不同根充糊剂对替牙期乳牙牙根吸收的影响分析

程卫林

(济源市人民医院 口腔科 河南 济源 459000)

不同根充糊剂对替牙期乳牙牙根吸收的影响分析

程卫林

(济源市人民医院 口腔科 河南 济源 459000)

目的 对比分析氧化锌碘仿糊剂与氢氧化钙碘仿糊剂对替牙期乳牙牙根吸收的影响。方法 选取74例在济源市人民医院口腔科就诊的患儿(84颗乳牙龋齿)作为研究对象，随机分为对照组与研究组，各37例(42颗乳牙龋齿)。两组患儿均接受根管充填治疗，对照组使用氧化锌碘仿糊剂，研究组则采用氢氧化钙碘仿糊剂，以患牙的炎症反应情况、牙根糊剂吸收情况等为标准来评析治疗效果。结果 研究组炎症反应发生率为4.8%(2/42)，对照组为30.9%(13/42)；研究组炎症反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。研究组治疗后3、6、12个月糊剂吸收情况均优于对照组(P<0.05)。结论 使用氢氧化钙碘仿糊剂作为根管充填材料可有效促替牙期乳牙牙根吸收，炎症反应轻微，且不会引起乳牙滞留，具有较高的临床推广价值。

乳牙；牙根吸收；氧化锌；氢氧化钙

在临床上，替牙期乳牙发生龋齿的风险极高，而风险最高的龋齿为乳磨牙。缺乏医学常识的父母多基于乳牙日后会脱落替代掉而不对龋齿进行临床干预，正是基于这一错误思想，乳牙龋患具有十分高的发病率，治疗率却很低[1]。乳牙对儿童的正常恒牙列乃至生长发育均具有十分重要的影响，过早或过晚脱落均可能引发恒牙萌出异常[2]。根管治疗是当前治疗龋齿的主要手段，对乳牙根管充填材料有明确的要求。氧化锌仿糊剂、氢氧化钙碘仿糊剂是目前典型的根管充糊剂，不过临床关于二者的疗效及预后还存在一定的争议。本研究即以不同根充糊剂对替牙期乳牙牙根吸收的影响为研究视角，比较氧化锌仿糊剂与氢氧化钙碘仿糊剂的优劣性，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月至2015年1月在济源市人民医院口腔科就诊的74例患儿，共有84颗乳磨牙发生龋齿，影像学证据提示牙髓受到感染，有足够的牙槽骨支持。将存在病理性牙内或牙外吸收，牙冠破坏较大无法修复等不宜纳入的患儿剔除。患儿家属均同意将数据供研究使用，并签订知情同意书。其中男42例，女32例，年龄为10～14岁，平均年龄为(12.1±0.6)岁；84颗乳磨牙中，上乳磨牙34颗，下乳磨牙50颗。将所有患者按随机数表法分为对照组与研究组，各37例(42颗牙)。两组患儿的性别、年龄等一般临床资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 材料配方 氧化锌仿糊剂：粉剂为氧化锌、碘仿，液剂为丁香油酚。氢氧化钙碘仿糊剂：粉剂为氢氧化钙，碘仿、甲硝唑，液剂为95%甘油。

1.2.2 填充方法 两组皆实施根管治疗，对龋齿实施开髓处理，将炎性脓汁充分引流，彻底清理腐质，将坏死牙根及牙髓予以拔除，用3%双氧水与生理盐水交替对病灶处彻底冲洗，待髓腔充分干燥，取浸润了丁香油的棉球置入其内，辅以开放引流处置。以方碘伏棉球捻牙胶实施为期1周的临时封闭，1周后复诊，如果复查时叩击痛不显著，且棉捻无异味且干燥，则行永久根管封闭。对照组采用氧化锌仿糊剂充填，充填过程中采用光滑髓针或小号扩大针辅助导入糊剂，以适充为原则，填充完后摄片观察充填情况，若根充良好则封存。研究组采用氢氧化钙碘仿糊剂充填。操作前先用刮匙将糊剂放置到根管口，同对照组用光滑髓针辅助导入，再以25号牙胶尖反复导入糊剂，最后再用细号的银汞充填器自根管口向内垂直加压，确保根管内充填物达到满充、致密为止。摄片观察根尖周区域是否有碘仿显影，若有则表明充填良好。

1.3 评定标准 炎症反应判定标准：患儿接受根管充填7 d后咀嚼时感觉异常，或发生咬合痛则判定炎症反应显著；患儿实施根管充填7d以内无不适表现判定无炎症反应。分别于治疗3、6、12个月后复查X线观察牙根糊剂吸收情况。

1.4 统计学方法 选取SPSS 21.0统计学软件分析数据，定性资料以率表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

1 结果

2.1 炎症反应发生情况 研究组炎症反应发生率为4.8%(2/42)，对照组为30.9%(13/42)。研究组炎症反应发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 糊剂吸收情况 研究组治疗后3、6、12个月糊剂吸收情况均优于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组糊剂吸收情比较

注：与对照组比较，aP<0.05。

3 讨论

乳牙虽然不是终身人体器官，但其对于人体的重要性是毋庸置疑的，能保证儿童的正常咀嚼功能，还能维持颌面部的正常发育。由于乳牙自身特殊的特点，牙釉质与牙本质都较薄，髓腔较大。因此，当有龋齿时，极易出现牙髓感染[4]。若不进行及时处理，则可能影响正常恒牙的萌出，不仅会导致恒牙的颜色形状不好，且容易蛀坏。根管充填是有效的治疗手段，不仅技术成熟，操作相对简单，而且利于充填物的吸收，是目前治疗牙髓病、根尖周病最佳的选择。不过，由于乳牙根尖孔大，根管部神经丰富敏感，再加上小儿耐受性差，对填充材料要求高。临床实践发现，不同的根管充填材料对牙根吸收有一定的影响。

目前，临床用作充填的材料有氧化锌与氢氧化钙两种。氧化锌杀菌效果确切，不过大量临床试验也发现，其在药物吸收速度方面并不理想，甚至较乳牙根生理吸收速度还慢，由此导致糊剂吸收不充分，乳牙滞[5]。氢氧化钙碘仿糊剂渗透性、灭活内毒素特点更为明显，由于所营造的是一个碱性环境，使细菌生长受到抑制，中和炎症酸性产物，可良好地控制根管内感染，配合碘仿可加强杀菌作用，利于消退炎症和修复病变[6]。另一方面，氢氧化钙的生物相容性与可吸收性较高，不会对乳牙牙根吸收造成干扰，吸收速度比氧化锌更快，且容易被取出。以氢氧化钙为主要材料的根充糊剂在适度超充时对根尖区被吸收了的骨质及受炎症波及的继承牙胚恢复有积极的疗效。本研究结果显示，研究组炎症反应更轻，复诊3、6、12个月的糊剂吸收情况均优于对照组(P<0.05)。

综上所述，使用氢氧化钙碘仿糊剂作为根管充填材料可有效促替牙期乳牙牙根吸收，炎症反应轻微，且不会引起乳牙滞留，具有较高的临床推广价值。

[1] 万惠,符方满,庞红霞,等.氧化锌丁香油和氢氧化钙碘仿糊剂在乳牙根管充填中的疗效观察[J].海南医学,2013,24(6):831-833.

[2] 黄定文.三种根充糊剂一次法根管治疗乳牙慢性根尖周炎的疗效观察[J].中国实用口腔科杂志,2010,3(6):357-358.

[3] 桑建,吴广升.三种乳牙牙根管治疗疗效比较[J].实用医药杂志,2011,28(10):888-889.

[4] 郑艳利.乳牙根管治疗失败的原因及再治疗临床分析[J].河南医学研究,2014,23(8):107-108.

[5] 朱晓阳,陈庆忠,田雪梅.氢氧化钙碘仿糊剂根管充填治疗乳磨牙根尖周炎256例[J].医学临床研究,2010,27(3):531-532.

[6] 孟笠.氢氧化钙碘仿糊剂与氧化锌丁香油糊剂治疗乳牙根尖周炎的临床比较观察[J].按摩与康复医学,2010,1(4):72-73.

R 781.1

10.3969/j.issn.1004-437X.2017.06.101

2016-11-23)