多种影像学检查结合ELISPOT在脊柱结核早期诊断中的价值

乐敏莉，刘胜武

（武汉大学基础医学院， 湖北 武汉 430071）

多种影像学检查结合ELISPOT在脊柱结核早期诊断中的价值

乐敏莉，刘胜武∗

（武汉大学基础医学院， 湖北 武汉 430071）

目的探讨酶联免疫斑点实验联合传统影像学诊断应用于脊柱结核早期诊断的临床价值。方法选取我院2015.03—2016.12收治疑似脊柱结核患者68例，经最终确诊后随机分为2组，分别采用传统方式和联合诊断，结果与金标准对比。结果使用ELISPOT联合传统诊断技术与金标准相比，总相符率为96.87%，高于单独传统诊断组，而且差异显著(P＝0.013)。结论ELISPOT结合传统诊断方式能提高检出率。

脊柱结核；酶联免疫斑点实验；传统诊断方式

结核病(tuberculosis，TB)是传染病中死亡率较高的疾病。我国结核病患者位居第二，且耐多药物的TB人数较多[1]。脊柱结核是骨关节结核的一种，约占骨结核50%，占全身结核的3%～5%，发病年龄多在20～30岁[2]。酶联免疫斑点实验(ELISPOT)检测结核是免疫学与临床相结合的结果。已被用于肺结核的诊断，但在脊柱结核的诊断确鲜有报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

知情同意后，选取我院2015.03—2016.12收治疑似脊柱结核患者68例。纳入标准[4]：疑似脊柱结核的患者。研究对象年龄为29.76±6.31岁(15～61岁)。

1.2 方法

最终临床诊断和细菌学检查作为金标准对可疑患者进行确诊，随机分为两组：A组传统方法，即X线、CT、MRI结合临床症状；B组传统方法与ELISPOT联合。利用盲法原则，由两位不知情但有丰富经验的放射学医师共同分析，若不一致，协商解决。

1.2.1 CT

采用美国GE公司Hispeed螺旋CT，必要时作增强扫描。

1.2.2 MRI

采用德国磁共振成像仪。

1.2.3 ELISPOT

严格按操作步骤进行试验。“阳性”结果判断标准：①空白对照孔斑点数＜17，且(检测孔斑点数)—(空白对照孔斑点数)≥17；②空白对照孔斑点数≥17，(检测孔斑点数)≥2×(空白对照孔斑点数)；③如果上述标准不符合，且阳性对照孔正常时，检测结果为“阴性”。

1.3 观察指标

记录68例患者年龄、病例组成等一般资料；比较患者诊断结果。

1.4 统计学方法

录入数据，并釆用软件SPSS 22.0进行统计分析。检测方法的评价采用检出率来表达。计量资料采用独立样本t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05认为表示具有统计学意义。

2 结果

(1)金标准确诊患者64例，后随机分组，每组32例。A组：年龄31.17±5.44岁(16～58岁)，男/女：15/17。B组：年龄29.36±5.82岁(15～61岁)，男/女：22/10。两组年龄、性别具有可比性(P＞0.05)。

(2)传统方法与更新后的联合方法对脊柱结核诊断比较。对比分析两组的诊断情况，传统方法检出率为75.00%，而更新后的方法为96.87%，两者间具有显著差异，P＝0.013，见表1。

表1 传统方法与更新方法脊柱结核诊断比较

3 讨论

目前临床用于诊断脊柱结核的常规方式是临床特征结合影像学检查，MRI虽效果更好，但在脊柱结核感染与脊柱肿瘤的鉴别诊断中作用有限；病理学检查在临床上针对不典型性脊柱结核仍然有一部分误诊[3]。细菌学检测技术是确诊结核病的金标准，但存在灵敏度低、操作复杂、时间长等的缺点[4]。酶联免疫斑点试验简便、快速，又有一定的敏感性和特异性，因此不失为结核病的有效辅助诊断方法。

本研究实验结果显示，使用ELISPOT联合传统诊断方式提高了脊柱结核的诊断效果，ELISPOT可以而且应该与影像学检查一起纳入可疑脊柱结核患者的常规检查。

综上所述，脊柱结核仅进行传统诊断效果不佳，而实验室检查可弥补不足。因此构建系统的综合方法，强调“临床—影像—实验室检查—病理”的原则，才能互相弥补缺失，提高检出率，及早作出准确的诊断，避免误诊或漏诊。

[1] World Health Organization.Global Tuberculosis Contral：a short update to the 2009 Report[L/OL].www.who.int/tb/publications/ global_report/en/.

[2] 赵林伟，杨国庆，董国礼，等.MRI在诊断早期和非典型脊柱结核中的价值探讨.中国CT和MRI杂志.2013，4(11)：107-110.

[3] 施建党，王自立.非典型脊柱结核的早期诊断[J].中国脊柱脊髓杂志，2010，6(3)：432-434.

[4] 张宏其，向伟能，郭超峰，等.噬菌体生物扩增法快速检测脊柱结核脓液中结核分枝杆菌[J].医学临床研究，2007，24(12)：1455-1458.

本文编辑:贺 攀

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ISSN.2095-8242.2017.01.0631.01