄食管癌的治疗成为了临床研究热点。

高龄食管癌患者多伴有慢性支气管、心血管疾病等基础疾病，机体耐受能力差，且疾病确诊时多已发展至中晚期，行外科根治手术的可行性较低，故多采用化疗或放疗的治疗方案。张干等人认为[2]，为年龄＞75岁的高龄食管癌患者行外科手术治疗，虽然具备一定的可行性，但患者术后并发症发生率高，预后较差。

已有大量临床实践证实，调强放疗能最大限度的保护正常组织，高龄食管癌患者行调强放疗后，预后良好。有学者指出[3]，常规放疗虽在年龄＞75岁的食管癌患者中有一定的应用价值，但该疗法未考虑到CTV体积重剂量的三维分布情况，剂量分布不理想便会增加食管癌局部复发风险。本次研究中，比较了调强放疗和常规放疗在高龄食管癌患者中的应用价值，结果显示，实验组放疗总有效率为87.5%，高于对照组的62.5%，组间差异有统计学意义(P＜0.05)，近似于相关报道[4]，进一步表明调强放疗技术能够精确定位、精确治疗高龄食管癌患者。

常规放疗中，高龄患者皮肤松弛，褶皱多，摆位依从性差，难以收获较高的照射准确性。适形调强放疗可在一定程度上解决上述问题。具体分析如下：适形调强放疗中，应用了体膜，能够成功固定患者体位，且该放疗方案有TPS计、DVH图评价做支撑，能够实现对肿瘤靶区高剂量准确照射，还能够在很大程度上保证靶区剂量的均匀一致性，并能有效减少肿瘤区域外正常组织的受量，最终提升肿瘤治疗效果，改善患者预后。

对高龄食管癌患者而言，化疗引起的毒副反应也是值得关注的问题。本次研究中，比较两组放射性食管炎、放射性肺炎、骨髓抑制以及食欲减退发生率，差异无统计学意义(P＞0.05)，提示调强放疗治疗高龄食管癌患者安全性与常规放疗相对。

调强放疗能更精准、更均匀地实现肿瘤靶区剂量分布，减少肿瘤区域外正常组织的受照量，在年龄＞75岁的食管癌患者中具有较高的应用价值。因高龄患者生理机能退化，肺功能亦有所减退，为其设计放射治疗计划时，除需充分考虑患者脊髓耐受量之外，还应尽量控制肺受量，降低对肺功能的损害。为进一步保证高龄患者治疗的安全性，放疗前应积极为患者治疗基础疾病，放疗时应适度把握放疗强度和放疗范围。本研究密切关注患者放疗的毒副反应，治疗得当，两组均未报道≥III度的放疗相关不良反应。

综上所述，调强放疗可安全、有效治疗高龄食管癌患者，值得临床借鉴、应用。

[1] 杨振华，张玉风.胸腺肽联合放疗治疗24例高龄食管癌的临床疗效观察[J].中国医药指南，2012，08(29)：258-260.

[2] 刘志冰，李 静，朱锡旭.三维适形放疗联合替吉奥与奈达铂同步化疗治疗局部晚期食管癌的近期疗效评价[J].现代肿瘤医学，2012，04(11)：2283-2286.

[3] 段 伟，刘宁宁，高 娜，等.老年食管癌三维适形放疗与调强放疗同步奈达铂化疗疗效观察[J].现代医学，2015，13(02)：187-190.

[4] 徐文静，刘德干，翟晨彤.三维适形放疗治疗75岁以上老年食管癌疗效观察[J].山东医药，2015，13(26)：41-43.

本文编辑:彭晚林

R735.1

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ISSN.2095-8242.2017.01.0679.02