腰麻应用于高龄患者下肢骨折手术的临床观察

伍小毅

（陕西航天医院麻醉科， 陕西 西安 710025）

腰麻应用于高龄患者下肢骨折手术的临床观察

伍小毅

（陕西航天医院麻醉科， 陕西 西安 710025）

目的观察腰麻应用于老年患者下肢骨折手术对其循环功能的影响。方法选择2015年12月至2016年11月30例年龄65～89岁的高龄骨折患者，在腰麻下行下肢骨折手术(出血量大于300ML自动剔除)观察腰麻对患者循环功能的影响。结果30例高龄下肢骨折手术患者腰麻后循环功能稳定，血压无显著波动，心电图较术前无显著改变。结论腰麻应用于高龄下肢骨折患者对其循环功能无显著影响。

腰麻；高龄患者；下肢骨折手术；循环功能

高龄患者下肢骨折是骨科常见手术，患者常合并动脉粥样硬化，冠心病，高血压，心律失常及各种瓣膜性疾病。相应的引起心脏储备功能降低，在麻醉中容易引起循环的剧烈波动，从而对血压、心率、心电活动产生影响，影响患者的安全。临床麻醉工作中，高龄下肢骨折手术可以采用全身麻醉，椎管内麻醉(包括腰麻)，区域神经阻滞。我科采用腰麻应用于下肢骨折手术，对患者循环功能影响轻微，取得较好的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年12月—2016年11月30例年龄在65～85岁下肢骨折患者，其中男性9例，女性21例，平均年龄73.6±6.99岁，其中股骨头置换手术3例，股骨粗隆间骨折切开复位内固定术14例，股骨干骨折切开复位内固定术7例，膝关节骨折切开复位内固定术2例，胫骨骨折切开复位内固定术2例，膝关节骨性关节炎关节镜冲洗2例。所有患者手术时间1.5～3小时，出血量小于300ML，股骨头置换手术均使用生物制剂骨水泥。

1.2 麻醉方法

所有患者术前患者血压、心率控制良好，无恶性心律失常。入手术室后，常规建立静脉通道，输注乳酸钠林格氏液进行扩容，接心电监护，连续监测血压、心电图、心率、呼吸频率、血氧饱和度。腰麻药液选用10%葡萄糖1 mL+0.75布比卡因2 mL，计量根据患者身高、体重、预计手术时间选用2.4～2.6 mL、患者采用坐位或侧卧位，以L2-3为穿刺点，使用7G腰麻穿刺针(驼人集团)见脑脊液后注入腰麻药，坐位注药速度1 mL/10秒，侧卧位注药速度1 mL/30秒，调整床位或背部加点斜靠垫，将麻醉平面上界控制在T8-T10，所有患者麻醉期间常规面罩吸氧2L/分钟，如收缩压低于基础值30%，根据心功能加快输液速度，同时给于麻黄碱5～10 mg[1]。

1.3 观测指标

记录患者入室后的基础血压、心电图、呼吸频率、血氧饱和度。观察腰麻后5 min、10 min、15 min、20 min、30 min、40 min时的各项指标的数值，包括SBP(收缩压)、DBP(舒张压)、HR(心率)、R(呼吸频率)、SpO2(血氧饱和度)。

2 结果

30例高龄患者采用腰麻，麻醉平面控制在T8以下，29例患者血压，心电图影响较小，其中血压波动小于患者入室基础值20%，心电图T波及ST段较入室时无明显改变。1例患者，腰麻后10 min血压低于基础值25%，予以扩容，麻黄碱5 mg后，血压维持在正常水平。腰麻后5 min，15 min，20 min等情况如下表 1所示，SBP(mmHg)，DBP (mmHg)，HR(bpm)，R(次/min)，SpO2(%).

表1

3 讨论

高龄患者骨折手术是骨科常见手术。我院对无椎管内麻醉麻醉禁忌症的患者采用了腰麻，麻醉起效迅速，神经阻滞完善，局麻药用量较少，严格控制麻醉平面在T8以下，对患者生理功能影响小，麻醉后血压、心率，心电图，血氧饱和度等循环指标影响较小，且因老年患者脑压较低，腰麻后头痛的并发症较少[2]。与全身麻醉麻醉相比较，无气管插管，拔管操作对循环呼吸功能的干扰，手术结束后，患者可以尽快离开手术室，不会对高龄患者认知功能产生影响[3]。本组纳入30例高龄骨折患者，在腰麻下行下肢骨折手术，观察腰麻对个体循环功能的影响，结果显示，患者腰麻后循环功能稳定，血压、心电图和血氧饱和度无显著改变，腰麻后5 min、10 min、15 min、20 min、30 min和 40 min指标数值(SBP、DBP、HR、R、SpO2)无显著差异，提示腰麻在高龄下肢骨折手术应用效果好，对患者循环功能无显著影响，安全性高。

综上所述，高龄患者下肢骨折手术采用腰麻，麻醉平面控制在T8以下，对循环功能影响较小，是安全可靠的麻醉方法之一。

[1] 朱刘辉.重比重罗哌卡因单侧腰麻应用于高龄病人下肢手术的临床观察[J].大家健康(学术版)，2013，17：62.

[2] 马 涛.小剂量轻比重腰麻—硬膜外联合麻醉应用于老年下肢骨折手术中的效果分析[J].中国当代医药，2016，03：46-48.

[3] 张建发.腰-硬联合麻醉在80岁以上高龄患者下肢骨折手术中的麻醉效果观察[J].中国医药导刊，2013，10：1668+1670.

本文编辑:罗 兰

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ISSN.2095-8242.2017.01.0642.01